人工関節置換術に関するご質問に医師がお答えします。
人工関節置換術やその他の手術は、変形性関節症の患者さんにとって最後の治療法と考えられていることがあります。医師はよく患者さんに人工関節置換術を行うまでできるだけ待つように言いますが、最良の結果を得るためには、あまり長く待ちすぎないようにすることも必要です。人工関節置換術を受けるべき時期をどのように判断したらよいのでしょうか。
自分自身に問いかけてみてください。
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ゴルフや買い物、孫と遊ぶなど、好きなことをまだできますか？
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服用中の薬や理学療法は、今でも痛みを適度に和らげてくれますか？
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夜、痛みで何度も目覚めることなく眠れますか？
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椅子からの立ち上がり、階段の上り下り、トイレ、車の乗り降りなど、日常的な動作はそれほど支障なく行えますか？
これらの質問に対する答えがすべて「はい」であれば、おそらくまだ人工関節置換術を検討する必要はないでしょう。一方、これらの質問のほとんどに「いいえ」と答えた方は、人工関節置換術を選択肢の一つとして主治医と相談されることをお勧めします。
人工関節置換術はあなたに合っていますか？
以下のような膝や股関節の症状がある場合、人工関節置換術を検討することがあります。
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痛みが強い
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硬い
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伸縮性
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衰弱
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膨張
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可動域の低下
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歩行や日常生活に支障がある
これらの問題がある場合、医師は理学療法、薬物療法、手術以外の他の治療法を試すよう勧めるかもしれません。これらの治療がうまくいかない場合は、人工関節置換術を検討する時期が来ているのかもしれません。
人工関節置換術のメリット
新しい関節を使えば、痛みはかなり軽減され、無痛になることもあります。年齢にもよりますが、関節を普通に使えるようになり、可動域を広げて動かすことができるようになります。そうなれば、歩行や家事といった日常的な作業もずっと楽になるはずです。
場合によっては、手術前には不可能だったゴルフやサイクリングなどの負荷の少ないスポーツを始められるかもしれません。
人工関節置換術のリスク
関節炎がひどく、人工関節置換術の適応になるからといって、自動的に手術の安全な候補者になるとは限りません。人工関節置換術をより危険なものにする可能性のある条件がいくつかあります。
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肥満 手術のリスク（感染症、出血、麻酔の問題など）を軽減し、新しい股関節や膝を成功させる可能性を高めるため、医師は手術前に体重を減らすように指示することがあります。
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年齢。90歳代の方は、手術のリスクが新しい関節から得られる長期的な利益よりも大きいかどうか、医師が相談する場合があります。
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骨密度 重度の骨粗鬆症は、関節の手術を受ける前に検討する必要があります。
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心臓、肺、腎臓の病気。これらの疾患がある場合、手術のための麻酔を使用することが危険な場合があります。
どのような手術でも、合併症が起こる可能性があります。
細菌が原因で感染症になることがあります。人工関節置換術を受けた人の約100人に1人は、その後感染症にかかると言われています。感染症は、手術後すぐに現れることもあれば、数ヶ月、数年後に現れることもあります。また、肥満や糖尿病を患っている場合は、感染症にかかる確率が高くなる可能性があります。
場合によっては、医師が抗生物質を使用して感染を一掃することができます。しかし、感染したインプラントを交換するために再び手術をしなければならないかもしれません。
深部静脈血栓症は血の塊のための言葉です-基本的に、詰まり-あなたの筋肉または組織の深い静脈の thats。この血栓は、痛みや腫れを引き起こす可能性があります。それはまたあなたの静脈を傷つけるかもしれません。まれに、血栓は自由に壊れ、生命を脅かす閉塞を引き起こすかもしれません。
関節置換手術は、下半身の深部静脈の血液の流れを変更することができます。このため、人によっては深部静脈血栓を引き起こす可能性があります。
場合によっては、手術の結果、関節の周囲の骨が折れたり、ひびが入ったりすることがあります。このような骨折を治すために、医師が再度手術を行う必要があるかもしれません。
人工関節置換術を受けると、関節が脱臼する確率が高くなります。また、医師が修復した脚は、以前より若干短くなったり長くなったりすることがあります。
神経を損傷する可能性があり、痛みやその他の症状を引き起こす可能性があります。
後日、再度人工関節の手術が必要になる可能性があります。人工関節は永遠に使えるわけではありません。医師は通常、少なくとも10年から15年は使えると言います。新しい人工関節はもっと長く使えるかもしれません。
手術とその後に備えて
手術を検討する前に、手術後のことを考え、どの程度の改善が期待できるのか、最良の結果を得るためにどの程度の作業が必要なのか、現実的な期待を持って準備することも必要でしょう。股関節や膝関節の置換術の場合、医師はロボットによる手術を提案するかもしれません。
回復には多少の痛みを伴い、それは数ヶ月続くことがあります。数日から数週間は松葉杖や歩行器を使って歩く必要があります。
また、新しい関節がうまく機能するように、理学療法やその他のエクササイズを行う必要があります。
人工関節置換術を受けた人の大半は、痛みが劇的に軽減し、買い物に行ったり、家の掃除をしたり、街を歩いたり、ウォーキングや水泳、社交ダンス、階段昇降などの軽い運動をしたりといった日常生活の能力が大幅に向上します。
しかし、人工関節は元の関節ではありませんから、活動にはある程度の制限があります。衝撃の大きい活動は、残りの人生では避けるべきでしょう。人工股関節や人工膝関節の置換術後に避けた方がよいと思われる活動をいくつか紹介しますが、まずは主治医に相談してください。
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ジョギング、ランニング、スキー
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サッカー、バスケットボール、フットボールなど、衝撃の大きいスポーツをすること
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空手などの武道をする
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縄跳びをする
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高負荷のエアロビクスのクラスを受講する
新しい膝や股関節は、特にしっかり治療すれば15年以上使うことができます。しかし、関節に負担がかかればかかるほど、早くすり減ったり、ゆるくなったりする可能性が高くなります。人工関節置換術を受ける前と同じように、水泳やサイクリングなど、関節にあまり体重をかけない運動が、新しい関節に負担をかけずに運動させるのに特に適しています。
新しい関節の機能を最大限に引き出すためには、手術直後から多くのハードワークが必要です。この間、理学療法士が、患部の関節の動きを回復させるための適切な運動を指導します。
しかし、家に帰った後は、外科医と理学療法士が提供する運動プログラムについていけるかどうかは、あなた次第です。外科医は新しい膝や股関節を入れることができますが、それを運動させることができるのはあなた以外にはいないのです。人工関節置換術を受ける前に、以下のような運動プログラ ムに取り組んでください。
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最初は自宅で、その後は屋外で長距離のウォーキングを定期的に行い、徐々に安全に体を動かせるようになることを目指します。
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立つ、階段を上る、椅子から立ち上がるなど、通常の日常生活を徐々に再開する。
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新しい関節の周囲の筋肉を強化するために、毎日、定期的に運動を行います。理学療法士がこれらの運動を指導した後、多くの場合、自宅で行うことができます。
これらのことをすべて実行すれば、人工関節置換術を選択した場合、優れた結果を得られる可能性が高いのです。2008年6月にArchives of Internal Medicine誌に掲載された研究によると、関節置換術を受けた高齢者は、手術を受けなかった人に比べて、1年後の関節炎症状の測定値が有意に改善したそうです。
