癒着胎盤：原因・症状・治療法

癒着胎盤とは？妊娠の0.2％程度がかかるといわれるまれな病気です。通常、胎盤は子宮内膜に付着しています。しかし、癒着胎盤では、さらに進んで子宮壁に付着してしまいます。

胎盤って何？

胎盤は、あなたと赤ちゃんの間を取り持つ組織です。成長する赤ちゃんに血液、酸素、栄養を供給し、老廃物を排出します。通常、出産後に子宮内膜から剥がれ落ち、後産として出てくる組織です。

癒着胎盤のスペクトラムとは？

癒着胎盤は、密接に関連した3つの疾患のスペクトラムに分類されます。主な特徴は、胎盤がどの程度広範囲に付着しているかということです。

胎盤の付着の程度は次の3つです。

• 癒着胎盤：胎盤が子宮壁に癒着している、最も軽度の癒着状態です。

• 胎盤が子宮筋壁に深く付着した中間の付着形態である?

• 常位胎盤（じょういたいばん）：最も重篤な癒着形態です。この場合、胎盤が子宮を越えて膀胱などの近くの臓器に伸びていきます?

癒着胎盤の原因

癒着胎盤の症例は増加の一途をたどっています。1960年代には、妊娠3万件に1件程度の割合にすぎませんでした。2000年代には、少なくとも533件の妊娠に1件の割合にまで増加しています。

この増加の主な理由は、帝王切開（C-section）の割合が増えたからです。この手術は子宮に傷をつけます。その結果、その後の妊娠で胎盤がくっつきにくくなるのです。

帝王切開の回数が多ければ多いほど、リスクは高くなります。帝王切開の経験が1回だけの場合、リスクは0.3％です。5回以上だと6.7％の確率です。

子宮やその近くに瘢痕を残すような他の手術も同様にリスクが高くなります。これらの手術の例としては、以下のようなものがあります。

• 子宮筋腫摘出術

• 子宮内視鏡手術

• 子宮塞栓術

• 骨盤内照射？

• その他の子宮手術

（邦訳なし

その他、癒着胎盤発症の危険因子として、?

• 35歳以上であること

であること

• 前置胎盤とは、胎盤の一部または全部が子宮頸管を塞いでしまう状態のことです。癒着症例の80%に認められます。

• 出産経験がある場合、出産回数が多いほどリスクが高くなります。

• アッシャーマン症候群とは、主に子宮の手術によって子宮内に瘢痕組織が形成される病気です。

癒着胎盤の診断

癒着胎盤は、通常、超音波検査で診断されます。これは、定期的な診察の際に行われることがあります。また、高リスクのカテゴリーに分類される場合は、医師が特別にこの状態を確認することもあります。時には、癒着胎盤と増胎盤と常位胎盤を区別するために、磁気共鳴画像法（MRI）を行う必要がある場合もあります。

理想的には、医療チームがあなたの胎盤がどの程度深く癒着しているかを知ることで、あなたの出産に最適なプランを決定することができます。しかし、この癒着を画像化することは難しく、その程度を特定することは必ずしも可能ではありません。

癒着胎盤の症状

癒着胎盤の症状はないことがほとんどです。癒着胎盤のような重度の癒着の場合、骨盤の痛みを感じたり、尿に血が混じったりすることがあります。

癒着胎盤の合併症

癒着胎盤が引き起こす最大の問題は、出産時に起こります。癒着胎盤になると、胎盤が剥がれ落ち、出産後に出てくることになります。これは、あなたとあなたの赤ちゃんの両方に問題を引き起こす可能性があります。

赤ちゃんへの影響は以下の通りです。

• 前置胎盤の有無や癒着度合いにより、3～6週間早く出産する必要があります。

• 早産のため、新生児集中治療室（NICU）が必要になるリスクが高まること。

• 多量の出血による不安定な状態、その結果、さらに早産になり、予定外の出産になる可能性があります。

この症状による主な合併症は、あなた自身が直面するものです。それらは以下の通りです。

• 出血?この極端な大量出血は、適切に処置されないと生命を脅かす可能性があります。

• 経腟分娩の問題：経腟分娩ができない場合があります。また、経腟分娩ができたとしても、出血量が多くならないように胎盤を取り除く専門的な経過観察が必要になることがあります。

• 子宮筋腫摘出術の必要性：胎盤を除去する唯一の方法である場合があります。

癒着胎盤の治療

正確な治療法は、胎盤がどの程度しっかりついているかによって異なります。通常、出産前に特別なことをする必要はありませんが、病院での出産を予定しておくとよいでしょう。そうすれば、あなたやあなたの赤ちゃんが必要とするかもしれない緊急医療処置、特に出血が多くなり始めた場合の緊急輸血を医療チームが行うことができます。

ほとんどの場合、帝王切開と子宮摘出術を組み合わせた帝王切開子宮摘出術と呼ばれる手術を受ける必要があります。この手術では、胎盤とともに子宮全体が取り除かれます。その後、子供を産むことはできません。

子宮摘出術では、子宮が摘出されます。卵巣も一緒に切除することもあります。癒着胎盤の場合、早発閉経を防ぐために卵巣は残します。

もし、あなたがもっと子供を産みたいのであれば、医師は胎盤の一部だけを取り除き、一部は子宮に付着したままにしておこうとするかもしれません。胎盤が溶解し、時間の経過とともに体内に再吸収される可能性があります。

しかし、あなたが適切に治癒しない場合、あなたはまだ後日子宮摘出術を持つ必要があります。また、残った胎盤の部分から感染症を引き起こす危険性もあります。

最も危険なシナリオは、癒着胎盤であることに気づかずに経膣分娩をすることです。この場合、生命を脅かす量の出血に対処するために、直ちに緊急の治療が必要です。この場合、生命に関わる大量の出血に対処するため、緊急の治療が必要となります。

癒着胎盤の回復

癒着胎盤の出産後の回復は、通常の分娩の場合とは多少異なるかもしれません。極度の出血から回復するために、1日か2日、集中治療室（ICU）での入院が必要になるかもしれません。

入院期間は3～5日程度で、帝王切開の場合、一般的です。この間、痛み止めが処方され、家に帰されます。出産が特に困難であった場合、あなたの健康と回復、そして赤ちゃんの健康をモニターするために、頻繁な検診が必要になることがあります。

妊娠の状態はそれぞれ異なるので、医師と一緒にあなたにとって最適な出産・治療計画を決めましょう。