唇裂・口蓋裂：原因、症状、診断、治療法

一般的な出生異常である口唇裂と口蓋裂について、医師の専門家から事実を学んでください。

口唇裂は、上唇の両側が物理的に分裂または分離したもので、上唇の皮膚に狭い開口部または隙間があるように見えます。この裂け目は、しばしば鼻の付け根を越え、上あごの骨や上歯茎にも及びます。

口蓋裂は、口の屋根にある裂け目または開口部です。口蓋裂は、硬口蓋（口の中の屋根の骨のある前方部分）または軟口蓋（口の中の屋根の柔らかい後方部分）に生じることがあります。

口唇裂と口蓋裂は、口の片側または両側に発生することがあります。口唇と口蓋は別々に発達するため、口蓋裂を伴わない口唇裂、口唇裂を伴わない口蓋裂、あるいは両方が一緒に存在することもあります。

口唇裂と口蓋裂になるのはどんな人？

口唇裂は、口蓋裂の有無にかかわらず、毎年700人に1人の割合で発症し、米国で4番目に多い出生時障害です。裂は、アジア系、ラテン系、ネイティブアメリカンの子どもでより多く発症します。女児と比較すると、男児は口蓋裂がある場合もない場合も、口唇裂がある場合が2倍多い。しかし、口唇裂を伴わない口蓋裂のある女児は、男児に比べ2倍多くなっています。

口唇裂・口蓋裂の原因とは？

ほとんどの場合、口唇裂と口蓋裂の原因は不明です。これらの症状を予防することはできません。ほとんどの科学者は、裂け目は遺伝的要因と環境要因の組み合わせによるものだと考えています。兄弟姉妹や親、親戚にこの問題がある場合、新生児に裂け目ができる可能性が高くなるようです。

また、妊娠中に母親が服用した薬が原因である可能性もあります。薬によっては、口唇裂や口蓋裂の原因になることがあります。抗けいれん薬、アキュテインを含むにきび治療薬、がんや関節炎、乾癬の治療によく使われるメトトレキサートなどがその例です。

口唇裂や口蓋裂は、胎児が子宮の中で成長している間にウイルスや化学物質にさらされた結果、発生することもあります。

また、口唇裂や口蓋裂は、他の疾患の一部である場合もあります。

口唇裂・口蓋裂はどのように診断されるのですか？

口唇裂や口蓋裂は、裂開によって非常に明らかな身体的変化が生じるため、診断が容易です。出生前の超音波検査で、胎児に裂け目があるかどうかを判断できる場合があります。出生前に超音波検査で裂け目が発見されなかった場合、口、鼻、口蓋の身体検査により、出生後に口唇裂または口蓋裂の存在が確認されます。他の異常の有無を判断したり、除外するために診断検査が行われることもあります。

口唇口蓋裂にはどのような問題があるのか？

• 食べることに問題がある

  口蓋垂に分離や開口部があると、食べ物や水分が口から鼻に逆流してしまうことがあります。幸いなことに、液体が胃の方へ流れるのを助ける特別に設計された哺乳瓶や乳首が利用できます。口蓋裂のある子どもは、外科的治療が行われるまでの間、適切に食事ができるように人工口蓋を装着し、十分な栄養を摂取できるようにする必要がある場合があります。

• 耳の感染症・難聴。

  口蓋裂のある子どもは、中耳に液体がたまりやすいため、耳の感染症のリスクが高くなります。耳の感染症を放置しておくと、難聴になることがあります。これを防ぐため、口蓋裂のお子様には通常、液体を排出するための特別なチューブを鼓膜に挿入し、年に一度、聴力をチェックする必要があります。

• 発声の問題

  口唇裂や口蓋裂のある子供たちは、話すことにも問題がある場合があります。これらの子供の声はうまく伝わらず、鼻声になったり、言葉が聞き取りにくくなったりすることがあります。すべてのお子さんにこのような問題があるわけではなく、手術で完全に治るお子さんもいます。また、言語聴覚士と呼ばれる特別な医師が、お子様と一緒になって言葉の問題を解決していきます。

• 歯の問題

  口蓋裂のある子供は、平均より多くの虫歯になりやすく、多くの場合、歯の欠損、余分な歯、奇形、変位があり、歯科治療や矯正治療が必要です。また、口蓋裂の子供には歯槽骨稜の欠損があることが多い。歯槽骨は、歯を含む上部の骨性歯肉のことです。歯槽骨の欠損は、（1）永久歯の位置がずれたり、傾いたり、回転したり、（2）永久歯が生えなくなったり、（3）歯槽骨稜が形成されなくなったりすることがあります。これらの問題は、通常、口腔外科で修復することができます。

口唇口蓋裂の子どもたちを治療するのは誰ですか？

口唇裂や口蓋裂には口腔衛生や医学的な問題が数多くあるため、通常、医師やその他の専門家がチームを組んで治療にあたります。口唇裂・口蓋裂チームのメンバーは、通常以下の通りです。

