多発性硬化症障害尺度：あなたのMS障害を測定する

MSの障害を検査や尺度を用いて測定する方法について、医師が解説しています。

だからこそ、さまざまなツールは、多発性硬化症の障害を評価するのに便利です。これらのツールは、あなたとあなたの医者は、あなたの MS が改善、進行、またはほぼ同じに滞在しているかどうかを測定するのに役立ちます。医師はまた、臨床研究においてこれらの手段を使用します。これは、多発性硬化症の治療がどの程度うまくいっているかを確認するのに役立ちます。

訓練を受けた検査官（多くの場合、神経科医）は、以下のような尺度を作成するのに役立つ検査を行います。これらは、あなたの MS の進行のスナップショットを提供することができます。

MSの進行。拡張障害状態評価尺度（EDSS)

この一般的に使用される尺度は、これを開発した神経科医の名前にちなんで、カーツケ尺度と呼ばれることもあります。EDSSは、主に運動能力、特に歩けるかどうかに着目しています。そのため、他の種類の多発性硬化症の障害については、あまり感度の良い指標ではありません。

EDSSスコアは、神経科医があなたを診察し、あなたの障害を0～9.5のスケールで0.5刻みで評価します。スコアを作成するのに約30分かかります。その後、EDSSスケールでの評価を確定するために数分必要です。

ファンクショナルシステムスコアとは

EDSSの評価1～4.5は、手助けなしで歩くことができるMSの方を表しています。この尺度は、体の7つの機能システムとその他のカテゴリーにおける障害を測定するものです。

これらの測定は、機能的システムスコアまたはFSSと呼ばれているのを聞いたことがあるかもしれません。彼らはのような症状に基づいて、これらの身体システムの機能を評価します。

