肺がんの診断-診察・検査について

肺がんの症状や診断方法について、医師が解説しています。

健康診断で肺がんが発見された場合、医師は肺がんを疑うことがあります。

• 鎖骨の上のリンパ節が腫れている

• お腹の中の腫瘤

• 呼吸が弱い

• 肺の異常な音

• 胸をたたくと鈍痛がする

• 瞳孔が不同になる

• 眼瞼下垂（がんけんかすい

• 片腕の筋力低下

• 腕や胸、首の静脈が拡張している

• 顔のむくみ

肺がんの中には、特定のホルモンやカルシウムなどの物質の血中濃度が異常に高くなるものがあります。カルシウムが通常より高く、他の原因が明らかでない場合、医師は肺がんを疑うかもしれません。

肺がんは肺に発生するがんですが、離れた骨、肝臓、副腎、脳など、体の他の部位に転移することもあります。肺がんは、肺から発生したものですが、肺から発生したことが証明されれば、肺がんと呼ばれます。

肺がんの症状が出始めると、通常はレントゲンで確認することができます。時には、まだ症状が出始めていない肺がんが、別の目的で撮影された胸部X線で発見されることもあります。より詳細な検査を行うために、医師が胸部CTスキャンを指示する場合もあります。

肺がんの診断は、通常、肺生検によって確定されます。医師は、光を当てた細いチューブを鼻または口から空気の通り道を通って腫瘍まで導き、小さな組織サンプルを採取します。これは気管支鏡検査と呼ばれ、多くの場合、気管支内超音波（EBUS）ガイド下生検が行われます。これは、肺の中心付近にある腫瘍に有効です。

生検で肺がんが確認された場合、医師は他の検査でがんの種類とがんの広がり具合を判断します。近くのリンパ節は縦隔鏡と呼ばれる方法でがん細胞を検査し、CTスキャン、PETスキャン、骨スキャン、脳のMRIまたはCTスキャンなどの画像診断技術によって体内の他の場所のがんを検出することができます。

胸壁と肺を覆う組織層の間に液体がある場合、針でその液体を取り除く（胸腔穿刺）と、がんの診断や呼吸器症状の改善に役立つことがあります。この検査でがん細胞が検出されなかった場合（約60％の確率で検出されます）、医師はビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）を行い、肺の裏側に腫瘍がないか調べ、生検を実施することがあります。

唾液や粘液、胸部X線は小さな腫瘍を見つけるのに特に有効であることが証明されていないため、肺がん検診のための毎年の胸部X線検査は推奨されていません。

しかし、米国予防医療作業部会などのグループは、肺がんリスクが高い人には低線量ヘリカルCT検診を行うべきであると言っています。これは、50歳から80歳までの喫煙者と元喫煙者で、20パック年以上喫煙しており、現在も喫煙しているか、過去15年以内に禁煙した人を指します。1箱年とは、1日に吸うタバコの箱の数に喫煙年数を掛けたものです。15年以上前に禁煙した方は、検診の必要がない場合があります。

肺がんの治療法について教えてください。

外科手術でがんをうまく切除できれば、少なくとも1年、通常は50％以上の確率で5年以上生きられる可能性があります。課題は、手術が可能なほど早期に肺がんを発見することです。

肺がんの手術

手術を行うかどうかは、肺がんの種類、がんの広がり具合、全身状態、特に肺の機能に基づいて決定されます。肺がんの患者さん（特に喫煙者）の多くは、他の肺や心臓の病気を抱えているため、手術が困難となります。肺の間のリンパ節に転移したがんは、かつては手術不可能と考えられていましたが、手術とその後の化学療法を組み合わせることで生存率が向上しています。

非小細胞肺がんは、手術が望ましい治療法です。外科医は腫瘍を周囲の肺組織やリンパ節とともに切除します。時には、肺全体を切除しなければならないこともあります。術後は数日間入院することになります。

肺がんに対する放射線療法

残存するがん細胞を死滅させるために放射線療法が必要な場合がありますが、通常、手術の傷が癒えるまで少なくとも1ヶ月は延期されます。外科的な治療ができない非小細胞肺がんは、通常、化学療法と併用して放射線療法が行われます。

肺がんの化学療法と併用療法

小細胞肺がんは広範囲に広がる傾向があるため、通常、複数の薬剤を使用する併用化学療法が行われ、多くの場合、放射線療法も併用されます。手術が行われることもありますが、これはがんが非常に早い段階であると考えられる場合のみです。これはまれなことです。

転移した肺がんは、通常、化学療法か放射線療法で治療されます。転移性肺がんは完治が非常に難しいため、治療の主な目標は、快適な生活を提供し、命を長らえさせることです。現在の治療法では、腫瘍を縮小させ、痛みやその他の症状を軽減させることができます。

現在では、進行した肺がんの患者さんには、がんの治療を行いながら、緩和ケア（痛みやその他の症状を和らげるためのケア）を受けることが推奨されています。これは快適さをもたらすだけでなく、化学療法を同時に行うことで治療成績が向上することが示されています。

また、最近のデータでは、化学療法が早期の肺がん患者さんの再発を予防する効果があることも示唆されています。

その他の肺がん治療

研究者たちは、肺がんの治療、症状の緩和、生活の質の向上のために、より良い方法を常に探しています。化学療法の新しい組み合わせ、新しい形の放射線、がん細胞の放射線に対する感受性を高める薬剤の使用などが常に研究されています。

定位放射線手術とラジオ波焼灼術は、手術ができない人の初期の肺がんを治療するために使用されています。この種の治療は、再発した局所的な腫瘍の治療にも使用されることがあります。

アファチニブ（ギロトリフ）、?アミバンタマブ-vmiw（リブレバント）、?ダコミチニブ（ビジムプロ）、エルロチニブ（タルセバ）、ネシツムマブ（ポルトラザ）、オシメルチニブ（タグリッソ）などの成長因子受容体（EGFR）と腫瘍血液供給部を標的とした薬剤、ベバシズマブ（アバスチン）とラムシルマブ（サイラムザ）は進行肺癌を抑えるために著しい活性を示してきた。ゲフィチニブ（イレッサ）は、転移性NSCLCの治療に承認され、特定のEGFR変異を有する腫瘍に対する別の標的療法を提供している。

アテゾリズマブ（Tecentriq）、デュルバルマブ（Imfinzi）、ニボルマブ（Opdivo）、ペムブロリズマブ（Keytruda）は、体ががんと戦うことを妨げるタンパク質をブロックする免疫療法薬である。これらの薬剤は、2～3週間ごとに点滴で投与されます。

アレクチニブ（アレセンサ）、ブリガチニブ（アルンブリグ）、セルチニブ（ザイカディア）、クリゾチニブ（ザルコリ）、ローラチニブ（ローブレナ）は、一部の肺がんに見られる特定の分子、ALK遺伝子再配列を攻撃することが分かっている。Dabrafenib（Tafinlar）とtrametinib（Mekinist）は、BRAF遺伝子に変化がある腫瘍の特定のタンパク質を標的としています。

Entrectinib（Rozlytrek）およびlarotrectinab（Vitrakvi）は、一部の腫瘍で見られる神経栄養チロシンキナーゼ（NTRK）と呼ばれる遺伝子を標的とします。

ソトラシブ（ルマクラー）は、KRASと呼ばれる遺伝子再配列を有する成人患者に対する最初の治療薬です。

現在では、これらの薬剤が自分の肺がんに効果的に対抗できるかどうかを判断するために、患者さんが検査を受けることが一般的になっています。