一般用医薬品、トリプタン系やオピオイド系などの処方薬、セルフケアなど、片頭痛の第一選択治療が効かないときの対処法をご紹介します。
なぜ片頭痛の治療がうまくいかないのでしょうか？
片頭痛の治療が効果的でないように思われる理由をいくつか挙げてみましょう。
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診断が不完全である。片頭痛には様々な種類があります。それぞれ対応する治療法が異なります。頭痛専門医の診察を受けて、あなたのタイプを正しく診断し、それに合った治療法を処方してもらうことが必要かもしれません。
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誤った診断。あなたの頭痛は片頭痛ではなく、別のタイプの頭痛や痛みの症状である可能性があります。
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他の疾患。片頭痛を効果的に治療する前に、治療が必要な未診断の他の健康状態にある可能性があります。
未確認の誘因
片頭痛発作の誘因をすべて把握しているのでしょうか？見落としている可能性のある他の誘因について、医師に相談してください。また、頭痛が起きたときの記録を日記につけておくと、頭痛の引き金になりそうなものを特定し、避けることができます。
期待すること
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薬に正しい効果を期待していますか？片頭痛の薬は、発作が起きたときに飲んでも、すぐに痛みが消えるとは限りません。
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片頭痛の予防治療も効果が出るまで時間が必要です。1つの薬を数日飲めば、もう頭痛が起きないというわけではありません。片頭痛の薬は、最大で8週間ほど服用し、効果を確認してから他の薬に切り替える必要があります。
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片頭痛の時には、吐き気や嘔吐があり、胃が薬を吸収するのを止めてしまうことがあります。医師は、よりよく効く可能性のある鼻腔スプレーや痛み止めの注射薬を処方することがあります。また、片頭痛時の吐き気や嘔吐の症状を抑える薬を処方されることもあります。
薬物療法 その他の選択肢
片頭痛の最初の治療がうまくいかない場合に、医師が片頭痛の痛みのために処方することができる薬をいくつかご紹介します。
片頭痛のほとんどの人は、アセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬、NSAID（イブプロフェン、ナプロキセン、アスピリン、ジクロフェナク）などの市販薬で治療を開始します。
アセトアミノフェンやアスピリンにカフェインを加えたOTC医薬品が、人によってはより効果的な場合があります。
痛みがあるときは、ラベルの指示通りにOTCの痛み止めを飲んでください。これらの薬は、必ずしも片頭痛の起こる頻度を減らすわけではありませんが、痛みを止めるために働きます。肝臓や腎臓の障害、胃の出血など、重大な副作用がある場合があります。
トリプタン
OTC 薬が効かない場合、医師はトリプタンと呼ばれるより強力な薬を処方することがあります。
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アルモトリプタン(アクサート)
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エレトリプタン(レルパックス)
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フロバトリプタン（フロバ）
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ナラトリプタン（アメルゲ）
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リザトリプタン（マクサルト）
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スマトリプタン（イミトレックス）
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ゾルミトリプタン（ゾーミッグ）
トリプタンが有効でない場合は、トリプタンとナプロキセン（トレキシメット）の併用療法が処方され、痛みが緩和される場合があります。
CGRP阻害剤
カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）は、脳の周囲で体内で作られるタンパク質です。このタンパク質は、炎症や片頭痛の強い痛みを引き起こすことがあります。
CGRP阻害剤と呼ばれる新しい片頭痛治療薬は、このタンパク質またはその受容体を標的としてブロックし、片頭痛の発作を止めます。また、片頭痛を予防し、その頻度を減らすために、いくつかのCGRP阻害剤を服用することができます。以下のようなものがあります。
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アトジェパント（クリプタ）
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エレンマブ（エモビッグ）
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エプチネスマブ（ビエプティ）
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フレマネズマブ（アジョヴィ）
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ガルカネズマブ（エムガリティ）
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リメゲパント（ヌルテック）
CGRP阻害剤は、注射または錠剤で、自宅で自分で服用するか、医師のオフィスで点滴を受けます。多くの人は1ヶ月で効果を実感しますが、3ヶ月経っても痛みの軽減が見られない場合は、医師が増量することができます。
選択的5HT-1Fアゴニスト
急性片頭痛の新しい治療法として、選択的5HT-1Fアゴニストであるラスミジタン（レイボー社）があります。この薬は1日1回、1ヶ月に4日以上服用する必要があります。ダイタンと呼ばれる新しいクラスの薬剤の最初のものです。
ラスミディタンはまた、心臓疾患のためにトリプタンを服用できない人々にとって良い選択肢かもしれません。トリプタンは、片頭痛の痛みを和らげるために血管を狭めるので、心血管疾患やコントロール不良の高血圧を持つ人には安全でないかもしれません。ラスミジタンは、血管を狭めることなく片頭痛の痛みを和らげます。
エルゴットアルカロイド
ひどいズキズキする頭痛の治療に使われる特殊な鎮痛剤です。他の薬が効かない場合のみ、医師が処方します。錠剤、座薬、または鼻腔スプレーとして服用することができます。
制吐剤 ?
