多発性硬化症（MS）は、認知機能障害を引き起こす可能性がありますが、新しい薬剤は、より速く考え、より明確に集中することを助けることが期待されています。
なぜMSは思考と記憶に影響を及ぼすのか
MSにおける認知機能障害の原因は、ミエリンを損傷する炎症です。ミエリンは神経線維の周囲にある保護組織で、脳の白質に多く存在します。脳の病変と思考力・推理力の低下には関連があるようです。
40% から 70% の MS を持つ人々 の任意の場所にいくつかの認知障害症状を開発します。
それについてできることはありますか？現在、MSの治療薬として承認されているいくつかの薬剤が役立つ可能性があります。
インターフェロン ベータ 1 a (アボネックス、Rebif):? インターフェロン ベータ 1 a は、MS を治療するために承認された疾患修飾薬です。そのアミノ酸から作られて、タンパク質のビルディング ブロックは、あなたの体で自然に作られているに似ています。この薬は、週に一度、筋肉に自己注射します。
それは働きますか。インターフェロン ベータ-1aは、次のことができます。
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MSの進行を遅らせる
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MSのフレアーの発生頻度を下げる
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MRI検査で見られる脳病変の数や大きさを減少させる
インターフェロンβ1aを2年間投与したところ、再発寛解型MS（RRMS）の患者さんでは学習・記憶能力が著しく向上し、情報の処理速度が速くなりました。また、問題解決能力や、見たものの大きさや距離を判断する能力も改善されました。
その他に知っておくべきことは？インターフェロン ベータ 1 の副作用には、インフルエンザ様症状や注射部位の皮膚反応が含まれる可能性があります。重度のうつ病や自殺願望がある人には適さないかもしれません。
妊娠した場合、医師は赤ちゃんが生まれるまでインターフェロン ベータ-1aの使用を中止するよう勧めることがあります。これは注意からです。妊娠中または授乳中に使用することが安全でないというTheresの証拠はありません。
インターフェロン ベータ 1 b （ベータセロン、Extavia）：？インターフェロン ベータ 1 b は、別の疾患修飾薬 MS thats あなたの体にするものと同様のタンパク質から作られています。
あなたは一日おきにあなたの皮膚の下にこの薬を自己注射します。これは、プレフィルドシリンジで提供されます。
それは働きますか？インターフェロン ベータ-1b は、炎症とあなたの神経と脳の損傷を引き起こす特定の免疫細胞をブロックします。ある臨床試験では、インターフェロン ベータ-1b を服用した MS の人々 は、5 年間で認知機能の改善を示した。インターフェロン ベータ-1b を服用している人々 は、病気の初期に開始した場合、さらに良い結果だった。インターフェロンβ-1bの投与を開始した時期が遅い人ほど、認知機能が維持されていたのです。
別の試験では、初期の軽症RRMS患者459名が、22mgまたは44mgのインターフェロンβ-1bを3年間服用した。彼らは試験開始時に認知機能の検査を受け、その後3年間、年に1回検査を受けました。最終的に、高用量で投与された人々は、低用量で投与された人々に比べて、障害リスクが32％低かった。
これらの結果は、この薬剤が脳の病変と炎症を抑える働きをしたためと思われます。インターフェロン ベータ-1bが認知に影響を与えるかどうかについては確かなことはわかりませんが、研究者は研究を進めています。
他に知っておくべきことは？インターフェロン ベータ-1b は、インフルエンザ様症状や注射部位の皮膚反応を引き起こすことがありますが、これらの副作用は時間とともに軽減されるはずです。妊娠している場合、肝疾患がある場合、またはこの薬の成分に敏感な場合は、この薬を服用しない方がよいかもしれません。
ナタリズマブ（タイサブリ）： ナタリズマブは、モノクローナル抗体と呼ばれる生物学的製剤です。それはあなたの神経と脳は MS のフレア中に炎症を引き起こすに移動から特定の細胞をブロックします。ナタリズマブは、MS を持つ人々 の脳病変の数を大幅に削減することができます。ある研究では、1 年間薬を服用した人々 は、プラセボと比較して 80 ％ 以上少ない病変があった。
あなたは 28 日毎に 1 回静脈注入としてナタリズマブを取る。毎月、輸液クリニックに通い、1時間の治療を受けます。
効果はあるのか？2つの臨床試験で、ナタリズマブを投与されたRRMSの患者さんは、標準的なテストにおいて認知機能の改善を示しました。別の試験では、ナタリズマブによる治療を1～2年続けたところ、試験開始時と比べて、認知機能障害を持つMS患者さんの数が減少しました。
別の試験では、ナタリズマブを投与された333名のMS患者さんが報告したQOL（生活の質）の変化について調べました。69%から88%の人が、12ヵ月後に疲労感と認知力の改善を感じたと答えています。
他に知っておくべきことは？ナタリズマブの最も一般的な副作用は、以下の通りです。
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疲労感
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頭痛
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吐き気
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鼻水
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ナタリズマブと他の免疫調整剤を併用した場合、進行性多巣性白質脳症（PML）と呼ばれる重篤な感染症のリスクが高くなります。PMLのリスクは、輸液を2年間続けると高くなります。
フィンゴリモド（ジレニア）：フィンゴリモドは、スフィンゴシン1リン酸受容体モジュレーターと呼ばれるMS治療薬の一種です。白血球があなたの神経に移動することをブロックすることによって動作し、炎症と神経の損傷を防ぐことができます。
