公衆衛生専門家によるバイオテロ対策計画

バイオテロに備える公衆衛生専門家たち

テロへの解毒剤。備え

公衆衛生の専門家は、想像を絶する事態に備えて計画を立てる

By Neil Osterweil Medically Reviewed by Charlotte E. Grayson Mathis,?MD From the doctor Archives

1933年の最初の就任演説で、フランクリン・デラノ・ルーズベルト大統領は、打ちひしがれた国民を次の言葉で鼓舞した。「私たちが恐れるべき唯一のものは恐怖そのものであり、名もなく、理不尽で、不当な恐怖は、後退を前進に変えるために必要な努力を麻痺させてしまうのです。

恐怖を与えることは、テロリストの常套手段である。しかし、FDRが知っていたように、理不尽で不当な恐怖に対する最良の解毒剤は、知識、強さ、そして備えなのである。世界恐慌に打ちのめされた国民に向けて彼が語ったこの言葉から70年後、私たちは再び不確かな経済の未来と、さらに深刻な生物学的テロリズムの見通しに直面しているのである。

生物学的テロリズム、またはバイオテロリズムは、死と破壊を広め、標的の人々の心に恐怖を与えるために、病気を引き起こす物質を使用することである。

古くからの不名誉な歴史がある。暗黒時代には、軍隊がカタパルトを使って、ペストにかかった死体を城壁の上に投げつけた。1763年、英国司令官ジェフリー・アマースト卿は、天然痘の犠牲者が使用した毛布をアメリカ先住民に配布するよう命じた。また、最近では、両大戦で家畜や民間人に対して生物兵器が使用された。

「理論的には、生物兵器は化学兵器や核兵器よりもさらに破壊的なものになり得る。ハーバード・リスク分析センターのデビッド・ロペイクとジョージ・グレイ博士は、その著書『リスク：あなたの周りの世界で何が本当に安全で何が本当に危険かを決めるための実践的ガイド』の中で、「生物兵器の一部は、継続的かつ倍加的な人から人への感染によって、最初の放出地点をはるかに超えて拡散するからだ」と述べている。

米国疾病管理予防センター（CDC）は、生物学的製剤をその集団に大災害をもたらす能力に基づいて、A、B、Cの3つのカテゴリーに分類している。カテゴリーAまたは「優先度の高い」病原体は、人との接触によって容易に感染し、死亡率が高く、公衆衛生に大きな影響を与える可能性があり、広範囲にパニックと混乱を引き起こす可能性があり、公衆衛生上の特別な対策を必要とするものである。このカテゴリーに属するエージェントは、アルファベット順です。

• Anthrax

• ボツリヌス中毒

• ペスト

• 天然痘

• 野兎病（ウサギ熱）

• ウイルス性出血熱（エボラウイルスなど）

病は気から(Where's There's Ill Will, There's a Way)

2001年9月11日の同時多発テロで明らかになったように、テロリストは高層ビル、交通の要所、スポーツイベント、ショッピングモールなどの公共空間など、民間人をターゲットに攻撃を仕掛けることがあります。

テロリストは、人から人への接触を促進することによって、あるいは「兵器化」された薬剤を配備することによって、感染症を広めることを選択するかもしれません。例えば、通常は皮膚に感染する感染症が、エアゾールや粉末状になって、より広い範囲に散布される可能性があると、米国保健社会福祉省の緊急対応専門家は、医師の取材に答えて述べています。

最近の記憶では、小規模な生物・化学兵器による攻撃で悪名高い例がいくつもある。1984年、インドの教祖バグワン・シュリー・ラジニーシの信者がオレゴン州西部の10のレストランでサラダバーを故意に汚染し、700人以上が毒殺された。この事件は、米国近代史における最初のバイオテロと言われ、地元の水源を汚染する計画のテストとして行われた。動機は、郡選挙でカルトの支持する候補者に反対票を投じるのを阻止するためだったとされている。

1995年、オウム真理教が東京の地下鉄でサリンを撒き、12人が死亡、5,500人以上が負傷しました。

「シナリオは数多くある。CDCがバイオテロに対処するための公衆衛生戦略を開発するために資金援助している19の学術機関の一つであるボストンのハーバード公衆衛生大学院の国際保健学教授、ジェニファー・リーニング医学博士は、「それが問題なのです」と指摘する。

博士からの質問に対する回答書の中で、リーニングは、「（テロ行為の）経路はたくさんあります--空気や水を考えてみてください。また、私たちが住んでいるネットワーク化されたシステムを考えてみてください。すでに普及しているシステムを利用することで、テロリストがどのような工夫をするか、それが私たちの悩みの種です」。

