ステファニー・ワトソン
がんが前立腺の外側に広がっていない場合、手術が選択肢となることがあります。前立腺がんの手術で最も一般的なのは、根治的前立腺摘除術です。これは、前立腺全体を切除するものです。
この手術で前立腺がんが治ることもありますが、リスクもあります。手術後、おしっこが漏れてしまったり、おしっこの量をコントロールするのが難しくなったりすることがあります（これを失禁といいます）。
失禁が治らなかったり、ひどくなったりすると、生活の質に影響を及ぼすことがあります。そのため、手術の前にこの合併症の可能性について外科医に相談することが重要です。
外科医は、これらのリスクに基づいて失禁の可能性を理解し、排尿障害を防ぐためにできること（もしあれば）を教えてくれるでしょう。
神経温存手術の依頼
勃起や排尿をコントロールする神経を切らずにすむ神経温存手術が受けられるかどうかを確認します。これらの神経を温存しない手術では、失禁のリスクが約2倍高くなると言われています。
骨盤底筋のエクササイズを実践する
骨盤底筋は、膀胱の下に位置し、膀胱を支えています。おしっこをするとき、この筋肉を使って尿の流れを始めたり止めたりしています。ケーゲルとも呼ばれる骨盤底筋運動は、これらの筋肉を強化します。手術前に行うことで、手術後の排尿機能の回復を早めることができるかもしれません。
骨盤底筋体操のやり方は、骨盤底筋を持ち上げようとするように力を入れます。筋肉を絞った状態を5秒間保ち、その後、離します。骨盤底筋のエクササイズは、10～20回を1セットとして、1日に3～4回行うようにしてください。
手術の3～4週間前から始めると、筋肉が強くなるのに時間がかかります。骨盤底筋のエクササイズは、手術後にも行うことができます。
絞るべき筋肉を見つけるのが難しい場合は、バイオフィードバックが役に立ちます。直腸に小さなプローブを挿入して、骨盤底筋の活動をビデオ画面で見ることができるので、正しい筋肉を絞れているのかがわかります。
体の残りの部分を運動させる
政府のガイドラインが推奨する1週間に150分の中強度有酸素運動、または75分の強度強度の運動を行うようにしましょう。このガイドラインを満たすと、前立腺の手術後6週間で失禁する可能性が20％近く低くなります。まだ運動不足の方は、1日1～2マイル歩いて、手術に備 えましょう。
なぜ前立腺の手術は失禁を引き起こすのでしょうか？
前立腺は膀胱のすぐ下にあります。前立腺は、膀胱から体外に出る際に尿が通過する尿道Cという管に巻きついています。前立腺の手術は、尿を膀胱にとどめておく括約筋と呼ばれる弁や、括約筋の働きを助ける神経を損傷することがあります。
失禁は、開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット支援手術のいずれを受けた場合でもリスクとなります。最大80％の男性が前立腺手術後に失禁を起こしますが、通常は一時的なものです。術後3ヵ月以内に約70％の男性が失禁します。1年後には、約85％～91％の男性が失禁から解放されます。
失禁の種類
ストレス性尿失禁。くしゃみ、咳、笑い、何かを持ち上げたときにおしっこが漏れてしまうものです。前立腺手術後の失禁の中で最も多いタイプです。
切迫性尿失禁。急に行きたくなり、トイレに行く前に尿が漏れてしまう場合。
溢流性尿失禁。尿の流れが弱く、膀胱を完全に空にすることができない場合。手術でできた瘢痕組織が膀胱の開口部を狭めたり、塞いだりしている場合に起こります。
連続性尿失禁。おしっこをまったくコントロールできない状態。前立腺の手術後に起こることはまれです。
失禁は、副作用のひとつであり、軽減または予防できる可能性があります。手術前にできることをいくつかご紹介します。
リスクについて話す
手術の前に、前立腺の手術後に失禁する可能性を高める可能性のある、以下のようなすべてのリスクについて医師に尋ねてください。
年齢。排尿をコントロールする筋肉は、年をとるにつれて弱くなります。65歳以上の方は、排尿障害を起こす可能性が高くなります。
排尿障害。手術前にすでに失禁していた場合、手術後も失禁する可能性が高くなります。
体重。太りすぎや肥満の場合、手術直後は症状が強く出ることがあります。しかし、術後1年までには、体重はもう関係なくなります。
過去の治療。すでに前立腺の手術を受けたことがある人は、失禁しやすいと言われています。理由のひとつは、過去に前立腺の手術を受けていると、手術が複雑になるためです。また、手術前に前立腺への放射線療法を受けている場合も、排尿障害が起こりやすくなります。
健康 糖尿病やその他の慢性疾患を患っていると、前立腺の手術からの回復が複雑になることがあります。
尿道の長さ。尿道は、膀胱から陰茎を通って体外におしっこを出すために走る管です。尿道が長いと、尿道が短い人よりも早く排泄機能が回復する可能性があります。
人種。ある研究では、アジア系アメリカ人の男性は、他の人種の男性に比べて、手術から1年後にコンチネンスを取り戻す可能性が24％低いことがわかりました。尿道の長さは、結果の違いの理由の1つである可能性があります。
