事前指示書 事前指示書について

医師アーカイブスより

あなたの高齢のお父さんの肺気腫が劇的に悪化したと想像してください。あなたは心配しています。もし、病気が悪化して自力で呼吸ができなくなったら、父は何を望むのでしょうか？医師はどの程度まで介入すべきなのでしょうか？もし自分で医療的な判断ができなくなったら、誰に代弁してもらえばいいのだろう？

このような疑問を投げかけると、彼は振り払います。「そのときが来れば、どうすればいいかわかるよ」と彼は言う。

特に終末期には、大切な人に医療に関する希望を伝えるのは大変なことです。

「事実上誰も死ぬことについて考えたくないのでかなり難しいです」ポーター ストーリー、MD、アメリカ アカデミー ホスピスと緩和医療の執行副社長は言います。

しかし、それについて話すことが重要です - 彼らの願いを尊重するために、あなた自身の心の平和のため。そして、それを行うには機転を利かせた方法があります。

その話し合いは、事前指示書と呼ばれる法的な文書に自分の希望を書き記すのに役立ちます。そうすることで、医師を導くことができるだけでなく、あなたやあなたの家族が、困難な医療上の決定について、混乱や罪悪感、意見の相違に陥るのを防ぐことができるのです。

事前指示書とは？

事前指示書とは、ある人が自分の意見を言えなくなったときに効力を発揮する法的文書です。以下のようなものがあります。

• リビングウィル

  医療従事者、家族、信頼できる友人が、その人が望む、あるいは望まない生命維持措置の種類を理解するための指針となる法的文書

• Durable power of attorney for health care (DPA)（医療に関する永続的な委任状）。

  本人が意思決定できない場合に、家族や友人に意思決定してもらうことを法的に指定することができる。

事前指示書がないと、医療処置の進め方について家族の間で意見が分かれることがあります。それは、非常に困難な時期に摩擦の原因となります。

事前指示書のメリット

コロラド州で緩和医療を実践しているストーリィさんは、事前指示書について家族が話し合うことがいかに大変なことか、身をもって感じています。

「若者は、親が自分を追い出そうとしていると思われたくないのです」と、彼は言います。また、多くの人が死について考えたくありません。"高齢で末期的な病気をいくつも抱えている人が、自分が死ぬなんて考えたこともない、というのを見かけますね"。

しかし、事前の指示についての話はそう困難である必要はありません、デビッド Casarett、MD、ペンシルバニア大学の医学の准教授とペンのホスピスと緩和ケア プログラムの最高医療責任者は言います。

「事前指示について死と死と最後の日についてのすべてであると思う場合は、それは本当に難しいです」と彼は言います。「もし、事前指示書が、何らかの理由で、家族が自分で判断できなくなり、重篤な病気になったときのためのものだとしたら、事前指示書は、家族が団結して、正しいことをするのを助けるためのものなのです」。

「私の経験では、多くの人が事前指示書の作成に前向きなだけでなく、熱心に取り組んでいます」と、カサレットは言います。「このように、事前指示書を自分のためではなく、家族のために行うものだと考えることで、家族が一緒になって、議論や意見の相違に陥らないようにすることができるのです」。

ディスカッションを始める

事前指示書は、病人や高齢者だけのものではありません。ですから、愛する人が末期症状と診断されるのを待たずに、事前指示書について話し始めましょう。

人生は一瞬にして変わるものです。例えば、脳卒中や大事故に見舞われるかもしれません。ですから、愛する人が末期症状と診断されるまで、事前指示書について話し始めるのを待つべきではありません。

「危機のかなり前に議論するちょうど明確化または相互理解のための多くの機会を与える」国立ホスピスと緩和ケア機構の教育および関与のオフィス、上級副社長キャシー ブランドは言います。そうすることで、愛する人がなぜある選択をしたのか、どのようにしてその決断に至ったのか、どのような価値観や信念がそれを後押ししたのかを理解する時間ができるのです、と彼女は言います。

話をする

事前指示書を導入するための優雅な方法を模索する。

他の人の体験談

親族や友人が重い病気にかかったり、最近亡くなったりした場合、話し合いのきっかけになるかもしれないと、Storeyさんは言います。愛する人がそのような状況で何を望んでいたかを聞くほかに、Storeyさんはこう言うことも勧めています。「私は、あなたがそのような状況で何を望んでいるかをうまく表現したいんです。そんなこと、考えたことある？"

個人的な経験がない場合は、ニュースで取り上げられた事例を挙げることができると、ブラントは言います。

他の人が大きな混乱に陥るのを見ると、自分が生命維持装置で長い時間を過ごしたり、家族にこれ以上の苦痛を与えないようにするために、事前指示書を書くことに拍車がかかる人がいるかもしれません。

人生の転換点

大切な人の退職、介護付き住宅への転居、遺言書の作成・更新など、将来のあらゆる計画が、話し合いを始めるきっかけになります。「人生のあらゆる出来事が、こうした問題について話し合うきっかけになるのです」とブラントは言います。

模範を示す。

自分自身の事前指示書を作成する（18歳以上なら誰でも作成できる）。そして、愛する人にそのことを伝え、同じようにしたいかどうか聞いてみましょう。

事前指示書の作成

事前指示書について家族で話し合うことには強い価値がありますが、必ず希望を紙に書き留めておくように、とカサレットさんは言います。

記憶に頼るのは厄介なことで、何度も話し合っているうちに、お父さんやお母さんが何を話したのか、兄弟で意見が食い違うこともあります。

すべての州には、独自の事前指示書フォームがあり、オンラインで見つけることができます。これらの書式は、弁護士が記入する必要はありませんが、家族の弁護士にコピーを預ける人もいます。

リビングウィルの主な目的は、愛する人がどの程度の医療介入を望んでいるかを表明するのを助けることです。カサレットは、愛する人が重病で、家族を認識できず、自分の世話ができず、回復の見込みがない場合、どのような治療を望んでいるかを尋ねることから、一般的に会話を始めることを提案しています。

医療に関する永続的な委任状を作成する

どんなに良い計画を立てても、リビングウィルは起こりうるすべての医療状況をカバーすることはできません。そのため、医療に関する永続的な委任状を作成し、医療代理人を任命することが賢明です。

「正直なところ、私にとって最も重要なことは、意思決定者が誰であるかを見極めることです」とカサレットは言います。

愛する人が信頼できる人、つまり自分の価値観や信念を理解し、医師や他の家族とも話ができる良い擁護者を指名するように、ブラントは言います。代理人は親族であることが多いのですが、友人でもかまいません。

また、愛する人は、代理人を立てないと、本人が望んでいないような人にその役割が回ってくる可能性があることを理解しておく必要があります。

事前指示が完了したら、署名のためにあなたの州の指示に従います。どの州でも、成人の証人2人、または公証人の立会いが必要です。

誰がコピーを持つ必要があるのか？

あなたの愛する人が事前指示書を完成させたら、指定された代理人がコピーを持っていることを確認します。コピーは、親類、友人、隣人にも渡せるようにします。

「私たちは、危機の時にそれを利用できるかもしれない人、あるいはあなたのために決定を下すよう求められるかもしれない人にそれを渡すようにと伝えています」とブラントは言います。

大切な人のかかりつけの医師にも、コピーを渡してください。医師によっては、電子カルテにスキャンして、簡単にアクセスできるようにすることもできます。

あなたの愛する人もコピーを保管すべきですが、その文書を貸金庫に閉じ込めてはいけません。「危機が迫っているときに、それは何の役にも立ちません」とブラントは言います。