アニー・スチュアート著 医師アーカイブスより
1990年代以降、前立腺癌による死亡率は、すべての男性で、とりわけアフリカ系アメリカ人で低下しています。これは確かに進歩ですが、その全貌が明らかになったわけではありません。
黒人男性前立腺癌 - とより積極的なタイプを取得するのより大きなリスクがある - 白人男性は言うブランドン A. マハル、MD、ダナファーバーがん研究所の放射線腫瘍医。黒人男性は、この病気で死亡する確率が2倍以上という厳しい数字が出ています。
このような数字の背景には何があるのでしょうか？そして、何を変える必要があるのでしょうか？医療へのアクセス、遺伝、環境、ライフスタイルなど、さまざまなことが関係しています。
私たちが知っていること、そして知らないこと
モフィットがんセンターの放射線腫瘍医であるKosj Yamoah医学博士によると、現在、黒人男性の前立腺がんの転帰について多くのデータがあります。そして、これは私たちがより良い治療を提供するのに役立つ可能性があります。
それでも、アフリカ系アメリカ人の研究は不足しています。いくつかのケースでは、研究者も彼らの前立腺癌の研究に男性の人種や民族を報告していない。報告されている場合でも、参加した人のうち黒人は5％未満です。
このような低い参加率は、臨床試験への参加に必要なもの、例えば臨床検査結果に起因していることがあります。正常な検査結果は、多くの場合、多様性のないグループに基づいている、とマハルは言う。しかし、何が正常かは、人種、性別、年齢によって異なる可能性があります。そして、研究が主に白人で行われた場合、その結果が他の人に適用されるかどうかを判断するのは難しいのです。
違いが生まれる場所
黒人男性は、白人男性よりもこの病気にかかる頻度が高いだけではありません。黒人男性は、白人男性よりもこの病気にかかる頻度が高いだけでなく、より早い年齢でかかる傾向があります。また、がんの広がりも早い傾向があります。40歳で発症し、50歳までに広がる前立腺がんは、70歳で最初に現れるがんとは異なり、決して心配する必要はありません、とヤモアは言います。
前立腺がんは遺伝も関係してきます。ハーバード大学公衆衛生大学院の疫学准教授であるLorelei Mucci博士は、前立腺癌の発生率、つまり死亡率の差の一部は、この遺伝的要因によるものかもしれないと述べています。
スクリーニング、アクティブサーベイランス、バイオプシー
早期発見は、すべての前立腺がん患者にとって重要です。しかし、Mucci氏によると、黒人男性は診断に際して独特の障壁に直面しています。
黒人男性にとってのハードルの1つは、保険や医療を受けられないことだとヤモアは言います。もうひとつは、腫瘍の発生が早く、転移も早いということです。たとえ進行の遅い（低悪性度）がんであっても、死亡リスクは他の人種の2倍ですが、まだ小さいです。
スクリーニングは、リスクの低い人たちよりも多くの黒人の命を救うことができます。1990年代に前立腺特異抗原（PSA）スクリーニング検査が開始されると、黒人男性の死亡率は最も低下した。中年期のPSA値と黒人男性が侵攻性前立腺がんにかかるリスクには強い関連性があるため、早期（かつ頻繁な）スクリーニングが重要である。
これらは、よりリスクの高いグループに対する米国がん学会のガイドラインです。
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アフリカ系アメリカ人、および65歳未満で前立腺がんになった父または兄弟がいる男性については、45歳からPSAを開始する。
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65歳未満で前立腺がんに罹患した近親者が1人以上いる男性では、40歳からPSA検査を開始する。
PSA値が正常値を超えている白人男性には、医師は通常、 積極的監視療法、または注意深い待機療法を選択します。PSA検査、直腸診、生検を繰り返し、がんが増殖している兆候を確認することができます。このアプローチは、リスクがはるかに高いので、黒人の男性とあまり使用されません。
しかし、それは変わりつつあります。MRIガイド下生検とゲノム検査は、現在、より急速に広がっている癌を除外するのに役立ちます。飽和生検でより多くの組織サンプルを採取することも選択肢の一つです。この種の生検では、1回の検査で、通常の12〜14個の組織サンプルと比較して、20個以上の組織サンプルを採取します。
もしあなたが黒人男性なら、生検の技術は非常に重要です。それは、あなたの腫瘍は前立腺の前部に位置する傾向があるからです、とマハルは言う。このゾーンには、より攻撃的な癌が存在する傾向がありますが、標準的な生検技術は、しばしばそれらを見落とします。
これらの新しい検査で低リスクの癌であることが判明した場合、積極的監視療法を行うのが安全であると思います、とマハルは言う。この方法をとる患者を追跡調査する研究は、医師がより良い考えを持つのに役立つだろう。
治療の提供と反応
黒人男性は診断が遅れ、その結果、治療も遅れることが分かっている、とMucci氏は言う。また、治療法も異なる傾向にあり、治療へのアクセスも異なるそうです。Yamoah氏は、「黒人男性の前立腺がん患者を異なる方法で治療するよう医師に求めているわけではありません。
ある種の前立腺癌治療法が黒人男性に有効かどうかはまだわかっていない、とMucci氏は言う。しかし、Mahal氏は、患者が同じ病状で平等に治療を受けられる放射線試験において、黒人男性の前立腺癌の生存率は他の患者より優れていたと指摘する。また、全体の死亡率は高かったが、これは複数の病気を持っていたためかもしれないと付け加えている。
あなたにできること
生活習慣を見直すことで、リスクを下げることができます。運動、健康的な体重の維持、赤身の肉やアルコールの摂取を控え、禁煙をしましょう。アフリカ系アメリカ人の男性であれば、これらのことを実践してください。
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早期かつ頻繁な前立腺がん検診の受診を勧める。
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黒人男性の前立腺がんを発見しやすくするための検査について、医師に相談する。
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保険でカバーされる検査や治療法を確認しましょう。
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治療法の選択肢を知る。医師と協力し、最善の結果を得るようにしましょう。
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前立腺の臨床試験に登録する。
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