• 形成外科医

  口唇及び／又は口蓋を評価し必要な手術を行うこと

• 耳鼻咽喉科医

  (耳鼻咽喉科医）により、聴力問題の評価と聴力問題の治療方法の検討

• 口腔外科医

  は、必要に応じて上顎のセグメントを再配置し、機能と外観を改善し、歯肉の裂け目を修復するために

• 矯正歯科医

  歯の矯正や位置の変更を行う

• 歯医者さん

  日常的な歯科治療を行うため

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• 補綴専門医

  外観を改善し、食事や会話のための機能的要件を満たすために、人工歯や歯科器具を作ること

• 言語聴覚士

  言語や摂食の問題を評価するために

• 言語療法士

  を使い、子供と一緒に発話を改善する

• オーディオロジスト

  (聴覚障害に起因するコミュニケーション障害の専門家）；聴覚の評価と監視のため

• 看護師のコーディネーター

  を配置し、子どもの健康状態を継続的に管理する。

• ソーシャルワーカー／心理学者

  家族を支援し、適応の問題を評価するため

• 遺伝学者

  両親や成人の患者が、これらの条件を持つ子供をより多く持つ可能性について理解するのを助けるために

医療チームは、患者さん一人一人のニーズを満たすために、協力して治療計画を作成します。治療は通常、乳幼児期に開始され、多くの場合、成人期初期まで継続されます。

口唇裂・口蓋裂の治療法とは？

口唇裂は、修復の必要な範囲によって、1回または2回の手術が必要になることがあります。最初の手術は、通常生後3ヶ月までに行われます。

口蓋裂の修復は、多くの場合18年以上にわたって複数回の手術が必要です。口蓋裂の修復のための最初の手術は、通常、赤ちゃんが生後6ヶ月から12ヶ月の間に行われます。最初の手術は、機能的な口蓋を作り、中耳に水が溜まる可能性を減らし、歯と顔の骨が適切に発達するよう助けます。

口蓋裂のある子供は、8歳頃に骨移植を行い、上の歯茎のラインを埋めて、永久歯を支え、上顎を安定させる必要があります。口蓋裂のある子供の約20％は、発声を改善するためにさらに手術が必要です。

永久歯が生え揃うと、歯列矯正が必要になることが多いです。

さらに、唇や鼻の外観を整え、口と鼻の間の開口部を塞ぎ、呼吸を助け、顎を安定させ整えるための手術が行われることもあります。最初の手術で残った傷跡を最終的に修復するのは、おそらく顔の構造がより完全に発達する思春期になってからになるでしょう。

口唇裂や口蓋裂のある子供たちの将来はどうなるのでしょうか？

口唇裂や口蓋裂の治療は数年に及び、部位によっては数回の手術を必要としますが、ほとんどの子どもは正常な外見、言語、食事を獲得することができます。

唇裂・口蓋裂児の歯科治療について

一般に、口唇裂のある子供の予防歯科治療と修復歯科治療のニーズは、他の子供と同じです。しかし、口唇裂や口蓋裂のある子どもは、歯の欠損や奇形、位置異常などに関連した特別な問題を抱えている場合があり、綿密な観察が必要です。

• 初期の歯科治療

  口唇裂・口蓋裂で生まれた子どもたちも、他の子どもたちと同様に、健康な歯を保つためには、適切なクリーニング、十分な栄養、そしてフッ素治療が必要です。歯が生えたらすぐに、小さくて柔らかい毛の歯ブラシを使った適切なクリーニングを始める必要があります。口や歯の形が変化しているため、柔らかい子供用歯ブラシでは十分に洗浄できない場合は、歯科医師からトーテットを勧められることがあります。トーテットは、柄の部分にマウスウォッシュを含ませた柔らかいスポンジで、歯をぬぐうために使用します。多くの歯科医は、最初の歯科受診を生後約1年、または特別な歯の問題がある場合はそれ以前に行うことを推奨しています。定期的な歯科治療は、生後1年頃から始めることができます。

• 歯列矯正のケア

  お子様の歯が生える前に、最初の歯列矯正の予約を取ることがあります。この予約の目的は、顔の成長、特に顎の発達を評価することです。歯が生えた後、歯科矯正医は、子供の短期的及び長期的な歯の必要性をさらに評価することができます。永久歯が生えた後、歯列矯正治療を行い、歯並びを整えることができます。

• 補綴治療です。

  補綴医は、口蓋裂チームの一員です。欠損した歯の代わりにブリッジを作ったり、「スピーチバルブ」や「口蓋リフト」と呼ばれる特殊な器具を作り、鼻と口の間を閉じて、より正常な発音ができるようにすることもあります。歯科補綴医は、口腔外科医や形成外科医、言語聴覚士と連携して治療を行います。

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