リーニング氏は、米国のように大きく複雑な国で、食糧や水の供給を完全に保護することは「事実上不可能」だと主張しています。

言うは易し、行うは難し

公衆衛生の専門家によれば、ほとんどの生物学的製剤は大規模な被害をもたらす兵器に転用することは難しく、空気中に拡散しやすい形にするためには通常、特別な実験技術や設備が必要だということは、いくらか安心材料になるという。

例えば CDCによれば、2001年秋の炭疽菌騒動では、ニュージャージーとコロンビア特別区の処理センターを8500万通の郵便物が通過し、汚染された封筒も通過したにもかかわらず、吸入型あるいは皮膚（皮膚）型炭疽菌に感染したのは22人、死亡者はわずか5人にとどまったという。

保健省の担当者がドクターに語ったように、大規模な自治体の貯水池を汚染し始めるにも、大量の生物学的製剤が必要である。そうしなければ、毒素は非常に希釈され、したがって非常に弱いからである。その場合でも、病気の原因となる物質は塩素消毒で死滅するか、通常の処理プロセスで水から濾過されることになるだろう。

同様に、HHSの専門家は、意図された生物兵器が大規模な影響を及ぼすためには、食品供給の毒は、加工工場などの生産チェーンのかなり高い位置で発生する必要があると述べています。

また、天然痘のような感染力の強い致死的な病原体であっても、医師が感染の兆候に警戒し、検疫やワクチン接種などの公衆衛生対策が最初の兆候で動き出せば、恐ろしいことではあるが、抑えることができると、感染症の専門家は述べている。

備えあれば憂いなし

国土安全保障省は最近、自然災害への備えのガイドラインを反映したテロへの備えのガイドラインを発表しました。食料、水、電池式懐中電灯、ラジオなどの備蓄はもちろん、窓やドアを塞ぐダクトテープやビニールシート、感染症や化学汚染物質の侵入を防ぐための対策も推奨しています。

公衆衛生の専門家は、大規模な公衆衛生警報の最前線にいる人々であり、バイオテロ対策には、緊急対応チーム、救急車、ワクチン接種プログラムよりもはるかに多くのものが必要であることを強調している。

ハーバード大学公衆衛生大学院の公衆衛生実践教授であるデボラ・プロスロー・スティス医学博士は、「人々は生物兵器のロケット科学的性質やウイルスか化学物質かに興味をそそられますが、時には、この人はあの人の電話番号を知らなかった、そして電話しなかった、というごく基本的なことで殺されることがあります」と述べています。

ニューヨークの世界貿易センタービル襲撃事件では、警察と消防の通信システムに互換性がなかったため、救助活動に支障をきたしたことを指摘しています。同様に、日本の研究者による東京の地下鉄テロの分析では、適切な除染施設の不足と、警察、消防、病院、政府などの緊急対応要員が互いに独立し、中央の調整なしに行動したことが救助活動の妨げになったと判定しています。

HHSの担当者は、医師はバイオテロ警報システムの最も重要な構成要素の一つであると伝えています。例えば、通常は皮膚に感染するタイプの細菌やウイルスが呼吸器に感染している患者など、通常とは異なる事態に警戒しなければならないのです。さらに、医師、緊急対応要員、看護師などは、行動計画を実行できるように、適切な公衆衛生当局に迅速に通知しなければならない。

プロスロウ＝スティスは、公衆衛生への備えは以下を含む必要があると述べています。

• 接続性--事象に対応するために必要なすべての機関が互いに把握し、互いに容易に通信できるようにすること

• 緊急行動計画と既存の公衆衛生システムの両方をテストする緊急訓練と演習。例えば、州全体でインフルエンザの予防接種プログラムがある場合、それが緊急時の天然痘予防接種プログラムの基礎となる可能性があると指摘しています。

• 様々な緊急対応システム及び公衆衛生機関の間で、資源、指揮系統及び情報の統合に関する相互理解を確保するための調整

• すべての地域社会の市民が十分な公衆衛生情報を受け取り、情報源やサービスにアクセスできるようにする。平常時に存在する医療へのアクセスと提供の格差は、緊急時には拡大するとプロスロー＝スティスは警告しています。

• 家族は、誰に連絡するか、緊急時にどこに集まるか、などの情報を含む個々の災害計画を立てる必要があります。

好むと好まざるとにかかわらず、リーニングは医師にこう言います。「要するに、脅威は過去よりも高まっているということです。私たちが開発している対応は、被害を減らすのに役立つでしょう。しかし、私たちは現在、そしてこれからも、9月11日以前に想像したよりも大きな不安に対して脆弱であり続けるでしょう」。