反抗挑戦性障害（ODD）の原因、症状、治療法について、医師が解説しています。
反抗挑戦性障害（ODD）とは、子どもが怒りっぽい、あるいは不機嫌な気分、反抗的あるいは闘争的な行動、権威ある人々に対する執念深さといったパターンを示す行動障害です。このような行動は、家庭内や学校での活動を含め、日常生活に支障をきたすことがよくあります。
特に "恐ろしい2歳児 "や10代前半の子どもたちは、時折、権力者に反抗することは珍しいことではありません。親や教師、その他の大人に対して、言い争ったり、逆らったり、口答えをしたりすることで、反抗心を表現することがあります。このような行動が6ヶ月以上続き、その年齢で通常見られるものより極端な場合、その子はODDである可能性があります。
推定では、2％から16％の子供と10代の若者がODDであると言われています。年少の子どもでは、ODDは男の子に多くみられます。年長児では、男の子にも女の子にもほぼ同じように起こります。通常、8歳までに始まります。
ODDを持つ多くの子供や10代の若者は、注意欠陥障害、学習障害、気分障害（うつ病など）、不安障害など、他の行動上の問題も抱えています。ODDの子供の中には、行動障害と呼ばれるより深刻な行動障害に移行する者もいます。
ODDの症状
ODDの症状には、以下のようなものがあります。
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何度も癇癪を起こす
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大人、特に権威のある人と過度に言い争う
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要求や規則に積極的に従わない
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他人を困らせたり動揺させようとしたり、他人に迷惑をかけやすいこと
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自分の失敗を他人のせいにする
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怒りや憤りを頻繁に爆発させる
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復讐に燃えている
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悪口や卑猥な言葉を使う
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動揺しているときに意地悪や憎まれ口をたたく
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さらに、ODDの子どもたちの多くは、不機嫌でイライラしやすく、自尊心が低いです。また、薬物やアルコールを乱用することもあります。
ODDの原因と危険因子
ODDの正確な原因はわかっていませんが、生物学的、遺伝的、環境的な要因が複合的に作用している可能性があります。
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脳内化学物質。ODDは、ある種の脳内化学物質、つまり神経伝達物質が正しく働かないことと関係していると言われています。神経伝達物質は、脳内の神経細胞が互いにコミュニケーションをとるのを助けます。これらの化学物質が正しく働かないと、メッセージが脳内を正しく伝わらず、ODDやその他の精神疾患の症状につながる可能性があります。さらに、ODDの子どもや十代の若者の多くは、注意欠陥多動性障害（ADHD）、学習障害、うつ病、不安障害など、他の精神疾患も抱えており、それらが行動上の問題の一因となっている可能性があります。
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その他の脳の違い 脳の特定部位の欠陥や損傷が、子どもの深刻な行動問題につながる可能性を示唆する研究もあります。
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気質。感情のコントロールが苦手な子は、ODDになりやすいと言われています。
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家族歴。ODDの子供や10代の子供の多くは、気分障害、不安障害、人格障害などの精神疾患を持つ家族が身近にいます。このことは、ODDになるリスクが遺伝している可能性を示唆しています。
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家族の問題。機能不全の家庭生活、薬物乱用、両親やその他の権威者による一貫性のないしつけといったことが、行動障害の発症に拍車をかけている可能性があります。
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仲間。仲間や他者からの注意は、時にODDの行動を強化することがあります。
ODDの診断
大人と同様に、子どもの精神疾患は、ODDのような特定の疾患を示唆する徴候や症状に基づいて診断されます。症状がある場合、医師は完全な病歴聴取と身体検査を行い、評価を開始します。ODDを具体的に診断するための検査はありませんが、起こる行動上の問題に医学的な理由があると思われる場合には、医師は神経画像検査や血液検査などの検査を行うことがあります。また、医師は、ADHDやうつ病など、ODDと一緒になることが多い他の疾患の兆候を探します。
医師が症状の物理的な原因を見つけることができない場合、彼らはおそらく子供と思春期の精神科医や心理学者、子供や十代の若者たちの精神疾患を診断し、治療するために特別な訓練を受けた精神衛生の専門家に子供を紹介します。精神科医と心理学者は、特別にデザインされた問診と評価ツールを使って、子どもの精神疾患を評価します。医師は、子どもの症状の報告や、子どもの態度や行動の観察に基づいて診断を下します。子どもは自分の問題を説明したり、症状を理解したりするのが苦手なことが多いので、医師はしばしば子どもの両親や教師、その他の大人からの報告に頼らざるを得ません。
