転移性前立腺がんとは？

ジョセフ・サリング著

前立腺がんが体の他の部分に広がった場合、医師は「転移性」またはがんが「転移している」と言うことがあります。

ほとんどの場合、前立腺がんは骨やリンパ節に転移します。また、肝臓や肺に転移することもよくあります。脳など他の臓器に転移することはまれですが、起こる可能性はあります。

転移しても、前立腺がんであることに変わりはありません。例えば、腰の骨に転移した前立腺がんは、骨のがんではありません。元の腫瘍が持っていたのと同じ前立腺がん細胞を持っているのです。

転移性前立腺がんは、進行したがんです。治療法はありませんが、治療とコントロールのための手段を講じるのです。進行性前立腺がんの男性の多くは、長年にわたって普通の生活を送っています。

治療の目標は、以下の通りです。

• 症状の管理

• がんの増殖速度を遅らせる

• 腫瘍を縮小させる

がんの中には、"局所進行型 "と呼ばれるものがあります。これは、がんが前立腺から近くの組織に広がっていることを意味します。体の他の部位には広がっていないので、転移性がんとは異なります。局所進行した前立腺がんの多くは、治すことができます。

前立腺がんはどのように広がるのか？

がん細胞は、時に元の腫瘍から離れ、血液やリンパ管に移動します。そこで、体内を移動します。毛細血管という細い血管に止まり、どこか遠くの場所に移動します。

そして、細胞は血管の壁を破って、見つけた組織に付着する。細胞は増殖し、新しい血管を伸ばして、新しい腫瘍に栄養を運びます。前立腺がんは、リンパ節や肋骨、骨盤骨、脊椎など特定の部位で増殖することを好みます。

脱走したがん細胞の多くは、新しい腫瘍を形成します。その他の多くの細胞は、血流にのって生き残ることはできません。新しい組織ができた場所で死んでしまうものもあります。その他の細胞は、何年も活動を停止していたり、一度も活動することがない場合もあります。

転移性前立腺がんになる確率は？

局所前立腺がんと診断された男性の約50％が、生涯のうちに転移性がんに罹患するといわれています。がんを早期に発見し、治療することで、その率を下げることができます。

前立腺がんが転移するまで診断されない男性も少なからずいます。医師は、組織のサンプルを少量採取して細胞を調べると、 転移性がんであるかどうかを知ることができます。

医師はどのようにして転移性前立腺がんを見つけるのでしょうか？

前立腺がんと診断されると、医師は次のような検査を指示します。

• X線検査

• CTスキャン

• MRI検査

• PET検査

これらの検査は、骨格やお腹、骨盤のあたりに焦点を当てることがあります。そうすることで、医師はがんが広がっている兆候をチェックすることができます。

骨の痛みや理由もなく骨折するなどの症状がある場合、医師は骨スキャンを指示することがあります。これは、癌が骨に広がっている兆候があるかどうかを示すことができます。

あなたの医者はまた癌が広がっている他の徴候を探すために PSA のレベルのチェックを含む血液検査を要求されます。

PSAは、前立腺で作られるタンパク質です。PSA の上昇は、あなたの癌が成長している可能性があります最初の兆候の 1 つです。しかし、PSA値は、前立腺肥大、前立腺感染症、会陰部への外傷、性行為など、癌がなくても高くなることがあります。

転移性前立腺がんの治療法について教えてください。

主にがんのステージによって異なります。転移性前立腺がんはステージIVで、医師は2つのタイプに分けます。IVA期とIVB期に分けられます。

ステージIVAの前立腺がんは、近くのリンパ節に転移はしているものの、遠くの部位には転移がないことを意味します。治療を受けられるほど健康である場合、またはがんによる症状がある場合、医師は以下の治療法のいずれかを推奨することがあります。

外部照射療法（EBRT）とアンドロゲン除去療法（ADT）。EBRTでは、体外にある機械から前立腺に放射線ビームが照射されます。放射線はがん細胞を破壊します。

ADTは、ホルモン療法の一種です。これは、睾丸が作る男性ホルモン（アンドロゲン）の濃度を下げる薬を服用するか、睾丸を摘出する手術を受けることになります。テストステロンなどのアンドロゲンは、前立腺がん細胞の増殖を促進することがよくあります。

ADTと同時に、医師はアビラテロン（ザイティガ）と呼ばれる薬剤を服用するように指示する場合もあります。この薬は、副腎など、体の他の部分の細胞がアンドロゲンを作るのを阻止するのに役立ちます。

アビラテロン併用または非併用のADT。医師がこのオプションを推奨する場合、外部照射治療を一緒に受ける必要はありません。

ステージIVAの前立腺がんで症状がない場合、または他の深刻な健康状態にある場合、医師はADTだけを勧めるかもしれません。あるいは、経過観察とも呼ばれる待機療法を勧めるかもしれません。これは、がんによって新たな症状が現れたり変化したりしないか、医師が見守るということです。そして、それらの症状をコントロールすることを目的とした治療が行われます。経過観察にした場合、定期的な検査は必要ありません。

ステージIVBの前立腺がんは、骨などの遠隔臓器に転移し ている状態です。主治医は、がんをできるだけ長くコントロールし、生活の質を向上させるための治療法を提供することができます。

