骨密度スキャンと骨の健康診断

骨密度検査はいつ受けるべきか、その理由は？

骨密度検査は、骨が薄くなっていることを早期に発見することができます。また、すでに骨粗鬆症の方は、骨スキャンで病気の進行の速さを知ることができます。

しかし、骨密度検査に異常があると、その答えと同じくらい多くの疑問が生じることがあります。どのような人が骨密度検査を受けるべきで、その結果はどのような意味を持つのでしょうか。骨密度が正常値より低い場合、何が予想され、何をすべきなのでしょうか？

DEXAとデート

ほとんどの骨スキャンは、DEXA（二重エネルギーX線吸収法）と呼ばれる技術を使用しています。DEXAスキャンでは、技術者が長いアームに取り付けられたスキャナーの照準を合わせながら、人はテーブルの上に横たわります(歯医者で歯をX線撮影する機械を想像してください。この検査では非常に低いエネルギーの放射線を使用するという違いがあります)。

「DEXA は現在、最も簡単で、最も標準化された骨密度検査、だから我々 は何を使用する」メアリー Rhee、MD、MS、内分泌学者と医学のアトランタにエモリー大学の助教授は言う。

DEXA スキャナー骨の密度を決定する非常に低エネルギーの放射線のビームを使用します。放射線の量はごくわずかで、胸部X線の約10分の1です。この検査は痛みもなく、完全に安全だと考えられています。妊娠中の女性はDEXA検査を受けるべきではありません。なぜなら、発育中の赤ちゃんは、どんなに低線量であっても、できれば放射線にさらされるべきでないからです。

測定は通常、股関節で行われ、時には脊椎やその他の部位で行われることもあります。骨粗鬆症のリスクがあると考えられる女性や、すでに骨粗鬆症や骨減少症と診断されている女性の場合、保険やメディケアでこの検査の費用が支払われるのが一般的です。

その他、あまり一般的ではありませんが、骨密度を測定する技術もあります。以下のようなものがあります。

• 前腕、指、踵の骨密度を測定するDEXAのバリエーション。

• 定量的コンピュータ断層撮影法（QCT）。骨のCATスキャンに相当し、DEXAよりも詳細な画像を得ることができる。

• かかと、脚、膝頭などの骨の超音波検査。

これらはすべて骨密度と骨粗鬆症のリスクを決定することができますが、「DEXAは最も重要な検査であり、ゴールドスタンダードです」と、全米骨粗鬆症財団の臨床ディレクターであるフェリシア・コスマン医学博士は述べています。

DEXA骨スキャンの結果の解釈。T スコアと Z スコア

DEXA のスコアは "T スコア" と "Z スコア" として報告されます。

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• Tスコアは、その人の骨密度を健康な30歳の同性の骨密度と比較したものである。

• Zスコアは、同じ年齢と性別の平均的な人の骨密度と比較したものです。

スコアが低い（マイナスが大きい）ほど、骨密度が低いことを意味します。

• Tスコアが-2.5以下は骨粗鬆症と認定されます。

• Tスコアが-1.0～-2.5の場合は骨減少症、つまり完全な骨粗鬆症ではなく、骨密度が正常値以下であることを意味する。

Tスコアに10％をかけると、骨密度がどの程度低下したかの目安になります。

Zスコアは、正式な骨粗鬆症の診断には使用されません。Zスコアが低いと、骨粗鬆症の原因を探す手がかりになることがあります。

DEXA 骨の検査。Tスコアの意味するところ

骨が細いと言われると心配になりますが、心配には及びません。Tスコアが低い場合、どのようなことが予想されるのでしょうか。

まず、閉経を過ぎた女性や50歳以上の男性でなければ、骨折のリスクは非常に低くなります。これらのグループでは、Tスコアが-2.5未満であっても、通常、骨は丈夫であり、治療は勧められません。

一方、骨粗鬆症と言われたら、深刻に受け止めましょう。背骨の骨折は痛みもなく、静かに進行することがあります。「骨粗鬆症の人は、何らかの治療を受けているはずです」とベイカーは言います。

骨減少症（Tスコアが-1.0〜-2.5）の場合、事態はより複雑になる。このグループの骨折の危険性を予測することは困難である。T-scoreを重視しすぎるのは誤りである。「DEXAのTスコアは、骨の健康状態や骨折のリスクを完璧に予測するものではありません」とRhee氏は言う。

実は、骨密度（Tスコアで測定）は骨折リスクの一面でしかありません。危険因子（上記参照）も同様に重要です。Tスコアと骨折の危険因子の両方を用いることで、より良い予測が可能になります。

