感染症に国境はなく、戦争とその結果生じる混乱が問題を悪化させる。ここでは、ウクライナの戦争から予想されることを説明します。
ウクライナ戦争は病気の発生を引き起こす可能性が高い
ジュディ・ストーン（MD）著
2022年4月8日--私たちは毎日、爆撃された建物、爆発、通りに横たわる死体など、ウクライナでの戦争の厳しい画像を目にしている。
これまでに400万人のウクライナ人が国外に脱出し、さらに数百万人が国内避難民となった。
しかし、細菌やウイルスが力を結集した、あまり目立たない別の戦争がある。それらもまた、人口の一部を感染させ、ヨーロッパ全土に広がる可能性がある。ここでは、ウクライナ人とその近隣諸国が感染症の最前線で直面していることを紹介します。
ウクライナで生まれ、14歳のときに家族とともに米国に移住したイェール大学の重症治療医アンドレイ・ジンチュク医学博士は、現在の紛争以前から、ウクライナの結核とHIVの感染率は特に高かったと言います。
"ウクライナの医療システムの課題のひとつは、政情不安で安定した政策を維持することが難しいということです。"現在のロシアの侵攻を除けば、この20年間に3回の革命がありました。
最初の激動はソビエト連邦の崩壊で、「HIV、肝炎、オピオイド使用者の蔓延を招いた」という。
次に2004年に大統領選の不正をめぐるオレンジ革命が起きた。
2014年には、政府がヨーロッパよりもロシアとの緊密な関係を選択したことで、マイダン革命が起こりました。当時のヴィクトル・ヤヌコヴィッチ大統領はロシアに逃げ、ロシアはクリミアを併合した。
「国土の東部では、ロシアのプロパガンダが本質的に浸透していました」とジンチュクは言う。"これは、ロシア人がそこに反乱を捏造して、ほとんどがロシア語圏である分離主義国家（ルハンスクおよびドネツク人民共和国）、ドンバスと呼ばれる地域を作るのに役立った"。その結果、2014年に始まったウクライナ東部での戦争で、1万人以上の死者が出た。
2014年の革命後、Zinchuk氏は、"howmedical careが提供され、それらの慢性的な病状に対する医療供給が驚異的に成長し、安定した変化があった "と述べています。
ウクライナの医療への支出は、まだかなり低い水準にあります。紛争前でも、ウクライナの年間医療費は1人当たり約600ドルだったとジンチュクは指摘します。これに対し、ドイツでは1人あたり約4500ドル、米国では12530ドルです。
支出が少ないにもかかわらず、糖尿病のためのインスリンや結核のための抗生物質などの医薬品へのアクセスは、戦争前は安定していました。しかし今、彼の叔父と叔母はキエフから田舎に逃げなければならず、安全ではあるが、"配管がなく、薪を燃やして家を暖めなければならない "とジンチュクは言う。さらに重要なことは、薬の供給が不安定なことだ。
イェール大学公衆衛生大学院のステン・ヴァームンド学長（医学博士）は、特に子どもの下痢性疾患が当面の懸念事項であると述べています。
マリウポルの）水道はもはや飲用には適さないが、人々はとにかくそれを飲んでいる、と彼は言う。下水道は破壊され、生ゴミが川や小川に放流されているだけです。
感染症の蔓延を抑えることができるかもしれない、特筆すべき朗報がある。第二次世界大戦後や中東、アフリカ、南アジアで続く紛争とは異なり、ウクライナ戦争からの難民はポーランドやドイツなどの各家庭に引き取られ、大規模な避難民キャンプには収容されていないのです。
呼吸器感染症
結核やHIVほどではないが、COVID-19は感染症専門家にとって依然として大きな問題である。
昨年秋、ウクライナはCOVIDによる死亡者数で米国とロシアに次いで上位に入り、感染者数ではトップ10に入りました。このような悲惨な数字にもかかわらず、最初のワクチン接種を完了した人はわずか35%でした。
結核やCOVIDの混雑を煽るのと同じ条件、特に換気の悪い環境では、麻疹の大流行を引き起こす可能性があります。2017年から2020年にかけてウクライナで1件発生し、115,000人以上の患者が発生しました。
現在、麻疹の予防接種率は約80％に達しているとはいえ、麻疹は感染力が非常に強いため、CDCはウクライナを再び大規模な流行が起こるリスクが高いと考えています。
欧州疾病予防管理センター（ECDC）によると、ウクライナはヨーロッパで2番目に多い結核患者数（28,539人）を報告しています。また、世界的に見ても、多剤耐性結核の負担が大きい上位10カ国のうちの1つであり、その割合は27％です。また、戦前から結核とHIVの両方の感染率が2番目に高い国（26％）でもある。
戦争は、飢餓や風通しの悪い場所での過密状態が結核の蔓延を促すため、結核の温床になると専門家は指摘する。
戦前、ウクライナではすでにCOVIDによって結核の診断と治療に深刻な混乱が生じており、世界保健機関は、この大流行によって結核撲滅への取り組みが10年以上後退したと指摘している。
薬剤耐性結核は最大の心配事の一つであった。ウクライナの結核に関する報告書の中で、英国の専門家であるリバプール熱帯医学大学院のトム・ウィングフィールド（MBChB, PhD）とロンドン・クイーンメアリー大学のジェシカ・ポッター（MBBCh, PhD）は、「薬剤耐性は分裂した医療制度と散発的な薬剤供給で繁栄する」と指摘している。
イェール大学の疫学者で中毒の専門家であるフレデリック・アルティス医学博士は、「結核の投薬が中止されると、それは病気の再発の可能性があるだけでなく、多剤耐性結核病を引き起こす」と指摘し、患者が再び感染する可能性を指摘しました。
