もしかして... 小細胞肺がん のページです：症状、原因、検査、治療法、その他

小細胞肺がんについて、症状、原因、診断、治療法、サポート先などをご紹介します。

肺がんには、主に2つのタイプがあります。小細胞肺がん（SCLC）は、小細胞がんと呼ばれることもあり、肺がん全体の約10～15％を占めます。残りは非小細胞肺がん（NSCLC）である。

SCLCの2つのタイプ

大きく分けて2つのタイプがあります。

• 小細胞がん（オーツ細胞がん）

(リ)

• 複合型小細胞がん（Combined small-cell carcinoma

どちらも多くの種類の細胞が含まれ、それぞれ異なった方法で成長し広がります。顕微鏡で細胞がどのように見えるかによって、名前がつけられています。

小細胞肺がんは、非小細胞肺がんとは次のような違いがあります。

• 小細胞肺がんは、急速に成長する。

• 小細胞肺がんは転移が早い。

• 小細胞肺がんは、化学療法（薬でがん細胞を殺す）や放射線療法（高線量X線などの高エネルギー線でがん細胞を殺す）によく反応する。

• 小細胞肺がんは、腫瘍随伴症候群（腫瘍が産生する物質に起因する症状の集合体）を伴うことが多く、小細胞肺がんは、腫瘍随伴症候群の一つです。

小細胞肺がんの原因

• 小細胞肺がんも非小細胞肺がんも、その主な原因はタバコの喫煙です。しかし、小細胞肺がんは非小細胞肺がんに比べて喫煙との関連性が強い。

• 受動喫煙でも肺がんの危険因子となる。喫煙者と同居している人は、副流煙にさらされていない人に比べて、非小細胞肺がんの発症リスクが約30％、小細胞肺がんのリスクが60％増加します。

• ウランを採掘する人では、すべての種類の肺がんが発生する頻度が高くなりますが、小細胞肺がんが最も多くなります。喫煙するウラン鉱山労働者では、その有病率はさらに上昇する。

• ラドン（ウランの崩壊により発生する不活性ガス）にさらされると、小細胞肺がんを引き起こすことが報告されています。

• アスベストへの暴露は、肺がんのリスクを大幅に増加させます。アスベストへの暴露とタバコの喫煙が重なると、リスクはさらに高まります。

小細胞肺がんの症状

小細胞肺がんの患者さんは、通常、比較的短期間（8～12週間）に症状が現れてから、医師の診察を受けることになります。

症状は、腫瘍の局所的な増殖、近傍への転移、遠隔転移、腫瘍随伴症候群、またはそれらの組み合わせによって引き起こされます。

• 腫瘍の局所的な増殖による症状には、以下のようなものがあります。

  • 咳

  • 血を吐くような咳

  • 息切れ

  • 深呼吸をすると悪化する胸痛

• がんの遠隔転移による症状は、転移した部位によって異なり、以下のようなものがあります。

• 脳に広がると、頭痛、目のかすみ、吐き気、嘔吐、任意の手足の脱力、精神変化、痙攣などが起こります。

• 脊椎に広がると、背部痛を起こすことがあります。

• 脊髄に広がると、麻痺や腸・膀胱の機能低下が起こることがあります。

• 骨への転移により、骨に痛みが生じることがあります。

• 肝臓に転移すると、右上腹部の痛みを生じることがある。

腫瘍随伴症候群による症状には、以下のようなものがあります。

• 症状は特定の臓器系に特徴的である場合とそうでない場合がある。

• 非特異的な症状としては、疲労、食欲不振、体重の増減などがあります。

• 重度の筋力低下。

• 平衡感覚や歩行に問題がある。

• 精神状態の変化。

• 肌の色や質感、顔立ちの変化。

医療機関を受診するタイミング

• 以下のような症状がある場合は、医師に相談してください。

  • 息切れ

  • 血を吐く

  • 原因不明の体重減少

  • 声の変化

  • 新しい咳、または咳の粘度の変化

  • 原因不明の持続的な疲労感

  • 原因不明の深い痛みや腫れ

• 次のような症状がある場合は、救急車を呼んでください。

• • 多量の血液を吐く

  • 胸痛

  • 突然の息切れ

  • 突然の、または激しい手足の衰え

  • 突然の視力障害

  • 発作の発生

の場合

肺がんの診察・検査について

• 肺がんが疑われる場合の初回の診察・検査は、以下のようなものがあります。

  • 医学的、外科的、仕事、喫煙歴

  • 健康状態の一般的な兆候を確認するための身体検査

  • 胸部X線検査

  • 胸部のCTスキャンです。コンピュータと連動したX線撮影装置で、胸部の内部を様々な角度から詳細に撮影する。コンピュータ断層撮影、コンピュータ断層撮影、コンピュータ軸方向断層撮影などの名称があります。