• 筋力低下や手足の動きの問題（これらは錐体路系の機能です）

• 震えや不器用さ、バランス感覚や協調性の低下（小脳系の機能です）

• 言語障害、嚥下障害、制御不能な眼球運動（脳幹系）

• しびれや感覚の喪失（感覚器系）

• 膀胱や腸のコントロール（膀胱・腸系）

• 思考・記憶の問題（大脳系）

• 視覚の問題（視覚系）

これらの機能を担っている各システムは、0点（障害なし）から5点または6点（より重い障害）で評価されます。

EDSSのステップ5～9.5は、基本的に歩行能力の障害を測定します（ステップ10は多発性硬化症による死亡です）。

評価は何を意味するのか？

FSS/EDSSの評価の内訳は以下の通りです。

• 0：どの機能系にも障害や症状がない。

• 1: 障害はないが、機能システムのいずれかに最小限の症状がある。

• 1.5：障害はないが、2つ以上のシステムに関わる症状が最小限である。

• 2：1つの系統に最小限の障害がある。

の場合

• 2.5：1つのシステムで軽度の障害、または2つのシステムで軽度の障害。

の場合

• 3: 1つの系統で何らかの障害がある、または3～4つの系統で軽度の障害がある。

の場合

• 3.5：1つの系統で中程度の障害、他のいくつかの系統で何らかの障害がある。

の場合

• 4. 重大な障害があるが、自給自足ができ、1日12時間機能することができる。

• 4.5：重度の障害があるが、1日中活動することができ、1日中働くこともできる。300メートル（約328ヤード）を手助けや休憩なしに歩くことができる。

• 5: 障害が日常生活に支障をきたしている。便宜を図らなければ、1日中働くことができない。介助や休憩なしに200メートル（約219ヤード）歩くことができる。

• 5.5：日常生活を完全に営むことができない障害。介助や休憩なしに100メートル（109ヤード）歩くことができる。

• 6: 100mを休むことなく歩くのに杖や松葉杖が必要である。

• 6.5：休みなく20メートル（22ヤード）歩くのに2本の松葉杖か杖が必要です。

• 7：助けを借りても5メートル以上歩くことができない。車いすに乗ったり降りたり、介助なしで自走することができる。

• 7.5：数歩以上歩くことができない。車椅子への乗り降りに手助けが必要かもしれない。車いすに乗ったまま、一日中、自分で移動することができない。

• 8: 常に車椅子に座っているか、横になっている状態です。

8：車いすに座ったり、寝転んだりしている状態でも、腕を有効に使い、自分の身の回りのことはほとんどできる。

• 8.5：ほとんどの時間、ベッドで過ごしている。腕がある程度使えて、自分の身の回りのことがある程度できる。

• 9: 常にベッドに寝ているが、自分で話したり食べたりすることができる。

• 9.5：ベッドに寝たきりで、介護は他人に頼らざるを得ない。効果的に話したり飲み込んだりすることができない。

• 10: 多発性硬化症で死亡する

：多発性硬化症による死亡

スケールの下限での1ポイントの変化は、スケールの上限よりも微妙な変化を反映していることを認識することが重要である。例えば、2点と3点の間の1点の変化は、8点と9点の間ほど障害の進行が大きくはありません。

FSS/EDSSシステムの欠点

EDSSは簡便で広く利用されていますが、いくつかの欠点があります。それらは以下の通りです。

• 採点規則が複雑である。

• 神経科医の検査はやや主観的である。

• スケールの上限は、主に歩行に焦点を当てています。これでは、日常生活の自立のために上半身がいかに重要であるかということが考慮されていません。

• 気分やエネルギー、生活の質といったものは測れない。

MSの進行 ディジーズステップ(DS)

これは、MSの障害を測定する簡単な方法で、主に歩行能力に基づいています。医師は、治療の開始時期や治療への反応性を知るための方法として、この方法を用います。スコアは、0（正常）から6（全く歩けない）まであります。

スコアは0から6まであり、6になると全く歩けなくなります。さらに、医師または看護師が病歴を聴取し、身体検査と神経学的検査の両方を行います。DSの判定に必要な時間は、全部で30分程度です。

DSのレーティングの内訳は以下の通りです。

• 0: 障害なし

：障害なし

• 1: 障害や症状が軽い

• 2: 障害が中程度で、かつ、歩行に目に見えて影響があるもの

の場合

• 3: 初期または時折杖を使用する

• 4: 杖の使用時期が遅い、または杖に依存している

• 5: 歩行に両側の支えが必要な方

の場合

• 6: 車いすを使用しなければならない

• 7：分類不能、上記のカテゴリーに当てはまらない方。視力や思考力に問題がある方などが含まれる場合があります。

EDSSほど詳細ではありませんが、DS評価は迅速で、複雑でなく、看護師が行うことができます。MSの人は、DSの修正版を使って自分自身を評価することもできます。DSの評価間隔は、EDSSの評価間隔よりも一定であると考えられています。

MSの進行度 多発性硬化症機能複合体(MSFC)

MSFCは新しい測定システムです。移動能力以外の変化にも敏感である。オフィススタッフでも実施可能ですが、MSFCは時間がかかるため、現在は臨床現場での使用は少なく、臨床試験に多く使用されています。しかし、コンピュータを使った検査が開発されているので、将来的にはもっと使いやすくなるかもしれません。

MSFCの測定項目は以下の通りです。

• 歩行速度、25フィート歩行の時間計測による

• 腕と手の巧緻性（9穴ペグテストを使用

• 算数の計算ができるかなどの認知機能（PASAT（Paced Auditory Serial Additions Test）を用いる

MS障害のその他の指標

多発性硬化症の障害を評価するために、さまざまな他の尺度が使用されている。多くの場合、これらは簡単な質問票です。例えば、多発性硬化症QOL調査票は、あなたのことを質問するものです。

• 身体的機能、認知機能、社会的機能、性的機能

• 身体的または感情的な問題による制限

• 自分の健康についての認識

• 痛み

• エネルギー

• 生活全般の質

• 情緒的健康

その他の尺度は、以下のような障害の特定の側面を測定するものである。

• 膀胱または腸のコントロール

• 視覚障害

• 疲労感

• 精神的健康

• 痛み

追加の検査は、将来的にMSの進行度を測定するのに役立つかもしれません。どのような検査が推奨されるかは、神経内科医と緊密に連携して決定してください。