マット ・ マクミレンによって
前立腺癌のほとんどの人はそれで死ぬことはありません。しかし、前立腺がんは肺がんを除くどの種類のがんよりも一般的であるため、アメリカ人男性の死者数は依然として多くなっています。
前立腺がんが成長するためには、テストステロンが必要です。そのため、治療はこの男性ホルモンの供給を断つことを目的としています。男性ホルモンのほとんどは睾丸で作られます。男性ホルモンを遮断することを、アンドロゲン除去療法（ADT）といいます。アンドロゲンとは、テストステロンなどの男性ホルモンを指す言葉です。多くの場合、ホルモン療法は薬物療法であり、性ホルモンを抑制するため、化学的または医学的去勢と呼ばれます。
一般的ではありませんが、睾丸を摘出する外科的去勢を選択する男性もいます。25,000人近くの男性を対象とした最近の研究では、外科的去勢を受けたのはわずか5％でした。どちらの方法も、平均生存期間は2～2年半とほぼ同じです。
テストステロンの分泌が少ないままでもがんが成長し続ける場合、去勢抵抗性前立腺がん（CRPC）と診断される可能性が高いです。
CRPCの種類
去勢抵抗性前立腺がんは、進行性の前立腺がんです。治療法はありませんが、新しい治療法によって長生きできる可能性があります。
CRPCには、転移性のものと非転移性のものがあります。
転移性CRPC。これは、前立腺がんが骨やリンパ節など体の他の部分に広がっている、または転移している場合です。標準的なホルモン療法が効かないのは、がんがテストステロンに刺激されなくても成長することを学習してしまったからです。前立腺癌が拡大した場合、ほとんどの人が最終的に去勢抵抗性の癌になります。前立腺がんによる死亡の大半はこのタイプです。
非転移性CRPC。がんが広がっておらず、前立腺にのみ存在するもの。癌の増殖はホルモン治療に反応しなくなる。
CRPCの症状
CRPCが広がっていない場合、何の兆候も感じないことが多いでしょう。一方、転移性CRPCの症状は、腫瘍の大きさや肺、直腸、その他の臓器や組織への転移の有無によって異なります。場合があります。
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おしっこの時に痛みやトラブルがある
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尿に血が混じっている
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体重が減少する
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疲労感や脱力感を感じる
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骨が痛む
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息切れがする
CRPCの診断
前立腺がんが去勢抵抗性になっているかどうかを確認するために、医師はいくつかの方法をとります。
血液検査。ホルモン療法を行っている間、血清テストステロン値は1デシリットル当たり50ナノグラム未満となります。そのため、前立腺特異抗原（PSA）値の上昇を抑えることができます。あなたの医者は、定期的に低残ることを確認するあなたの PSA を確認します。PSAの上昇は、前立腺がんが去勢抵抗性になったことを示す主なサインです。
画像検査。あなたのがんが体の他の部分に広がっているかどうかを確認するために、医師はおそらく以下のような画像検査を指示します。
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コンピュータ断層撮影（CT）
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磁気共鳴画像（MRI）検査
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骨密度測定
CRPCの治療
非転移性CRPC（nmCRPC）の治療。前立腺の外にまだ広がっていないCRPCの場合、治療の主な目標はその広がりを遅らせることです。また、通常の生活を維持しながら長生きできるようにすることも治療の目標になります。
これは複雑なことです。テストステロン値が低くなるように、ADTを継続することになるでしょう。テストステロン値が上昇すると、がんの進行を助長する可能性があります。この期間中に、あなたとあなたの医者は、治療のリスクと利点を議論する必要があります。また、がん治療と他の健康問題のために服用している薬との相互作用についても確認する必要があります。
前立腺がんになる人の多くは高齢者であるため、加齢に伴う他の病気、特に心臓病がよくみられます。ADTは心臓の健康に影響を与え、治療を複雑化させる可能性があります。また、転倒や骨折のリスクを高め、認知能力に影響を与え、性行為の能力を妨げるなど、さまざまな影響を及ぼします。
転移性前立腺がん（mCRPC）の治療。CRPCが骨など体の他の部位に転移している場合、治療法の選択肢があります。治療の主な目標は、症状を和らげ、がんの成長を遅らせることです。ADTに反応する可能性のある前立腺がん細胞を制御するために、ADTを継続することになります。そうしないと、テストステロン値が上昇し、腫瘍の成長を引き起こす可能性があります。
その他、以下のような治療が行われます。
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化学療法、より長く生きるために。
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免疫療法：免疫系を利用してがんと闘う。免疫療法は、前立腺がんの症状がほとんどない方に多く用いられます。
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骨に転移したがん細胞を攻撃する放射線療法。
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延命効果のある新しいホルモン療法。
CRPCの予後
臨床試験において、nmCRPCに対する最新の薬剤は、前立腺がんの広がりを平均で最大3年半近く遅らせることができます。これらの薬剤を服用した人は、プラセボを服用した人に比べ、平均で14カ月長く生きられました。
CRPCが拡大した場合、mCRPCでは平均2年未満しか生きられません。しかし、新しい治療法によってその期間が延び始めており、この症状の人がより長く生きられるようになることが期待されています。
CRPCは民族・人種によって影響が異なるのか？
ヒスパニック系以外の黒人は、他の人種や民族の人よりも前立腺がんになる確率が非常に高いです。ヒスパニック系以外のアジア系アメリカ人の前立腺がん罹患率は最も低くなっています。また、黒人は非黒人に比べて、進行性前立腺がんと診断される可能性が高いです。しかし、治療においては、黒人は非黒人と比較して少なくとも同程度の結果を得ています。研究者たちは、これらの違いの理由を完全に理解しているわけではありません。