  • 胸腔穿刺（きょうくうせんし）。肺は袋に包まれています。肺がんが原因で、この袋に液体が溜まることがあります。これは胸水と呼ばれます。がん患者さんの場合、この液体にがん細胞が含まれていることがあります。この液体を針で取り出し、がん細胞が存在するかどうかを調べます。

  • 気管支鏡検査。これは、気管（気管支）や肺の大きな気道の内部を観察し、異常な部分がないかどうかを調べるための検査方法です。気管支鏡（先端に小さなカメラが付いた、細くて柔軟な照明付きの管）を口または鼻から挿入し、気管を通過します。そこから肺の空気の通り道（気管支）に挿入することができます。気管支鏡検査では、医師は腫瘍を探し、気道から生検（顕微鏡で検査するために採取する細胞のサンプル）を行います。

  • 肺生検：腫瘍が肺の周辺にある場合、気管支鏡検査では見えないことがあります。その代わりに、胸壁から腫瘍に針を刺して、生検サンプルを採取する必要があります。この方法は経胸壁針生検と呼ばれます。

  • 縦隔鏡検査。この処置は、腫瘍が縦隔（肺と肺の間にある胸の部分）にどの程度広がっているかを判断するために行われます。縦隔鏡検査は、首の一番下にある小さな切り口から、胸骨の後ろに管を挿入する方法です。この部分からリンパ節（全身にある小さな豆の形をした構造物）のサンプルを採取し、がん細胞を探します。

肺がんと診断されると、がんが他の臓器に広がっているか（転移）どうかを調べるために、診察や検査が行われます。これらの検査は、がんの病期を決定するのに役立ちます。肺がんの治療はがんの病期に基づいて行われるため、病期分類は重要です。がんの広がりを検出するために用いられる検査には、以下のようなものがあります。

• 血液検査のことです。全血球計算（CBC）：さまざまな種類の血球の種類と数、血清電解質、腎機能、肝機能に関する情報を提供します。場合によっては、これらの検査によって転移の部位を特定することができるかもしれません。また、これらの検査は、治療を開始する前に臓器機能を評価するために重要です。

• 胸部と腹部のCT検査。コンピューターに接続されたX線装置で、体内の部位をさまざまな角度から詳細に撮影します。医師は、静脈に色素を注入することがあります。また、臓器や組織がより鮮明に映し出されるように、造影剤を飲み込む場合もあります。

• MRI。MRIは、体内の高画質画像を作成するために使用される画像技術です。体内の領域を様々な角度から撮影し、詳細な画像を作成します。MRIとCTスキャンの違いは、MRIが磁気の波を使用するのに対し、CTスキャンはX線を使用して撮影する点です。

• 放射性核種による骨スキャン。この方法で、医師は肺がんが骨に転移しているかどうかを判断します。医師は微量の放射性物質を静脈に注射し、この物質が血流にのって移動します。癌が骨に転移している場合、放射性物質が骨に集まり、スキャナーで検出されます。

• PETスキャン。少量の放射性物質を血流に注入し、臓器の代謝を測定して、がんが広がっているかどうかを確認します。

• ビデオ支援胸腔鏡検査（VATS）。を、胸部の小さな開口部からビデオカメラの付いた照明付きチューブを挿入します。これは、肺やその他の組織を観察するための方法です。生検も行われることがあります。

• 気管支内超音波検査（EBUS）。医師がビデオカメラと超音波を取り付けた柔軟なチューブを、口から気管と肺の中に挿入します。肺や近くのリンパ節を見ることができ、組織の生検を行うことも可能です。

ステージング

• がんの病期分類は、患者さんの状態の見通しについて重要な情報を提供し、医師が最適な治療計画を立てるのに役立ちます。他のがんはⅠ期からⅣ期まで分類されますが、小細胞肺がんは2段階に分類されます。

