バクロフェンという薬が、多発性硬化症の患者さんの痙縮をどのように抑えることができるのか、医師が解説しています。薬剤がどのように投与されるのか、また起こりうる副作用について詳しく説明します。
通常、筋肉は神経から電気信号を受け、緊張と弛緩のタイミングを指示します。痙性は、これらの信号が不均一になるとき、通常、神経が損傷しているために発生します。このため、筋肉が緊張したり、動かしたいときに動かなくなったりします。バクロフェンは、正常な信号を回復させることで効果を発揮します。筋肉をより正常に動かすことができるようになります。
バクロフェンの副作用は？
副作用は以下の通りです。
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めまい
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眠気
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頭痛
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吐き気
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衰弱
バクロフェン髄腔内投与とは？
バクロフェンを錠剤として服用するか、脊髄の髄腔と呼ばれる部分に直接投与します。この部分は、脊髄や神経根を包んでいる液体で満たされています。
髄腔内バクロフェン（ITB）と呼ばれるこのタイプの治療法は、錠剤の副作用に悩む人たちを助けることができます。この治療法は、薬剤を脊髄に直接投与するため、まず体内を循環することはありません。薬を効かせるために必要な量はごくわずかです。そのため、副作用を最小限に抑えることができます。
バクロフェン髄腔内投与ポンプシステムとは？
医師は、バクロフェンを髄液に直接投与するためにポンプシステムを使用します。カテーテル（小さな柔軟な管）とポンプで構成されています。外科医は、厚さ1インチ、周囲3インチほどの丸い金属製の円盤状の装置を、ウエストライン近くの腹部の皮膚の下に装着します。
ポンプは適量の薬を蓄え、カテーテルを通して放出します。小さなモーターがポンプからカテーテルを通して薬を動かします。治療チームは体外にある小型コンピュータを使ってポンプにメッセージを送り、薬の量、速度、タイミングを調整することができます。また、必要ないときにはシステムをオフにすることもできます。
ポンプを使用している人は、通常1～3ヶ月ごとに、ポンプの補充と薬の調整のために、再び医師の診察室に行かなければなりません。電池の寿命が来たら（通常5～7年）、医師がシステムを取り外し、交換します。
ITBを受けるべき人は？
バクロフェン錠剤が痙性に効かない場合は、ポンプシステムを試すことができます。腕よりも脚の痙縮によく効く傾向があります。
ITB を受ける前に、リハビリテーションを専門とする医師（理学療法士または神経科医）、理学療法士、作業療法士、看護師、ソーシャルワーカーからなる治療チームと面談を行います。これらの専門家が協力して、痙縮の症状をチェックし、個人のニーズに合った治療計画を立てます。また、麻酔科医と呼ばれる痛みの管理を専門とする医師の多くは、ITBポンプの管理も行っています。
リスクを知る
どんな手術にもリスクはつきものですが、バクロフェンポンプの埋め込みにも例外ではありません。それらは以下の通りです。
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麻酔に対する悪い反応
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感染症
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出血
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膀胱のコントロールに問題がある
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ポンプの誤作動 ポンプが停止した場合（これはまれです）、一度に多くの薬を投与する可能性があります。その結果、眠気、めまい、脱力感、睡眠障害、ふらつき、吐き気、便秘、嘔吐、筋肉のゆるみ、視力障害、昏睡、呼吸抑制、発作、口の渇き、複視、集中力低下、下痢などの症状が出ることがあります。このような場合は、すぐに近くの救急病院に行ってください。医師は、バクロフェンに対抗するためにフィソスチグミンという薬を出すことができます。
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カテーテルがよじれる カテーテルがうまく機能しなくなった場合、カテーテルを交換する手術が必要になることがあります。
バクロフェンポンプシステムが自分に合っているかどうか、どうすればわかるのでしょうか？
バクロフェンポンプシステムを治療チームが推奨した場合、その効果を確認するために試用することになります。
医師が小さな針でバクロフェンを背骨に注射します。その後、2時間から4時間かけて、その効果を確認します。最初の試用で筋肉が弛緩しない場合、より多くの量を投与して違いがあるかどうかを確認することがあります。
効果があれば、バクロフェンポンプシステムを埋め込むべきかどうか、医師や家族とともに決定することができます。