Fingolimod は、1 日 1 回を取る錠剤です。これは、MSの再発の数を50％程度削減することができます。
効果はあるのでしょうか？2017年のある研究では、RRMSの157人を対象に、フィンゴリモドを1日1回服用するか、インターフェロンβ1bを1日おきに18カ月間服用し、認知機能の改善を比較しました。最終的に、この試験の参加者全員が認知機能の改善を示しました。インターフェロン ベータ 1b を服用した人は、フィンゴリモドを服用した人と比較して、より多くの、より大きな脳病変、およびより多くの MS の再発があった。
その他に知っておくべきことは？フィンゴリモドの主な副作用は以下の通りです。
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感染症のリスク増加
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下痢になりやすい
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咳
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頭痛
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背中の痛み
免疫力が低下している方、肝炎や結核などの重い感染症にかかっている方、がんや重い肝臓病にかかっている方はフィンゴリモドを服用してはいけません。
妊娠中、妊娠を希望している、または妊娠の可能性がある場合は、フィンゴリモドを服用しないでください。重度の先天性欠損症を引き起こす可能性があります。
シポニモド (Mayzent):? シポニモドは、MS に承認された別のスフィンゴシン 1 リン酸受容体 (S1P) 調整剤です。それはあなたの体の免疫システム、あなたのリンパ節の白血球を維持し、あなたの脊髄と脳から動作します。この薬は、炎症とあなたの中枢神経系の損傷も防ぐことができます。
シポニモドは1日1回服用する錠剤です。医師はCYP2C9と呼ばれる遺伝子を検査し、あなたに適した服用量を見つけます。
効き目は？シポニモドは脳の新しい病変を減らし、既存の病変が大きくならないようにします。この薬剤は、進行した疾患であっても、MS患者の認知機能を大幅に改善します。2019年の主要な試験では、シポニモドは二次進行性MS（SPMS）の人々の思考を速めるのを助けました。
2021年、SPMSの1,651人に、毎日シポニモドかプラセボを12カ月間ランダムに処方しました。全員が、開始時、6カ月後、12カ月後に、MSの標準的な認知機能検査を3回受けました。1年後、シポニモドを服用した人は、認知機能が持続的に低下する可能性が低いことが示されました。また、プラセボ投与群に比べ、認知機能が向上している可能性が高いことも分かりました。
シポニモドは、試験前にMSの再発があったかどうか、また、試験開始時の認知機能や障害の程度にかかわらず、認知機能を改善しました。進行度の低いMS患者ほど、シポニモドによる長期的な改善が認められやすい。また、より進行した患者さんでも、シポニモドを服用することで、障害が悪化するリスクは低くなりました。
その他に知っておくべきことは？シポニモドの最も一般的な副作用は、以下の通りです。
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頭痛
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風邪・のどの痛み
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尿路感染症
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転倒
一般的ではないが、重篤な副作用は以下の通り。
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心拍数または心拍リズムの変化
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黄斑浮腫
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アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）上昇
アレムツズマブ（レムトラーダ）：アレムツズマブは、CD52と呼ばれる免疫細胞上のタンパク質をブロックするモノクローナル抗体です。アレムツズマブは、2つ以上の他のMS治療がうまくいかなかった後の活動性の再発性MSの人々にのみ承認されています。アレムツズマブは、炎症を引き起こす白血球のレベルを低下させることができます。
Alemtuzumab を注入として 2 つの治療セッションで 1 年間の間隔を取ります。アレムツズマブの点滴を5日間連続で行い、12ヵ月後に3日間連続で点滴を行います。
効果はあるのでしょうか？臨床試験でアレムツズマブを服用した人は、脳病変の数が減ったり小さくなったり、新たな活動性病変が生じなくなったりしました。
2018年の研究では、活動性の再発寛解型MSの21人が、両方のコースのアレムツズマブで治療されました。彼らは、試験開始時と2回目の治療後の両方で、徹底した認知機能検査を受けました。
全体として、全員の認知機能はアレムツズマブ治療により安定または改善しました。脳画像検査では病気の改善の明確な兆候は見られませんでしたが、2つの思考処理速度の検査ではアレムツズマブで有意な改善が見られました。
その他に知っておくべきことは？軽度の注射部位反応はアレムツズマブの最も一般的な副作用ですが、これはすぐに治まります。治療後、感染症のリスクが高くなる可能性があります。まれに、より重篤な副作用として、甲状腺、腎臓、血液凝固の問題があります。
他の選択肢はありますか？アルツハイマー病のような認知機能の低下を引き起こす他の脳疾患のために承認された薬は、MS を持つ人々 に有効であるかどうかを確認する研究されています。
ドネペジル （アリセプト） は、アルツハイマー病の人々 の軽度または中等度の認知症を治療するために承認された薬です。
2004 年の研究では、ドネペジル初期の認知障害がある MS を持つ人々 のメモリを改善しました。残念ながら、2011年の大規模試験では、ドネペジルがプラセボと比較してMS患者の記憶を改善することは示されませんでした。
