関節リウマチと妊娠の計画

関節リウマチは誰でもかかる可能性がありますが、関節リウマチの女性の数は男性の約3倍です。関節リウマチと診断されるのは20代から30代の女性が多く、ちょうど結婚や家庭が人生の中心になり始める頃です。

関節リウマチは、痛み、疲労、薬の副作用などを考えると、家族計画をより複雑にしていることは間違いありません。しかし、関節リウマチのために、あなたの夢をあきらめる必要はありません。関節リウマチを抱えながら家族を作ろうと考えている方は、ぜひ参考にしてください。

関節リウマチが赤ちゃんを傷つけることを心配しないでください。

関節リウマチそのものは、妊娠中に活動しても、発育中の赤ちゃんに害を与えることはないようです。実際、関節リウマチ患者の70～80％は、妊娠中に症状が改善されています。一部のRA患者では、流産や低体重児のリスクが若干あるようですが、大多数は合併症もなく正常な妊娠生活を送っています。

しかし、メトトレキサート（オトレキサート、リウマトレックス、トレキソール）やレフルノミド（アラバ）などの関節リウマチの治療薬の多くは、先天異常を引き起こす可能性があります。また、父親となる男性が服用した場合にも、先天性異常の原因となる可能性があります。妊娠を希望する数ヶ月前に、治療法を変更するかどうか医師に相談することが重要です。

適切な治療と出生前のケアにより、関節リウマチのお母さんから生まれた赤ちゃんは、他の人と同じように健康で幸せです。

忍耐強く妊娠を目指す

関節リウマチが女性や男性の生殖能力を低下させるかどうかについては、専門家の間でも意見が分かれています。RAを持つ多くの女性が妊娠するのに時間がかかるのは事実です。排卵の不揃い、性欲の低下、痛みや疲労のためにセックスの回数が減ることなどが理由として考えられています。

男性の場合、関節リウマチの急性増悪は、一時的に精子の数や機能を低下させ、勃起障害や性欲減退の原因となります。男女ともに、RAの効果的な治療により、性的な症状や機能が改善されます。適切な治療により、ほとんどの男女の生殖能力はおそらく正常であると思われます。

関節リウマチ治療の未来は明るいと知ろう

リウマチ専門医によれば、関節リウマチに対する新しい生物学的製剤は、関節リウマチの治療の新時代を築いたといいます。早期かつ積極的な治療により、ほとんどの関節リウマチ患者は、関節の変形や大きな障害を回避することができます。また、"痒いところに手が届く "という言葉がありますが、"痒いところに手が届く "とは、"痒いところに手が届く "ということです。

妊娠前にRAの治療法を変えよう

家庭を持つことを考えたら、すぐにリウマチ専門医に相談しましょう。薬によっては、妊娠を希望する前に、数ヶ月の「休薬期間」が必要なものもあります。メトトレキサートは、精子に問題があり、先天性異常の原因となる可能性があるとのことです。

レフルノミドを服用している場合は、さらに綿密な計画が必要です。レフルノマイドは半減期が長いため、妊娠を希望する2年前に服用を中止する必要がありますが、より早く体内から排出させる方法もあります。

妊娠する準備が整うまで、避妊をしましょう

繰り返しになりますが、薬によっては有害な作用を及ぼす可能性があるため、準備が整うまでは妊娠を避けることが重要です。適切に使用することで、以下のような様々な方法が適切かつ効果的です。

• コンドーム

• 経口避妊薬

• 腟式リング

• 子宮内避妊具(IUD)

経口避妊薬が一部の女性の関節リウマチを予防する可能性を示唆する研究は議論の余地がありますが、症状の抑制に役立つという証拠はありません。

妊娠中の関節リウマチの治療について、医師と一緒に考えよう

リウマチの専門医は、RAの症状のコントロールと赤ちゃんの安全性を考慮した治療計画を決定するのに役立ちます。

例えば、低用量のプレドニゾンは、一般的に妊娠中でも安全であると考えられています。また、ヒドロキシクロロキン（プラケニル）やスルファサラジンも安全であると考えられています。エタネルセプト（Enbrel）、エタネルセプト-szzs（Erelzi）、インフリキシマブ（Remicade）、インフリキシマブ-abda（Renflexis）またはインフリキシマブ-dyyb（Inflectra）のバイオシミラーなどの生物学的製剤についてはエビデンスが限られていますが、多くのリウマチ医が妊娠中の比較的安全だと自信を持っています。

RA治療薬による妊娠のリスクを回避する方法の1つは、単に何も服用しないことです。医師の指導のもと、妊娠を希望する女性は、RA治療薬を "禁断症状 "として服用を中止することがあります。

もちろん、この方法にもリスクはあります。しかし、一部のリウマチ専門医は、病気の活動性を注意深く観察しながら、特定の女性にはこの方法を推奨しています。

妊娠中の関節リウマチの症状改善を期待する

妊娠は、通常、関節リウマチの症状に良い影響を与えます。妊娠中に関節リウマチが寛解する可能性さえあります。

もし、妊娠初期に関節リウマチの症状が緩和されれば、残りの妊娠期間も症状が軽い可能性があります。

多くの女性は、妊娠中に RA の薬を減らすか、または服用を中止することができます。しかし、約4分の1の女性は、妊娠中も関節リウマチの活動が続くか、悪化しています。

残念ながら、RAの症状から解放されるのは短い期間です。ほとんどの女性は、出産後に再発します。

妊娠中・妊娠後のRA管理

妊娠中やその後の数週間、数ヶ月の間に気をつけるべきことをいくつかご紹介します。

• 体重増加に注意する。妊娠中にRAが寛解しても、体重が増えれば関節に負担がかかります。医師が推奨する以上に体重を増やさないように努力しましょう。

• ビタミンを摂取する RA治療薬が引き起こす可能性のある骨量減少を防ぐために、カルシウムとビタミンDを多めに摂取する必要があるかもしれません。骨を守るためのサプリメントの摂取については、医師に相談しましょう。授乳中の方は、出産後も摂取が必要な場合があります。

• 産後は運動する 新生児がいると、運動する時間とエネルギーを見つけるのは難しいかもしれませんが、そうすることで健康的な体重を維持することができ、関節にもよいのです。また、運動は関節のこわばりや痛みを和らげる効果もあります。

• 心臓に良い食事をする RAは心臓病のリスクが高くなります。そのため、妊娠中は特に心臓に良い食事を選択することが重要です。専門家は、炭水化物と食物繊維を多く含む低脂肪食を推奨しています。つまり、野菜、果物、全粒粉をたくさん摂ることです。脂肪を摂る場合は、オリーブオイルやキャノーラオイル、魚、クルミやアーモンドなどのナッツ類に含まれる一価不飽和脂肪のような、より健康的なものを選ぶようにしましょう。肉類、揚げ物、加工食品に含まれる健康に良くない脂肪は控えるようにしましょう。医師や栄養士に相談しながら、自分に合った妊娠中の食事療法を考えてみましょう。

• フレアの原因となる食品を避ける RAと食事との間に特別な関係はありませんが、ある種の食物が気分を悪くすると感じる女性もいます。フレアを起こしやすい食べ物があれば、フレアを起こしやすい産後は避けましょう。