精神疾患治療薬の「カクテル」調合は、科学というより芸術である。
精神疾患。1つの薬は2つよりも優れているか？
精神疾患治療薬の「カクテル」は科学というより芸術だ
ダニエル・J・デヌーン著 医師アーカイブスより
ドラッグ・カクテルと呼ばれるものがある。双極性障害や統合失調症などの精神疾患に対して、流行しつつあるのだ。しかし、薬の調合は科学というより芸術である。
重篤な精神疾患を患った場合、複数の薬物で治療される可能性が高くなってきている。医師はこれをポリファーマシー（多剤併用療法）と呼んでいます。ポリファーマシーは、心臓病、癌、HIV感染症などの疾患に対して一般的です。基本的な考え方は、作用の異なる薬を使って、精神疾患を多面的に攻撃することです。
これが良い点です。医師が慎重かつ合理的な計画を立てて複数の薬剤を試すことで、精神疾患患者に多大な利益をもたらすことができるのです。しかし、マイナス面もあると、アトランタのグレーディー記念病院の精神科臨床サービス部長で、エモリー大学の精神科准教授であるアンドリュー・C・ファーマン医学博士は言う。
「残念なことに、ほとんどの場合医師は、何かが良くなることを期待して、精神的な病気に彼らが可能な限りすべてを投げている」ファーマンは医師に伝えます。
はあまりにも頻繁に起こる、アラン J. Gelenberg、MD、アリゾナ大学と臨床精神医学のジャーナルの編集長で精神医学の頭に同意します。
「どのような忙しい練習では、プライベートとパブリックの両方で頻繁に起こる薬は十分な情報なしでスローされることです」Gelenberg は医師に指示します。「患者は、複数の薬剤を含むレジメンを、それらをすべて使用する根拠なく使用することになりかねません。カルテを見て、"この患者がなぜこの組み合わせのレジメンなのかわからない "と言うことはよくあることです」。
それは精神疾患患者にとって悪いニュースになり得ると、マサチューセッツ州ベルモントのマクリーン病院の精神薬研究者であり、ハーバード大学の臨床精神医学の講師であるベス・マーフィー、MD、PhDは言う。
"悪いニュースは、それがより多くのコストです。とより多くの薬を取る、それは有害な応答がある可能性が高い」マーフィーは医師に指示します。「さらに、それはあなたの薬は、[有害に] 相互作用する可能性が増加します"。
精神疾患。薬について学ぶことが多い
身体の病気に対して薬を処方するとき、医師は通常、それぞれの薬が身体にどのように作用するかを正確に知っています。さらに、その作用がどのように病気の治療に役立っているかについても、正確に把握しています。しかし、精神疾患の治療薬は、脳という、体の中で最も複雑で、最も理解されていない部分に作用する。そのため、精神疾患治療薬の処方は、心臓病治療薬の処方とは大きく異なる、とゲレンバーグは言う。
「精神科のポリファーマシーが増加しているのは、間違いなく病気に対する理解が深まっているからではありません」とゲレンバーグは医師に語っています。「精神医学は、病気の正確なメカニズムの理解において、心臓病学と同じではありません。
「脳の10年と言われる今、その理解は急速に進んでいます。しかし、このような素晴らしい進歩があっても、脳への理解は心臓への理解とは違うのです」と、マーフィーは医師に語っている。「どの薬が効くかを正確に知るには、まだ十分ではありません。これらの病気の根底にある生化学的な理解は進んでいますが、知りたいことを全て知っているわけではありません。"
多剤併用療法は双極性障害の最先端の治療法になりつつあると、UCLA双極性障害研究プログラムのディレクターでUCLA David Geffen School of Medicineの精神医学准教授であるMark A. Frye医学博士は指摘する。しかし、彼は "芸術 "という言葉を強調する。
"私たちは、これを基にする臨床試験データがほとんどないので、まだ科学というより芸術です。"フライは医者に言う。「これは、医師が大規模な臨床試験データを持っている他の医学の分野とは対照的です。精神医学では、それが今まさに起こりつつあるのです。"
精神疾患。微妙なバランス
もし、自分たちが何をしているのかよくわからないのであれば--そして、指針となる大規模な臨床試験もないのであれば--、なぜ精神疾患に対して複数の薬剤を処方するのでしょうか？
「これは、健康でないものは認めないという傾向の一部です」と、マーフィーは言います。「数年前までは、精神科の患者が入院していなければ、それで十分だったのです。現在では、精神疾患と精神的な健康についての理解が進んだため、健康が目標となっています。ですから、多くの場合、複数の治療法がその目標に到達するための試みなのです」。
適切な患者、適切な時期に、ある精神疾患治療薬が別の薬物の作用を強めることがある、とFryeは示唆している。
「治療効果を最大化するために、互いに作用しあう薬物を使用する傾向があります」と、彼は言う。「我々は、しばしば、強化された場合には、両薬剤の投与量が少なくなり、アドヒアランスが良くなり、副作用が少なくなることを臨床的に示すことができます。
必要なのはバランスだとGelenbergは言います。
「私は、慎重さと治療における積極性の適切な必要性のバランスについて話しています」と、彼は言います。
双極性障害の例
双極性障害は、おそらく異なる薬剤が有効な精神疾患の最も良い例でしょう。双極性障害の患者さんは、深い抑うつ状態と躁状態や多幸感の間を行き来します。
「双極性障害の人々は、異なる時期に異なるものを必要とします」とMurphyは言う。「ある時は抗うつ剤が必要かもしれないし、ある時は睡眠サイクルを維持するためにさらなる手助けが必要かもしれない。ですから、今日のポリファーマシーは、過去に比べ、より流動的で反応性の高いレジメンになっていると思います」。
それは、単に精神疾患治療薬を重ねるということとはかけ離れています。
「双極性障害の世界では、ほとんどの精神科医が1つの薬から始めて、様子を見て、必要に応じて2つ目、3つ目の薬を追加します」とFryeは言う。「2剤、3剤で治療を開始すべきなのでしょうか？これは理論的に重要な問題だと思います。私は現在、双極性障害の患者さんには一般的に1剤から始めていますが、それは変わるかもしれません。もし臨床試験で、双極性障害の新患が1剤ではなく2剤から始めた方が良いことが示されれば、私は自分のやり方を変えるだろう。今のところ、医師は1種類の薬から始めて、そこから進めていくでしょう。
心の病。患者さんが知っておくべきこと
ルールその1：薬の服用をやめないでください。もし医師があなたに複数の精神疾患治療薬を処方していて、その理由がよくわからない場合は、尋ねてみてください。突然、どの薬もやめてしまうと、治療に重大な影響を及ぼす可能性があります。
「薬をやめてはいけません」とFurmanは警告しています。"しかし、あなたが今服用している薬について精神科医と話し合い、どのような薬を服用すべきかを再評価することは常に妥当なことです。決して、主治医に相談せずに薬を止めてはいけません。あなたは非常に正当な理由のために3つか4つの薬を服用しているかもしれません。"
ルールその2：精神疾患を治療する資格を持ち、相談できる医師を見つけること。そして、話すことです。
患者は、「なぜこの薬を追加するのですか？他の薬を減らしたほうがいいのか？この量が最適なのか？これは本当に必要なのか？とゲレンバーグは助言します。
「症状を正確に報告することで、精神科医はあなたのニーズに合わせて医療計画を調整することができます」とマーフィーは言います。「消費者には、睡眠サイクルのようなものを意識し、睡眠を必要としないような夜が何日か続いたときにそれに気づき、そのような情報を医師に伝えるという負担があります」。
