早期の非小細胞肺がん（NSCLC）の治療法について医師が解説します。
転移のないNSCLCの患者さんは、肺の働きが十分であれば、通常、手術に耐えることができます。
小細胞肺がん（SCLC）では、手術はあまり行われません。SCLCは体内で広く急速に拡がるため、手術ですべてを取り除くことは通常不可能です。主治医は、化学療法、放射線療法、免疫療法などの治療法を用いる可能性が高くなります。
NSCLCに対する手術の種類は？
一般的に、外科医はがんが存在する肺の一部または全部を切除します。切除する範囲は、がん腫瘍の大きさ、位置、広がり具合によって異なります。外科医は、これらの選択肢のうちの1つまたは複数をあなたに説明する場合があります。
肺葉切除術。肺は肺葉と呼ばれる部分から構成されています。あなたの右肺には3つの肺葉があり、左肺には2つの肺葉があります。肺葉切除術では、がん性腫瘍が存在する肺葉を切除します。医師はNSCLCに対して可能な限りこの種の手術を行うことを希望しています。
肺区域切除術または楔状切除術。これらは、肺葉の一部を切除する2種類の手術です。肺葉全体を切除すると肺の働きが悪くなると考えられる場合、外科医はこのどちらかの方法を選択することがあります。
肺切除術。外科医が、がんが存在する肺を切除する手術。腫瘍が胸の中心部に近い場合や肺葉切除術では取り除けない場合に、この手術が必要になることがあります。
スリーブ切除術。この手術では通常、外科医ががんのある肺葉と、気管から肺につながる気管支と呼ばれる太い気道の一部を切除します。この気管支は肺ごとに2本ずつあります。外科医は、気管支の主要部分を健康な葉に残っている部分にくっつけます。この手術が呼吸を楽にすると思われる場合は、肺切除術の代わりにこの手術を行うことがあります。
すべての手術と同様に、肺がんの手術にはリスクが伴います。医師があなたに勧める手術の副作用や合併症の可能性について、医師に尋ねてみてください。
手術中はどうなるのでしょうか？
手術の前に、病院の医療チームが全身麻酔と呼ばれる薬を静脈から投与します。この薬は、痛みを感じないように「眠らせる」ものです。
意識が戻ったら、外科医は通常2つの方法のうち1つを用いて肺に到達させます。
開胸術。胸部側面または背中の肋骨の間に大きな切り口（または切開）を作ります。
ビデオ支援胸部手術（VATS）。胸部に1～4カ所の小さな切り込みを入れる。その後、小さなカメラを挿入し、手術中に肺の画像を見ることができます。外科医によっては、ロボットを操作してVATSを行う場合もあり、これにより、手術器具をより正確に動かすことができます。
VATSは、早期NSCLCの治療に可能な限り使用される、より侵襲性の低い手術の一種です。このタイプの手術からの回復は、通常、従来の手術よりも早くなります。
術後はどうなるのでしょうか。
医療チームはあなたを回復室に移し、その後病室に移動します。この間、医師はずっと患者様を見守ります。
目が覚めたとき、ぐったりしていることがあります。医療チームは痛みを和らげる薬を投与します。胸には、手術中に外科医が体液や血液を排出するために入れたチューブがあるのが普通です。チューブを入れたまま帰宅する必要がある場合は、医師または看護師がチューブの手入れ方法について指示を出します。
病院で休んでいる間、呼吸療法士があなたの肺の働きを助けるための治療を行うかもしれません。呼吸療法士は、薬物療法、呼吸の状態を調べるスパイロメーターと呼ばれる装置、またはその両方を使用することがあります。看護師には、どのくらいでまた歩き始めることができるかを尋ねることができます。また、手術の包帯の交換や、治りかけの切開部のケアについても尋ねることができます。
退院前に、医師または看護師が自宅での回復方法について説明したリストをお渡しします。
手術が適していない場合は？
全身状態や年齢、あるいはその他の理由で手術を否定された場合、主治医はNSCLCに対するこれらの治療法のいずれかについて話をすることがあります。
光線力学的療法（PTD）。この手法は、肺の気道の外層を越えて広がっていない早期の肺がんを治療するために薬物とレーザー光を使用します。また、気道を塞いでいる腫瘍を治療することもでき、呼吸を楽にすることができます。
医師はまず、ポルフィマーナトリウムと呼ばれる薬剤を静脈から投与します。その後、自宅に戻り、薬剤ががん細胞に蓄積されるまで数日間待ちます。手術の日、医師は、のどを麻痺させてリラックスさせる薬や、眠らせるための全身麻酔を行います。その後、気管支鏡と呼ばれる小さなカメラの付いた細くて柔軟なチューブを鼻または口から挿入します。これを喉から肺の中の腫瘍まで誘導します。次に、装置の先端にあるレーザー光線が、がん細胞内の薬剤を誘発し、がん細胞を破壊します。数日後、医師は気管支鏡を使って死んだ細胞を除去します。
その後、数日間は気道が腫れ、息切れしたり、血や粘液を咳き込んだりする可能性があります。医師が投与した光に敏感な薬剤は、ひどい日焼けのような皮膚反応をもたらすこともあります。注射を受けた後、数週間は、屋内外の強い光を避ける必要があります。外に出る場合は、日焼け止め、日除け、帽子、日焼け防止用の服を着用してください。
PTDを複数回受けると、治療が最も効果的に行われる場合があります。
レーザー療法。この治療法は、気道の内張りにある小さな腫瘍や、気道を塞いでいる大きな腫瘍を焼き切ることができます。通常、あなたの医者は処置の前に全身麻酔を与えます。意識が戻ったら、気管支鏡を喉から通し、肺腫瘍の横に置きます。その後、機器の先端にあるレーザーで腫瘍を破壊します。最良の結果を得るために、レーザー治療を複数回受ける必要があるかもしれません。
ラジオ波焼灼療法。この治療法は、ラジオ波を使ってがん性腫瘍を加熱するものです。腫瘍が肺の外縁に近いところにある場合に有効な場合があります。
処置の前に、医師は局所麻酔と呼ばれる麻痺させるための薬を注射します。また、リラックスするための薬も処方してもらうことができます。その後、医師は、細い針のような器具を麻痺した部分に挿入します。CTスキャンと呼ばれる画像検査で体内を確認し、装置の先端を腫瘍に誘導します。挿入後、装置は腫瘍に電流を流し、腫瘍を加熱してがん細胞を破壊します。
