重症の喘息患者にとって、気道を改造する最先端の手術は、呼吸を改善し発作を予防するのに役立つかもしれない。
空気の通り道を「ザッピング」することで、重症喘息が改善される可能性
2022年3月18日、金曜日（HealthDay News） -- ほとんどの人は吸入薬、錠剤、注射で喘息をコントロールできるが、重症の人の中には、気道を「改造」して呼吸を改善する最先端の手術を選択する人もいる。
気管支熱形成術は、肺の平滑筋を収縮させ、肺が締め付けられ発作が起こるのを防ぐ。米国食品医薬品局は、2010年に重度の喘息を持つ成人に対してこの治療法を承認しました。
クリーブランド・クリニックによると、喘息患者の約5％から10％は、薬や吸入器などの治療でコントロールできない病気を持っています。
今回、約300人の患者を対象にした新たな臨床試験で、施術から5年後に症状が大幅に改善されたことが報告された。重症の喘息発作や救急外来の受診、入院が減り、副腎皮質ステロイド薬の使用量も減りました。
エール大学医学部教授のGeoffrey Chupp博士は、「この治療法が有効であること、5年以上効果が持続すること、大きな副作用がないことは、複数の研究データで証明されています」と述べています。"私は、気管支サーモプラスティは、適切な患者に使用され続けるべきであることを支持すると思います。"
生物学的製剤として知られている薬 - 別の新しいタイプの治療 - 増加していると多くの患者の喘息発作を減らすが、気管支熱形成術は、これらの薬に反応しない人のために役立つと、Chupp は言った。中には、生物学的製剤と手術の両方で治療を受けている人もいる。
この研究では、気管支熱形成術を受けた18歳から65歳までの米国とカナダの患者284名が対象となった。約80％が5年間追跡された。彼らは喘息をコントロールするためにコルチコステロイドと長時間作用型β-アゴニストを服用していた。喘息発作、救急受診、入院、薬の使用状況は、手術前の12ヵ月間と手術後の5年間追跡された。
5年後、経口コルチコステロイドを使用していたのは9.7%であったのに対し、手術前は19.4%であった。
全部で77.8％が手術前に重度の発作を起こしていたのに対し、5年後は42.7％だった。入院は16.1%から4.8%に、救急外来受診は29.4%から7.9%に5年目までに減少した。
気管支サーモプラスティでは、外科医が肺にカテーテルを通し、そこに4つの突起のついたバスケットを装着する。このカテーテルには4つの突起があり、突起は気道の壁に触れるまで拡張される。それから、熱を使って、下の平滑筋層を収縮させ、締め付けて喘息発作を起こさせないようにする。
「患者さんの気道をリモデリングするのです。その結果、喘息の重症度が軽減されるのです」とチュップは言う。
この研究結果は、雑誌『CHEST』の3月号に掲載された。
喘息は気道の炎症である。その炎症の多くの構成要素によって、コントロールが難しくなると、米国肺協会の最高医療責任者であるAlbert Rizzo医師は述べている。
一般に、医師は抗炎症薬や気道を拡張する薬で治療すると、この研究に関与していないRizzo氏は述べた。
"なぜ、それらに反応しない患者がいるのかは、まだ謎のままです "と、Rizzo氏は言いました。「ある種の患者では、炎症経路の異なる部分がうまくコントロールされていないことが原因かもしれません。そしてまた、これは、免疫系と免疫系の遺伝学に関わることで、まだ多くの解明がなされなければなりません。
リッツォは、重度の喘息は、患者のQOLに影響を与え、時には命に関わるので、治療法を確立することは重要だと言っています。
この研究は、この手術が、他の治療法にうまく反応しない人々のための選択肢であるという証拠を追加するものである、とRizzoは言いました。
「とRizzo氏は言う。誰がこの手術を受け、利益を得ることができるかということです。「そして、これは他の多くの治療法と同様に、一定期間それを行ってきた人が行うべき治療法なのです。肺の専門家なら誰でもできるわけではありません。繰り返し行うことで、より熟練してくるものなのです。
チュップ氏によると、5年間のデータを通して、研究者たちは、長期的な有害事象を発見していないそうです。しかし、短期的なリスクはある。
この手術は3段階に分けて行われ、それぞれ約1カ月ずつ、肺の異なる部分を治療する。患者さんが重度の喘息発作を起こしたり、出血したり、人工呼吸器のサポートが必要になったりするリスクもあるとのことです。そのリスクは、数年のフォローアップの間に徐々に低くなっていることが分かった。
Chupp氏は、さらなる研究によって治療法が改善され、どの患者が手術の理想的な候補者であるかがより正確に示されることを期待している。
治療の障壁が一つある。保険会社はこの治療法を実験的なものと見なし、保険適用外とする可能性がある。
「気管支サーモプラスティは、重症の喘息患者に対する治療法の一つとして、今後も継続していくべきだと思います」と、Chupp氏は言う。「そして、生物学的製剤と併用することで、疾患修飾効果を高め、患者の予後をより改善し、臨床的寛解を得る可能性のある研究を行うことを検討すべきと思います」と述べています。
詳細情報
米国国立衛生研究所は、気管支サーモプラスティに関する詳細情報を掲載しています。
