低リスクの前立腺がんに対する積極的監視療法の受け入れが2021年に過去最高を記録したが、米国はまだ国際的に遅れていることが、新たな数字で示された。
低リスクの前立腺腫瘍を持つ男性のほとんどが治療を見送るようになった
By Howard Wolinsky
2022年5月17日--専門家によると、治療ではなく経過観察を選択した前立腺がんの男性の数は、2014年から2021年の間に全国で倍増し、この劇的な増加は、低悪性度の前立腺腫瘍は治療せずに何年も安全に観察できるという理解が広がっていることを示しているという。
マシュー Cooperberg、MD、MPH、カリフォルニア大学サンフランシスコによると、アクティブな監視として知られている何のための資格の男性の約 60 ％ 2021 年にそのアプローチを選んだ、2014 年に 27 ％ と 10 ％ 未満から上昇します。彼はアメリカ泌尿器科学会で発表した （年次会議今月。
Cooperberg は、米国での監視率の上昇は、新しいガイドラインと低リスクの腫瘍の定期的な評価がない手術、放射線、または他の治療法を呼び出すアプローチをサポートする研究のおかげである可能性が高いと述べた。カナダやヨーロッパの一部では、積極的サーベイランスの対象となる男性の約80％〜90％がこの方法を選択しています。
今月初め、米国泌尿器科学会と米国放射線腫瘍学会は、低リスクの患者、および初めて中リスクの前立腺癌患者の一部に対してサーベイランスを支持する、これまでで最も強力なガイドラインを発表しました。
2012年、米国予防医療タスクフォースは、前立腺特異抗原検査の利点が低リスクの前立腺がんの過剰診断や過剰治療などのリスクを上回らないと結論付け、前立腺特異抗原検査に反対することを推奨した。
泌尿器科医は、PSA検診が減少し、進行性前立腺癌の診断が増加したのは、このタスクフォースの方針のせいであると非難した。
Cooperberg氏は、このシフトは「少なくとも泌尿器科業界の一部にとっては、過剰治療の問題を解決しなければ、スクリーニングと早期発見に関する議論の塊を取り戻すことはできないという、ちょっとした警鐘になった」と述べた。
Laurence Klotz、MD、30 年前にアクティブ サーベイランスを命名し、開発を助けたトロント大学の研究者は言った他の要因も技術として関心の高まりを説明するのに役立ちます。これらには、戦略の価値に関する専門家の間で増加の合意、その利点の一般的な意識の高まり、擁護団体の努力、およびリスクをさらに絞り込むのに役立つより良い画像やバイオ マーカーの到着が含まれます。
「我々はグレーゾーンを狭めているのです」とKlotz氏は言う。「積極的サーベイランスに抵抗があるのは、重要な癌を見逃し、転移で患者を失うことへの正当な懸念と、特に放射線や局所療法などの低侵襲技術に伴う経済的要因によるものです」。
2014年、低リスク集団における治療法としては、前立腺の一部または全部を切除する手術が主流であり、これらの患者全体では29.7%が手術を選択し、放射線治療を受けた患者（28.2%）や積極的監視を選んだ患者（26.5%）よりもわずかに多くなっています。
より高い目標を目指して
ノースウェスタン大学のWilliam Catalona医学博士は、米国泌尿器科学会の前立腺癌積極的監視プロジェクトの目標は、低リスクの前立腺癌患者の80％に積極的監視を行わせることであると述べた。Catalona氏は、この技術を早くから批判してきたが、この数字を「最適かつ現実的」と呼び、「できるだけ早く」実現すべきであると述べた。
Catalona氏によれば、この80％という基準は、退役軍人会の患者におけるサーベイランスの割合と一致しているとのことである。
しかし、Klotzは、少なくとも部分的には医師の金銭的インセンティブによって動いているアメリカの治療文化が、その目標を達成することを難しくしているかもしれないと述べた。
Cooperberg氏は、金銭的なインセンティブは現実のものだという。
「金銭的なインセンティブに大きく振り回される医師は少数派だと思いますが、確かに存在します」と述べた。アクティブサーベイランスの実施率の極端なばらつきを見れば、診療報酬のような要因が関わってくることは間違いないでしょう」。