ODDの治療とホームケア
ODDの治療は、子どもの年齢、症状の重さ、特定の治療に参加し耐えられるかどうかなど、多くの事柄に基づいて行われます。治療は通常、以下の組み合わせで行われます。
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精神療法。この種のカウンセリングは、子どもがより効果的な対処法、社会的スキル、問題解決スキル、怒りを表現しコントロールする方法を身につけられるようにすることを目的としています。認知行動療法と呼ばれる種類の療法は、子どもの思考（認知）を再構築して行動を改善することを目的としています。
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家族療法。家族の相互作用や家族間のコミュニケーションを改善するために行われることがあります。ペアレント・マネジメント・トレーニング(PMT)と呼ばれる特殊な治療法で、親が子供の行動を前向きに変える方法を教えます。また、行動管理計画では、親と子の間で、良い行動には報酬を、悪い行動には結果を与えるという契約を結ぶことがよくあります。
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薬物療法 ODDの治療薬として正式に認可されているものはありませんが、症状（衝動的で不機嫌など）を治療するために薬が使われることがあります。ODDの子どもは、ADHDやうつ病など、他の精神疾患のために薬物療法が必要なこともあります。
お子さんがODDの場合、ご家庭で試せる戦略には、次のようなものがあります。
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具体的なポジティブな行動を褒める。
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特に低年齢の子どもには、良い行動に対してご褒美を与える。
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子供に望む行動の模範を示す。
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権力闘争を避ける
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明確な制限と境界線を設定する
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一貫したスケジュールと日課を守る
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両親や他の家族の協力が一貫しているか確認する。
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家事やその他の仕事を成功させるよう、子どもを仕向ける。
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すぐに改善が見られなくても、心配しないでください。
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自分への応援を探す
バトルを選択する
二人が楽しいと思うことを一緒にする。
ODDの合併症
ODDの子供や10代の若者は、しばしば家庭や学校、そして私生活で問題を抱えています。ODDは、次のようなことにつながる可能性があります。
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学校や職場でうまくいかない
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反社会的な行動
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衝動を制御することが困難である
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アルコールまたは薬物の問題
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自殺
ODDの子どもたちは、しばしば以下のような他の精神的な健康状態を持っていたり、発症したりします。
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注意欠陥多動性障害 (ADHD)
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行動障害
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うつ病
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不安
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学習障害
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コミュニケーション障害
ODDの見通し
早期に治療を開始すれば、通常は効果的です。もし、あなたのお子さんにODDの兆候が見られたら、すぐに資格を持った精神衛生の専門家のケアを受けることが重要です。治療を受けなければ、ODDの子どもは、その行動上の問題や社会性の欠如のために、クラスメートや他の仲間から拒絶されるかもしれません。また、ODDの子どもは、行為障害と呼ばれるより深刻な行動障害を発症する可能性も高くなります。
ODDの予防
ODDを予防することは不可能かもしれませんが、最初に症状が現れたときにそれを認識して対処することで、子どもや家族の苦痛を和らげ、この病気に関連する問題の多くを防ぐことができます。また、家族は、再発（症状の再来）の兆候が現れた場合に取るべき手段を学ぶことができます。愛情としつけのバランスがとれた、養育的で、協力的で、一貫した家庭環境を提供することは、症状の改善に役立ち、反抗的な行動のエピソードを予防することができます。