その後、数日間、針が刺さった部分に痛みがある場合があります。
クライオサージェリー。NSCLCには、クライオサージェリーという手法が用いられることがあります。医師は、これを凍結療法または凍結融解と呼ぶこともあります。凍結手術では、腫瘍を凍結させ、それによって破壊します。この治療法は主に、従来の手術に耐えられない患者さんのために用意されています。
手術の前に、医療チームは、のどを麻痺させてリラックスさせる薬か、眠らせるための全身麻酔を投与します。その後、医師がクライオプローブと呼ばれる細い器具を鼻または口に挿入し、肺まで誘導します。この間、超音波、CT、MRIなどの画像検査で体内を観察します。クライオプローブには、腫瘍に触れるとがん細胞を破壊する極低温のガスまたは液体が含まれています。その後、一晩の入院が必要になることもあります。
クライオサージェリーが長期的に有効かどうかは、専門家がまだ調査中です。もし、医師があなたに適していると判断した場合、健康保険が適用されることを確認してください。
手術やその他の処置の準備はどのようにすればよいですか？
手術の準備や回復をスムーズにするための一般的な方法をご紹介します。具体的な方法は、担当医から指示があります。
手術の数週間前
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タバコを吸う人は、禁煙するよう医師に相談してください。
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医師が勧める検査はすべて受けましょう。
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健康保険に加入している場合は、自己負担額を確認する。
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病院や診療所への送り迎えをする人を手配しておく。
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家事や用事を手伝ってくれる恋人や友人を待機させておく。
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働いている人は、休みを申請する。(医師が必要な時間を教えてくれます。）
手術の数日前
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施術前の24時間に何を食べたり飲んだりしたらいいか、医師や看護師に聞いてみましょう。
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また、服用する必要のある薬についても尋ねてください。
施術当日の様子
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服装はゆったりとした快適な服装で。
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宝石類、貴重品、コンタクトレンズなどは、家に置いていく。
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その他、医師から指示されたことは必ず守る
医師に聞くべきことは？
施術前に、リカバリーについて質問する、みたいな。
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自宅療養中は、どのような活動をしたり、避けたりした方が良いですか？
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どのような副作用に注意すべきですか、また、どのように対処すればよいですか？
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息切れはいつまで続くのでしょうか？
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どのようなフォローアップの予約が必要ですか？
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理学療法は私の回復に役立ちそうですか？もし可能なら、いつから始めるべきですか？
回復とはどのようなものですか？
受けた手術の種類や全身状態によって異なります。
肺がんの手術は大きな手術です。多くの人が術後に痛み、脱力感、疲労感、息切れなどを感じます。ほとんどの人は、体を動かしたり、咳をしたり、深く呼吸をしたりすることに問題があります。回復期間は数週間から数ヵ月に及ぶこともあります。痛みや副作用を和らげるための治療法については、いつでも医師に相談することができます。
その他の治療法--ラジオ波焼灼術、凍結手術、レーザー治療、光線力学療法--は、一般に手術よりも回復が早く、簡単です。
一般に、以下のような場合は、医師に連絡してください。
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痛み
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動いているとき、咳をしているとき、深呼吸をしているときの不快感
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感情的な苦痛
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その他、気になる症状や薬の副作用
あなたが良くなっている間、あなたの愛する人がどのようにあなたを助けることができるかを伝え、あなたが持っているすべての質問で医師に連絡してください。