世界保健機関は、10年間の骨折リスクを決定するために、Tスコアと危険因子を併用した計算式を開発中です。「今後数年で実用化されるでしょう」とRhee氏は言う。

骨シンチのTスコア 治療のタイミング

全米骨粗鬆症財団は、次のような場合に治療を勧めています。

• 危険因子に関係なく、Tスコアが-2.0未満の閉経後の女性。

• Tスコアが-1.5未満の閉経後女性で、骨粗鬆症のリスクファクターが存在する。

また、脆弱性骨折（軽傷による骨折）がある人は、骨粗鬆症の治療を受ける必要があります。これはDEXAスキャンの結果に関係なく言えることです。

治療は一般的にビスフォスフォネート系薬剤（アクトネル、フォサマック、ボニバ、リクラスト）から始まります。これらの薬は骨密度を増加させ、骨折のリスクを減らすことが証明されています。その他の選択肢としては

• エストロゲン(ホルモン補充療法)

• カルシトニン

• テリパラチド

• ラロキシフェン

骨密度検査はいつ受けるべきですか？

骨密度検査は、年齢、危険因子、骨が薄くなっていると診断されたかどうかによって、いつ、どれくらいの頻度で受けるべきかが決まります。

一般的には、骨粗鬆症のリスクがある人は、骨密度スキャンを受けるべきと言われています。骨折や正式な診断が出るまで待つ必要はありません。

エストロゲン（閉経後に減少）は骨の強度を維持するため、閉経後の女性が最もリスクが高い。しかし、男性も骨粗鬆症になる。「彼らだけ後でそれを得る」メアリー ゾーイ ベイカー、MD、内分泌学者とオクラホマ健康科学センター大学医学部の教授は言います。ベーカーによると、通常 70 歳前後、「男性は女性に追いつく開始」骨粗しょう症を開発します。

主な専門家グループは、骨粗鬆症の検診と骨スキャンについて以下のように推奨している。

65歳以上の女性。65歳以上の女性：全米骨粗鬆症財団と米国予防医療作業部会によると、65歳以上の女性はすべてDEXAスキャンを受けるべき。

65歳未満の閉経後女性。65歳未満の女性には、骨スキャンは普遍的に推奨されているわけではありません。全米骨粗鬆症財団は、骨粗鬆症の危険因子を持つ女性には骨スキャンを推奨しています。

• 大人になってから骨折したことがある

• 現在の喫煙状況

• 3ヶ月以上の経口ステロイド剤服用歴あり

• 体重127ポンド以下

• 近親者に脆弱性骨折（軽いケガで骨が折れること、骨粗鬆症の疑いがある）があること

閉経前の女性 一般的に、閉経前の女性は骨シンチを受けるべきではありません。DEXAスキャンに異常があっても、骨折のリスクは非常に低く、治療も勧められない。「第一のルールは、結果が異常であっても、治療することが分かっていなければ、検査を受けないことです」とベイカー氏は言います。

男性：男性に対する骨シンチケアの推奨は、専門家により異なります。全米骨粗鬆症財団は、70歳以上の男性全員に骨スキャンを受けるよう勧めています。その年齢では、「多くの男性が骨粗鬆症になりかけている」と、コスマンは言う。

骨粗鬆症のための骨スキャン：どのくらいの頻度で？

骨が細いと言われたら、時間の経過とともに改善されているのか、それとも悪化しているのか知りたくなりますよね。骨シンチはどのくらいの頻度で行うべきでしょうか？

メディケアや多くの保険会社は、骨粗鬆症のある女性やリスクの高い女性に対して、2年に1回の骨スキャンを支払うことになっています。Rhee氏によれば、治療に対する反応はゆっくり起こるので、通常、この間隔が許容範囲となる。

「高用量のステロイドを服用している女性のように、骨の回転率が高い場合には、6ヶ月に一度の骨密度のチェックが必要かもしれない。

骨スキャンが正常な女性の場合、数年待って再検査するのは問題ない、とRhee氏は付け加える。

DEXAスキャナーはどれも同じというわけではありません。DEXAスキャナーはどれも同じというわけではなく、メーカーごとにキャリブレーションに若干の違いがあります。理想的なのは、すべての骨スキャンを同じDEXAスキャナーで行うことです。異なるメーカーのスキャナーで再検査を受けると、骨の減少（または増加）について誤った印象を与える可能性があります。

骨スキャンの他に 骨粗鬆症のその他の検査

骨粗鬆症のために、骨スキャン以外に必要な検査はありますか？ある種の病状は、骨を薄くする原因となります。これらは以下の通りです。

• 腎臓病

• 副甲状腺機能亢進症（副甲状腺ホルモンが過剰に分泌されている状態）

• ビタミンD欠乏症

• 甲状腺機能亢進症（甲状腺が活動しすぎている状態）

• 肝疾患

• 腸の病気

病歴の聴取と定期的な血液検査により、医師はこれらやその他の骨密度の低さの原因を発見することができます。

エストロゲンは骨を丈夫にしますが、エストロゲンレベルの検査は有効でしょうか？「おそらくないでしょう」とベイカーは言います。まれに、生理の多い更年期の女性には、ホルモン検査が必要かもしれません。しかし、大半は、「DEXAだけが必要な検査です」。