  • 限定期：腫瘍が片側の胸部、肺の間の組織、近くのリンパ節だけにとどまっている段階です。

  • 拡大期：この段階では、がんが肺から体の他の部位に広がっています。

小細胞肺癌の治療

• 小細胞肺がんの治療に最もよく使われる薬には、シスプラチン（プラチノールAQ）、シクロホスファミド（サイトクサン）、ドセタキセル（タキソテール）、ドキソルビシン（アドリアマイシン、ルベックス）、エトポシドがあります。 ドキソルビシン（アドリアマイシン、ルーベックス）、エトポシド（ベペシド）、イリノテカン（カンプトサル）、ルルビネケクチン（ゼプセルカ）、パクリタキセル（オンキソール、タキソール）、トポテカン（ヒカムチン）、ビンクリスチン（オンコビン）などがある。

• 小細胞肺がんの標準的な治療法は、シスプラチンを含むレジメンを用いた併用化学療法である。治療サイクルは通常、3週間ごとに繰り返されます。4～6サイクルの治療が行われます。

• 胸部に対する放射線療法は、できるだけ早い時期に開始することもあれば、治療の後半に実施することもあります。これは、がんのステージや患者の全身状態などの要因によって異なります。

• 放射線療法と化学療法。放射線療法と化学療法の併用：放射線療法を行った後に化学療法を行うこともあります。しかし、比較検討の結果、化学療法と同時に放射線を開始する時期が早いほど（化学療法の1サイクル目と同じくらい）、治療成績が良くなることが分かっています。

• 病変が小さく、化学療法の効果が非常に良好な場合、小細胞肺がんが脳に転移するリスクを低減するために、患者さんの脳に放射線療法を行うことがあります。これは予防的頭蓋内照射（PCI）と呼ばれます。PCIは通常、化学療法と放射線療法（胸部）をすべて終了した後に行われます。放射線量は少なく、治療期間も短いので、副作用も少ない治療法です。

拡大期小細胞肺がん（現在の治療法では治癒が見込めない小細胞肺がん）に対する治療法

• 拡大期小細胞肺がん患者さんには、併用化学療法が行われます。現在、シスプラチンまたはカルボプラチンとエトポシド（PE）の併用療法が最も広く用いられている。

• 放射線療法は、以下の症状の緩和を目的として行われることがあります。

  • 骨の痛み

  • 腫瘍による食道、気管、脊髄、上大静脈の圧迫

  • 腫瘍による閉塞性肺炎

小細胞肺癌の再発治療

• 小細胞肺がんを再発した人は、予後が極めて不良である。

• 治療が効かない場合や初期治療後に進行した場合（「難治性疾患」と呼ばれます）、追加治療により症状が緩和され、生存期間がいくらか延びる可能性があります。免疫療法が推奨される場合もあります。免疫療法の適応とならない場合は、トポテカン（ヒカムチン）による化学療法が一般的に行われます。

• 3ヶ月以上がんが進行しない人には、元の化学療法レジメンによる再治療を含む追加の化学療法が行われることがあります。

• 再発または難治性の小細胞肺がん患者は、臨床試験に登録することができます。現在進行中の臨床試験については、米国国立がん研究所の臨床試験情報をご覧ください。

放射線療法や化学療法、あるいはがん自体による副作用（吐き気や嘔吐など）の予防や治療のために、他の薬剤が投与されることもあります。また、がんやその治療による痛みを和らげるために、痛み止めの薬も重要です。

外科手術

小細胞肺がんは、発見されるまでにほとんどすべてのがんが広がっているため、手術はほとんど行われません（行われるとしても）。

例外は、リンパ節への転移がなく肺に限局した超早期段階でがんが発見された比較的少数の人（15％未満）です。しかし、手術だけでは治癒しないと考えられているため、化学療法も行われます。また、近くのリンパ節にがんが広がっている場合は、放射線療法が必要になることもあります。

その他の治療法

放射線療法

放射線療法は、高線量のX線やその他の高エネルギー線を用いて、がん細胞を死滅させるものです。放射線は、機械を使って体の外から照射する方法（外照射療法）と、放射線を発生させる物質を体内に埋め込んで照射する方法（ブラキセラピー）があります。

