肺移植が必要な人、手術方法、生存率など、肺移植手術について医師から詳しく解説します。
肺移植が必要な人とは？
重症の末期肺疾患であれば、ほとんどの人が肺移植を検討することができます。肺移植は、手術を受けなければ死に至る可能性が高く、他の選択肢がない場合に検討されるべきものです。また、肺の病気が非常に重く、もはや人生を楽しむことができない人々にも、肺移植が検討されます。
肺移植を受ける最も一般的な肺の病気は、以下の通りです。
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慢性閉塞性肺疾患（肺気腫や慢性気管支炎など）
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特発性肺線維症（Idiopathic pulmonary fibrosis
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嚢胞性線維症
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特発性肺動脈性肺高血圧症
これらの疾患を持つ人の中で、肺移植の理由は様々です。例えば、肺気腫では喫煙によって肺組織が破壊され、特発性肺線維症では健康な肺に代わって瘢痕組織が形成されます。
肺移植センターでは、60歳以上や65歳以上の方の肺移植を検討する際に、躊躇することがあります。
肺移植の準備
肺移植の評価プロセスは、通常、長く複雑です。まず、医師は患者を地域の移植センターに紹介します。移植センターでは、医師、心理学者、ソーシャルワーカー、その他のスタッフが患者と面談し、情報を収集します。この作業は、数週間から数ヶ月に渡って何度も行われます。
患者さんの肺の状態だけでなく、家族や社会的なサポート、経済状況、心理的な体質、その他の病状も考慮されます。肺移植の評価では、以下のような数多くの検査が行われます。
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肺機能検査
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心筋梗塞検査
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冠動脈カテーテル検査
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骨密度検査
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胸部X線検査
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胸部コンピュータ断層撮影(CTスキャン)
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腎機能、肝機能の血液検査、全血球計算(CBC)検査
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臓器提供者候補とのマッチングのための血液型および血液中の抗体検査
肺機能検査
心臓、肝臓、腎臓の重大な疾患、アルコールや薬物の乱用、感染症、癌などの症状がある場合、医師は通常、肺移植を勧めません（ただし、重大な心臓疾患がある場合は、心肺複合移植を検討する場合もあります）。 また、喫煙を続けている人は肺移植を受けることができません。
肺移植のリストに載る
検査と面接が終わり、患者さんが肺移植の良い候補者であると判断されると、地域や国の臓器提供者リストに掲載されます。このリストへの登録は、肺活量スコアという複雑な計算によって決定されます。
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肺移植を受けずに生きられる可能性がある期間
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肺移植を受けた後、患者がどの程度生きられると予想されるか
臓器提供者の肺が利用可能になったとき、スコアの高い人が最初に考慮される。
肺移植で行われること
適合する臓器提供者の肺が利用可能になると、移植希望者は手術の準備のために移植センターに緊急に呼ばれます。手術チームのメンバーは、亡くなったドナーの肺を調べ、移植に適しているかどうかを確認するために移動します。移植に適した肺であれば、肺がセンターに運ばれている間に、レシピエントの手術が直ちに開始される。
外科医は、片肺移植と両肺移植のいずれかを行うことができる。それぞれの選択肢には利点と欠点があり、レシピエントの肺の病気やその他の要因によって選択は異なる。
肺移植の際には、外科医が胸部を大きく切開することになります。切開の方法は肺移植の種類によって異なります。
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片側の胸部のみを切開するもの（片肺移植の場合）
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胸部前面の全幅を切開、または左右どちらかを切開するもの（両肺移植の場合）
胸部切開
手術中は全身麻酔で完全な意識不明が保たれます。肺移植を受ける人の中には、手術中に心肺バイパスを行う必要がある人もいます。バイパス中は、心臓や肺ではなく、機械によって血液を送り、酸素を濃縮します。
肺移植後
肺移植後の完治までの期間は、人によって大きく異なります。しかし、2週間以上の入院が一般的です?
肺移植後の数週間は、長期的な成功のための活動で忙しくなります。以下がその例です。
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定期的な理学療法とリハビリテーションの練習
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複雑な新しい生涯投薬計画を学ぶための教育セッション
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頻繁な受診
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肺機能の定期的な検査、胸部X線検査、血液検査、気管支鏡検査などの処置
多くの移植センターでは、患者さんとそのご家族のために、近くに仮住まいを提供し、頻繁な訪問を容易にしています。
肺移植の予後
肺移植は、息苦しさを取り除き、何年も続く活動的な生活を可能にすることができます。多くの人にとって、肺移植は命を救うことにほかなりません。
肺移植手術後の回復後、80%以上の人が身体活動に制限がないと答えています。また、5年以上生存している人のうち、最大40％の人が少なくともパートタイムで働き続けています。
しかし、肺移植後に最終的な合併症が起こることは避けられません。ドナー肺に対する免疫系の拒絶反応を遅らせることはできても、完全に止めることはできない。また、必要な強力な免疫抑制剤には、糖尿病、腎臓障害、感染症への脆弱性など、避けられない副作用がある。
これらの理由から、肺移植後の長期生存率は、腎臓や肝臓など他の臓器移植後に比べてあまり期待できません。
それでも、80％以上の人が肺移植後、少なくとも1年間は生存しています。3年後には、肺移植を受けた人の55％から70％が生存しています。肺移植の生存率を左右する最も重要な因子は、移植時の年齢である。
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