治療法の選択肢には、以下のようなものがあります。

アンドロゲン除去療法（ADT）。主治医は、ADTを単独で、またはこれらのうちの1つと組み合わせて受けるよう勧めるかもしれません。

• ホルモン療法薬（アビラテロン、アパルタミド、エンザルタミドなど）。

• ドセタキセルと呼ばれる化学療法薬

• 外部照射

手術です。TURP（経尿道的前立腺切除術）と呼ばれる手術により、出血や尿閉などの症状を和らげることができます。

骨の痛みなどの治療法 前立腺がんが骨に転移すると、痛み、骨折、その他の問題が生じる可能性があります。痛みの緩和をもたらしたり、他の問題を予防したりする治療法には、次のようなものがあります。

• 外部照射

• デノスマブ（エクスジェバ）という注射薬

• ゾレドロン酸（ゾメタ）というビスフォスフォネート系の薬剤で、点滴で投与するもの

• 体内に注射する放射線を含む薬（ラジウム223、ストロンチウム89、サマリウム153など）。

経過観察（watchful waiting）。高齢であったり、他に深刻な健康問題を抱えていて、がんの症状がひどくない場合、医師がこれを勧めることがあります。

臨床試験。新薬や治療法、その他の治療法を試す研究です。

転移性ホルモン感受性前立腺癌（mHSPC）であればどうでしょうか？

医師からこのタイプの転移性前立腺がんだと言われたら、がんがホルモン療法に反応する（あるいはまだホルモン療法を受けていない）ことを意味します。

ほとんどの前立腺がん細胞は、テストステロンなどのアンドロゲンを含む男性ホルモンを必要とし、増殖します。アンドロゲン除去療法のようなホルモン療法は、これらのホルモンのレベルを下げることによって、mHSPCの成長を遅らせることができます。

また、臨床試験への参加資格があるかどうか、医師に尋ねてみるのもよいでしょう。

それでも、mHSPCの患者さんの中には、積極的サーベイランスと呼ばれる方法で、治療を避けたり遅らせたりすることを希望する人もいます。これは、医師があなたの健康状態を注意深く観察しながら、検査の結果、癌が悪化していることが判明しない限り、治療を行わない方法です。

このような場合、主治医に経過観察が可能かどうか聞いてみるとよいでしょう。

転移性去勢抵抗性前立腺癌（mCRPC）の場合はどうでしょうか？

これは、テストステロン値を下げるホルモン療法を受けた後でも、成長・転移が可能なタイプの転移性前立腺がんであることを意味します。

しかし、mCRPCのほとんどの人は、アンドロゲン除去療法が一部の前立腺がん細胞に対してまだ有効である可能性があるため、アンドロゲン除去療法を継続します。

医師は、次のような他の治療法の追加を勧めるかもしれません。

• 化学療法

• 免疫療法

• その他のホルモン療法

• 放射線を含む医薬品

• 痛みなどの症状を和らげる治療薬

また、臨床試験があなたに適しているかどうかを調べることもできます。

mCRPCの患者さんの中には、単に積極的監視療法や経過観察療法を選択する人もいます。

治療について医師に聞くべきことは？

米国癌協会では、以下のような質問をすることを推奨しています。

• どのような治療法が自分にとって最適か？

• 受けるとどんな効果が期待できる？

• どのくらいで治療を開始すればいいのでしょうか？

• 治療の一環として手術が必要ですか？その場合、どのような手術で、誰が行うのですか？

• 他の治療も必要ですか？その場合、どのような効果があるのでしょうか？

• 治療によって、どのような副作用が起こる可能性がありますか？また、副作用が出た場合はどうしたらよいのでしょうか？

• 私にとって良い選択肢となり得る臨床試験はありますか？

• がん治療の妨げにならないように、ビタミン剤や食事療法を見直すことはできますか？

治療後はどうなるのでしょうか？

治療を受けた場合、特に外科医が前立腺を摘出した場合、 PSA値は下がり始めるはずです。医師は通常、術後数週間経ってからPSA値を調べます。

治療後にPSA値が上昇するのは、がんが再発または拡大していることを示唆している可能性があります。その場合、あなたの医者は、CT スキャン、MRI、または骨スキャンなど、元のがんを診断するために使用される同じテストを注文することがあります。放射性トレーサーであるAxuminは、PETスキャンとともに、再発したがんの検出と位置確認に使用される可能性があります。

非常にまれですが、PSA値が正常値より高くなくても、 転移性前立腺がんである可能性はあります。

フォローアップのための診察はすべて受けるようにしま しょう。これらの検診では、特に骨の痛みやおしっこに血が混じるなどの症状があれば、医師に知らせてください。自分の症状を日記やダイアリーに書き留めるのもよいでしょう。

自宅では、いくつかの健康的な習慣を守ることで、最高の体調を保つことができます。

バランスのとれた食事をする。バランスのとれた食事をすることで、エネルギーと免疫力を高めることができます。野菜や果物、繊維質の多い食品を多く摂りましょう。太りやすい食品、砂糖、加工食品、肉類は控える。

健康的な体重を維持するのが難しい場合、または食欲がない場合は、医師に知らせてください。

医師が許可した場合は、運動をする。運動は体にも心にもよい影響を与えます。また、健康的な体重を維持し、体力を維持し、薬の副作用を管理するのにも役立ちます。

始める前に、どのような運動が自分に合っているのか、どれくらいの量を目標にしたらよいのか、医師に尋ねてみましょう。医師は、心臓を活発にする有酸素運動や筋力トレーニングについて話してくれるかもしれません。