妊娠中の気分障害の薬を服用することは安全ですか？
心配母親ツー Be ますますこの質問リンク抗うつ薬と抗不安薬流産のリスクの高まりからすべてと先天性欠損症と自閉症の新しい研究のフラッシャーを求めています。
専門家によれば、その答えは複雑である。
安全または安全でない議論から離れて滞在し、リスク対リスクの面でフレームしようとすると、メアリー キンメル、MD、助教授と周産期精神科入院ユニット ノースカロライナ大学で医療ディレクターを言います。薬を服用することにはリスクがありますが、治療しないことにもリスクがあります。
増加する母体の精神衛生問題
妊婦の4人に1人がうつ病、約10人に1人が全般性不安障害の基準を満たすといわれています。
意図しない妊娠で、複雑な心境になるケースもあります。また、ホルモンの変化とうつ病の素因が衝突して、既存の気分障害を悪化させたり、以前は診断されていなかった障害を表面化させるケースもあります。多くの場合、女性は話すことを恥じている Shoshana ベネット、博士、周産期心理学者とブルースを超えての著者は言う。Understanding and Treating Prenatal and Postpartum Depression and Anxiety (2019 Updated Edition)」の著者である周産期心理学者のショシャーナ・ベネット博士は、次のように述べています。
幸せで興奮しているはずだという期待がある、と彼女は言います。現実には、女性は妊娠していることを必ずしも喜んでいるわけではありません。カウンセリングは有用であり、薬物療法だけが唯一の選択肢ではありません。
妊婦の気分障害への関心が高まるにつれ、薬を服用する女性の数も増えており、米国の妊婦の約10％が抗うつ薬を、1％がベンゾジアゼピン系抗うつ薬を服用しているそうです。臨床家の中には、重症の場合は薬物療法が重要だが、軽度から中等度の場合は、栄養学的介入、より良い睡眠、心理療法など、他の選択肢が同等かそれ以上に有効かもしれないと言う人もいます。
この病気が現実のものであり、治療が必要なものと見なされるようになったことは、すばらしいことでしょうか？ベネットは、薬物療法を勧める前に、非薬物療法の選択肢から始めることが多い、と言う。私たちは、ある時、あまりにも早く薬物療法に飛びつくのでしょうか？そうですね。私はそう思います。
リスクは小さいが、現実的である
モントリオール大学の周産期薬理学研究者であるアニック・ベラード博士は、健康な妊婦に研究のために薬を飲んでもらうことは倫理的に問題があると考えられているため、母親と赤ちゃんのリスクと利益に関する臨床試験を見つけることは困難であると指摘しています。
このギャップを埋めるために、彼女はケベック州の妊娠を17年間追跡調査し、約45万人の母親の出産成績を調べ、何十もの研究を発表している。
昨年、JAMA Psychiatry誌に発表された研究では、妊娠初期に不安のためにザナックスやアチバンのようなベンゾジアゼピン系を服用した女性は、60％から3倍の確率で流産することが判明し、どれを服用するかによって、流産する確率が異なることがわかった。
2017年に発表された別の研究では、妊娠初期に特定の抗うつ薬（選択的セロトニン再取り込み阻害薬、SSRI）を服用した人は、心臓、肺、消化器、顔などの臓器に欠陥がある子どもを持つ可能性がよりわずかに高いことがわかりました。
他の大規模な研究でも、妊娠中の抗うつ薬の使用と早産や妊娠高血圧症候群（高血圧）のリスク上昇との関連が指摘されています。また、『Pediatrics』誌に掲載されたある研究では、自閉症スペクトラム障害の男児は、子宮内でSSRIに曝露されている可能性が3倍高いことが判明しています。
セロトニンは筋骨格系、臓器、脳の発達に不可欠であり、SSRIはこの分子をブロックすることによって作用するとBerardは言う。その結果、さまざまな先天性欠損症を引き起こす可能性があるのだ。
一方、軽度から中等度のうつ病の女性にとって、抗うつ剤の効果は疑問であることを示唆する研究もある。妊娠中に抗うつ薬を服用した女性の約13％がうつ状態のままです。
抗うつ剤は、軽度から中等度のうつ病の女性にはあまり効果がなく、いくつかのリスクがあることを考えると、私はそれが彼らのためにないよりもリスクの側に傾いていると思う、ベラルドは言う。とはいえ、すべての女性は、自分にとって何が正しいのか、医師に相談する必要があります。
何もしないことのリスク
Kimmel氏は、うつ病や不安神経症を治療しないことには、それなりのリスクが伴うと強調する。
うつ病の母親は、出産前の診察やビタミンの摂取が少なく、喫煙、飲酒、薬物使用などの可能性が高く、早産や低出生体重児につながる可能性があるといいます。
我々 も知っているうつ病と不安妊娠中のうつ病と不安と他の精神疾患後の人生でより可能性が高いされて子供と関連付けられている、キンメルは言います。
一部の女性のために、より良いセルフケアと治療妊娠中の精神的健康の問題を緩和するために長い道のりを行くことができますと彼女は言います。
しかし、正しいことをすべて行っているにもかかわらず、うつ病や自殺願望がある場合もあると彼女は述べ、根本的な生物学的理由がある可能性を指摘します。そのような場合には、薬物療法が本当に重要なのです。
正しい薬を正しい用量で
Kimmel氏は、抗うつ薬の服用が十分でない、あるいは適切でないために、抗うつ薬にうまく反応しない女性もいるのではないかと考えています。妊娠中は血液量や代謝が変化するため、すでに抗うつ薬を服用している女性は、同じ効果を維持するためにより多くの量を服用しなければならないかもしれません。
彼女は一般的に妊婦にベンゾジアゼピン系薬剤を勧めないが、急に中止することは勧められないと警告している。
そして、薬によってはよりリスクが高いものもあると強調する。
例えば、最近の研究では、パロキセチン（パキシル）とフルオキセチンは心臓障害を含む先天性異常と強く結びついているが、セルトラリン（ゾロフト）はそうでないことがわかったという。
もし薬物療法が必要なら、私たちの目的は、正しい薬物を使い、最小限の効果的な投与量で、あなたの病気を治すことです、と彼女は言っています。
この難問に頭を悩ませている人へのアドバイス。主治医に相談し、主治医と話し合いを続けてください。精神的な健康のためにできることをすべて行っているかどうかを確認するために、さまざまなタイミングでさまざまな決断を下すことができるのです。
Dos と Donts
すでに薬を飲んでいて、妊娠を考えている場合は、主治医に相談しましょう。
妊娠したからといって、急に薬を飲まないでください。急激な休薬には、あなたと赤ちゃんの両方に危険が伴います。
適切な量を服用していることを確認してください。妊娠中に効果的に作用させるためには、薬の量を増やさなければならないものもあります。
薬の安全性について医師に尋ねてください。妊娠中に安全な薬とそうでない薬があります。
うつ病を予防するために、他にどのような方法があるか医師に相談してください。いくつかの精神療法が有効であることが示されています。
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