ループスに罹患していると、膝や股関節に痛みを感じることがあります。このような場合、人工関節置換術は、薬物療法や運動療法では得られない効果をもたらします。
ループスはどのように関節に害を与えるのでしょうか？
ループスに関連する関節の痛みの原因は、一般的に炎症です。炎症は、感染症や怪我と戦っている場合、体の自然な反応です。もしあなたが狼瘡を持っているなら、炎症はあなたの免疫システムが健康な組織を外敵と勘違いするために起こります。炎症は、苦痛だけでなく、腫れ、圧痛、およびあなたのジョイントの硬直を引き起こします。これは、ループス関節炎と呼ばれています。
ループスを治療するために使用される薬もまた、あなたの関節を害することができます。医師はしばしば、関節の痛みや腫れをもたらす炎症を治療するために、プレドニゾンなどのステロイドを処方します。しかし、これらの薬は、高用量を長期間服用すると、骨組織死 (骨壊死) を引き起こす可能性があります。この状態は、腰や膝などの関節を損傷します。骨壊死は、ループス患者の約10％が罹患しています。
関節置換術が推奨されるのはどのような場合か？
関節リウマチに対する人工関節置換術を考える前に、減量、理学療法、薬物療法などの他の治療法を試すことができます。
ステロイドの他に、医師は関節痛を治療するために他の薬剤を処方することがあります。これらは以下の通りです。
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非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)
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抗マラリア薬（ヒドロキシクロロキン（プラケニル）等
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メトトレキサート（リウマトレックス、トレキソール）などの免疫抑制剤
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アニフロルマブ-fnia（サフネロ）、ベリムマブ（ベンリスタ）などのモノクローナル抗体
これらの治療法のいずれも関節の痛みを抑えることができない場合、人工関節置換術が選択肢となることがあります。
手術について考える理由は他にもあるかもしれません。歩行や階段の昇降、睡眠に支障が出るかもしれません。また、これだけ痛みがあると、日中あまり動き回らないでしょう。そうすると、筋肉が弱ってしまいます。筋力が低下すると、関節痛が悪化します。
人工関節の手術では何が行われるのですか？
人工関節置換術では、外科医が損傷した関節を取り除き、金属、プラスチック、またはセラミック製の器具で置き換えます。新しい関節は、損傷した関節が引き起こす痛みを和らげ、正常で健康な関節と同じように動くようにします。手首や足首など、他の関節も置換されることがありますが、股関節と膝関節の置換が最も一般的です。
手術は、病院または外来手術センターで行われます。あなたが受ける置換手術の種類によっては、外科医は、より少ない切開で済む、より侵襲性の低い技術を用いることができるかもしれません。これは、あなたにとってより迅速な回復を意味します。この種の手術があなたに適しているかどうかは、担当医が教えてくれるでしょう。
ループスの場合、関節置換術は安全か？
以前は、関節置換術はループスの患者さんにはあまり推奨されていませんでした。これは、合併症の可能性が懸念されたためです。例えば、ループスの人の43％が、大きな手術の後に感染症などの合併症を起こしたという研究結果があります。一方、ループスでない人の場合は30％でした。人工関節置換術では、10%から35%のループス患者が術後に深部静脈血栓症（通常は足の深部静脈にできる血の塊）にかかるリスクが高いことが研究によりわかりました。
その他の所見はより肯定的です。ある小さな研究によると、ループスの患者さんは股関節や膝関節の人工関節置換術を受ける前に、手術を受けた変形性関節症の患者さんよりも痛みが強かったそうです。しかし、2年後、両者の関節機能と痛みは同じレベルでした。他の研究では、人工関節置換術を受けたループスの患者さんは、病気でない患者さんに比べて死亡する確率は高くありませんでした。
人工関節置換術の種類は、治療成績に影響を与える可能性があります。2020年にClinics in Orthopedic Surgeryに掲載された研究によると、股関節全置換術を受けたループスの人は、この手術を受けたループスのない人に比べて、脳卒中、肺炎、感染症などの合併症が多いことがわかりました。しかし、膝関節全置換術を受けたループス患者さんには、より多くの合併症はありませんでした。
関節置換術は大きな手術です。もし、あなたがそれを考えているならば、あなたのリウマチ専門医と相談してください。ループスの人は、特定の合併症のリスクが高くなる可能性があります。
人工関節置換術を受ける際に特別な注意を払うべきですか？
人工関節置換術を成功させるために、整形外科医はリウマチ専門医と連携する必要があります。手術中や手術後に服用する薬や体の機能を把握する方法について相談されます。
血栓を防ぐ薬を服用している場合、手術中の過剰な出血を防ぐために、手術前に一旦中止し、その後再開する必要があるかもしれません。ステロイドを服用している場合、合併症のリスクを軽減するために、手術前に一時中止するか、量を調整するように医師から言われることがあります。ループス薬ベリムマブ (ベンリスタ) またはリツキシマブ (リツキサン) を服用している場合は、臓器損傷を防ぐために必要な場合を除き、股関節または膝関節置換術前にそれを一時的に停止することは安全です。
また、リウマチ専門医が、人工関節置換術の準備が整っているかどうか、健康状態全般をチェックするのもよい方法です。手術前には、血液検査や尿検査、心電図や心エコー図による心機能のチェックが必要な場合もあります。
人工関節置換術の回復期にはどのようなことを期待すべきでしょうか。
人工関節置換術を受けた後、担当医が血栓の有無を確認し、その他の身体機能の状態を観察します。人工股関節置換術または人工膝関節置換術を受けた場合、通常、手術後4日間ほど入院します。
退院日の前に、自宅に帰るのが最善か、それともリハビリ施設で過ごすのが最善か、外科医に相談してください。家事の手伝いが必要な場合は、ホームヘルパーを雇うことができるかどうか尋ねてください。安全に歩いたり、車椅子などの機器を使用したりできるように、自宅が散らかっていないことを確認します。つまずきの原因となる敷物を取り除き、浴槽やシャワーに滑り止めのバスマットを敷く。
適切な計画と医師との連携により、人工関節置換術を成功させる確率は高くなります。