ウィングフィールド氏は、ポーランド政府の医療保障への取り組みに感銘を受けたとしながらも、医療を受けられないと考える人が出てくることを懸念している。
特にHIV、結核、オピオイドの3つの問題については、WingfieldとPotterは、これらの問題は、健康の社会的決定要因 "人々が生きる上での経験や状況 "を反映していると強調した。これらの病状は、すべて支援によってかなり治療可能であり、一度治療すれば他者へのリスクはない。
HIVとオピオイドの使用
戦前、ウクライナでは推定26万人がHIVとともに生活していました。2017年の新規HIV診断の割合は、10万人中37人と世界で2番目に高く、10万人中71人のロシアだけが上回っています。
"2014年にクリミアがロシアに接収されたとき、ロシアではブプレノルフィンやメタドンを使うことは違法なので、薬物治療プログラムに参加していた注射薬使用者の間ですぐに危機が訪れた、とヤレス・ヴァームンドは言います。だから、すぐにそれらのプログラムは閉鎖され、仕事を持ち、家族を支えていたすべての薬物使用者は、依存症から脱却し、違法なヘロインという代替物を探していました。"
アルティスは、禁断症状を出さざるを得なかった地域の800人の患者のうち、「10％が6ヶ月以内に死んでしまった」と言う。信頼性のないストリートドラッグに依存し、治療を受けられずに過剰摂取や自殺をした人もいました。彼らはひどい禁断症状とストレスを経験したのです。
そして、彼らが再発するにつれ、HIVの感染率も急上昇した。「メタドン患者の50％はHIVに感染している。「メタドンの服用をやめれば、HIVの薬も飲まなくなる。彼らの生活は混乱し、非常に不安定になるでしょう」。
この経験は、近いうちに繰り返されるかもしれない。ウクライナにはオデッサとハリコフに2つのメタドン工場があったが、現在は戦争で閉鎖されている。
メタドンをはじめとする多くの医薬品を輸入する努力がなされていますが、サプライチェーンの問題は「壊滅的」だとアルティスさんは言います。
「薬がなく、滅菌済み注射器もないため、人々は注射器を共有し、自暴自棄になってしまうでしょう。自暴自棄になればなるほど、危険な環境は増大し、人々は自らを守る機会を失うことになる」と、HIVの爆発的増加を予測する。
アルティス氏は、ポーランドや西側への移住が進み、多くのウクライナ難民が "見知らぬ人の優しさに頼っている "という。彼らは、感染症でないにもかかわらず、現代のハンセン病患者とみなされることを恐れて、「HIVも結核の治療状況も公表しない」のだろう。
アルティスもポッターも、ポーランドや他の受け入れ国の政府は、難民に「健康情報が他と共有されないという安心感」を与える必要があると言う。
ポッターは、共有された情報が強制送還に利用されないよう、特別な配慮が必要だという。
難民が地方に住むホストファミリーと一緒に暮らす場合、交通手段の問題が発生し、介護や治療にアクセスする上で大きな障壁となることがある。特に結核、HIV、依存症などの難民が地方に収容された場合、専門医や薬など複雑な病気の治療が受けられる場所に行くことが困難な場合があります。
ウクライナ生まれの微生物学者であるスウェーデンのウメ大学のオレナ・ルジェピシェフスカ博士によると、ヨーロッパの結核研究者のネットワークが、結核患者をウクライナ以外の国にいる理解ある受け入れ先に紹介するためのデータベースを開発したという。ヨーロッパの結核研究者のネットワークが、結核患者をウクライナ国外の理解ある親切なホストファミリーに紹介するデータベースを開発したという。彼らはこのネットワークを通じて、住居や薬の提供を受けることができます。
水系感染症
衛生状態の悪さから予想される大腸菌などの一般的な下痢性疾患に加えて、ポリオが大きな懸念材料となっています。
2021年秋、ウクライナではワクチン由来のポリオが発生し、2名が麻痺し、さらに20名が追加感染しました。ポリオは感染者の200人に1人しか麻痺しないため、他にも多くの患者が発見されなかったと思われる。戦争が始まった当時は、予防接種のキャンペーンが始まったばかりだった。
創傷感染と抗菌剤耐性
ECDCは、ウクライナでは抗菌薬耐性が高く、特に大腸菌を含む一般細菌が多いことを報告している。
このため、入院が必要な難民は入院時に隔離し、薬剤耐性病原体のスクリーニングを行うことを推奨している。これらの感染症は、戦争による外傷を併発することが多いのです。
予防
ウクライナの戦争と何百万人もの国民の移動に起因するこれらの潜在的な問題の多くは、回避することが可能である。
難民への予防接種の試みは行われている。世界保健機関（WHO）は、難民を受け入れている国々との連携を優先し、特に子どもたちに麻疹、風疹、COVIDの予防接種を実施している。欧州連合（EU）もポリオや結核のワクチンを購入している。
しかし、ロシアはウクライナでCOVIDワクチン反対キャンペーンを積極的に展開し、同時にロシアでワクチンを推奨しています。
ウクライナで続く戦争は、ウクライナ市民が自国で、また近隣諸国に逃れる難民として直面している医療上の課題を悪化させています。関係機関や政府間のコミュニケーションを改善し、難民との信頼関係を構築することは、戦争の結果、予防可能な感染症の蔓延を抑えることに大きく貢献する可能性があります。