放射線療法には、治癒的なもの（すべてのがん細胞を殺す）、予防的なもの（投与した部位にがんが広がるリスクを減らす）、緩和的なもの（苦痛を軽減する）の3つがあります。

次のステップ

フォローアップ

• 化学療法を受けている患者さんでは、副作用や治療への反応について綿密なモニタリングが必要です。

• 化学療法のサイクルごとに、次の化学療法を行う前に、骨髄が回復していることを確認するために、CBC（全血球算定）を含む血液検査が必要です。

• 特にシスプラチンを服用している場合は、腎臓にダメージを与える可能性があるため、腎臓の機能をモニターしています。また、カルボプラチンの投与量も腎臓の機能に応じて決められます。

• 治療に対する反応を評価するため、CTスキャンを行います

• その他、がんや治療の影響による肝機能や電解質（特にナトリウムとマグネシウムの値）をモニターするための検査が行われます。

緩和ケアと終末期ケア

小細胞肺がんは、ほとんどの人が治癒不可能な状態で診断されるため、緩和ケアが重要になります。緩和ケアとターミナルケアの目的は、痛みや不快感を管理し、生活の質を高めることです。

緩和ケアは、快適さを追求するだけでなく、患者さんのご家族や愛する人の心配にも対応します。介護者には、医師、看護師、その他の医療専門家だけでなく、家族や友人も含まれる場合があります。

緩和ケアや終末期ケアは、病院、ホスピス、ナーシングホームで行われることが多いですが、自宅で行うことも可能です。

緩和ケアや終末期ケアについては、以下の団体が支援を行っています。

全米ホスピス・緩和ケア機構（800）658-8898（ヘルプライン）

アメリカホスピス協会(202) 546-4759

ホスピスネット[email?protected]（英語

肺がんの予防

他の多くのがんと異なり、肺がんは既知の危険因子と関連しています。肺がんの主な原因はタバコの喫煙であるため、肺がんを予防する最も重要な手段は禁煙である。

禁煙のための製品としては、ニコチンガム、薬用ニコチンスプレーや吸入器、ニコチンパッチ、内服薬などがあります。また、集団療法や行動訓練により、さらに禁煙の可能性を高めることができます。

禁煙の方法については、以下のリンクをご覧ください。

• アメリカ肺協会、Freedom From Smoking（喫煙からの解放

• Smokefree.gov

• Quitnet

肺がんの危険因子としては、他にアスベスト、ラドン、ウランへの暴露があります。このような有害物質への曝露を減らす、あるいは排除するための予防策を講じましょう。

小細胞肺がんの予後について

治療の成否は小細胞肺がんのステージによります。

残念ながら、小細胞肺がんのほとんどの方は、診断された時点ですでに体の他の臓器に転移しています。そのため、余命が短くなってしまうのです。5年生存率は2%から31%です。

進行期の小細胞肺がんの人は、治すことはできませんが、生活の質を向上させたり、がんやその治療によるあらゆる症状を治療するための治療が可能です。

サポートグループとカウンセリング

サポートグループやカウンセリングは、孤独感を和らげ、がんがもたらす不確実性や課題に対処する能力を向上させることができます。

がんのサポートグループは、がん患者、がんサバイバー、またはその両方が、病気に伴う課題について話し合ったり、悩みに対処するための指針を示したりする場を提供します。

サポートグループは、病気に関する情報を交換したり、副作用の管理についてアドバイスを与えたり受けたり、同じような状況にある人と気持ちを分かち合ったりする機会を提供します。

サポートグループは、家族や友人ががんのストレスに対処する助けにもなります。

多くの組織が、がん患者やその愛する人のための支援グループを提供しています。このようなグループに関する情報は、医師、看護師、病院のソーシャルワーカーから入手することができます。

以下の団体が支援やカウンセリングの手助けをしてくれます。

• 肺癌同盟は、他のサービスに加え、全国的な「電話バディ」プログラムを運営しています。(800) 298-2436[email?protected]

• 全米がんサバイバーシップ連合は、あらゆる種類のがん患者とその家族のために専ら活動するサバイバー主導の支援組織です。

• アメリカ癌協会

詳細はこちら

アメリカ癌協会 (800) ACS-2345

米国肺協会 (800) LUNG-USA (800) 586-4872

米国国立がん研究所 (800) 4-CANCER (800) 422-6237

米国臨床腫瘍学会 (888) 282-2552