吐き気を和らげる薬です。
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クロルプロマジン(ソラジン)
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ドロペリドール(イナプシン)
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メトクロプラミド(レグラン)
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プロクロルペラジン（コンプロ）
神経刺激薬（Neurostimulators
神経調節薬とも呼ばれ、すでに進行している急性片頭痛の治療や片頭痛の予防に役立つ機器です。神経刺激装置は、電流や磁気の作用により、片頭痛を引き起こす脳波を抑制します。
神経刺激装置の中には、携帯可能なものもありますが、手術によって埋め込むものもあります。他の片頭痛治療薬が効かない場合や、薬を使いすぎて痛みが軽減されない場合は、神経刺激装置が良い選択肢になる可能性があります。
ブーメラン効果
片頭痛の薬が効いていないと思ったら、量を増やしたり、飲む回数を増やしたりして、効果があるかどうか確認するのはやめましょう。痛み止めの使いすぎは、頭痛を悪化させることがあります。
ブタルビタールを含む鎮痛剤（フィオリナール、プロナール、トリナール）やオピオイドは、使い過ぎると頭痛が起こりやすくなります。それは、耐性がつくため、効き目が弱く感じられるからです。
偏頭痛を予防する
片頭痛を起こさないようにするために、医師はこれらの薬のいずれかを処方することがあります。
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アテノロール（テノーミン）、メトプロロール（ロプレッサー）、プロプラノロール（インデラル）などのβ遮断薬、カンデサルタン（アタカンド）などのアンジオテンシン遮断薬などの高血圧治療薬。
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バルプロ酸ナトリウム（デパコン）やトピラマート（トパマックス）などの抗けいれん薬
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アミトリプチリン（エラビル）、ノルトリプチリン（パメロール）等の三環系抗うつ薬
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より強力なNSAIDであるケトロラク(トラドール)
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フルナリジン（シベリウム）のようなカルシウム拮抗薬
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CGRPモノクローナル抗体
片頭痛の自然療法
片頭痛の痛みに対処する方法は、薬だけではありません。自然療法や生活習慣の改善で緩和されることもあります。
温熱または冷熱療法。顔、頭、首などに温めたり、冷やしたりします。温熱パッドは、緊張して硬くなった筋肉をほぐすことができます。アイスパックは痛みを和らげ、痛みを感じにくくします。
暗くて静かな場所。痛みが始まったら、できれば暗く涼しい静かな部屋に移動する。騒音や明るい光は避けてください。リラックスして、眠れるなら眠るようにしましょう。
カフェイン。少量のカフェインが片頭痛の痛みを和らげることがありますが、摂りすぎには注意しましょう。カフェインの摂りすぎは、頭痛を繰り返すきっかけになります。
マッサージ療法。頭や首のツボを指圧したり、自分でマッサージをすることで、片頭痛の痛みが和らぐことがあります。
リラクゼーション法。ストレスは片頭痛の引き金になることがよくあ ります。バイオフィードバックテクニックや瞑想でストレスを解消しましょう。
マグネシウムやフキなどのハーブやサプリメントは、片頭痛の症状を和らげるのに役立つことがあります。試す前に医師に相談してください。
鍼治療は、訓練を受けた医師が行う代替治療で、片頭痛の長期的な痛みを和らげるのに役立つ場合があります。
