By Peter Jaret 医師アーカイブスより
生検は、前立腺のがん細胞の存在を検出し、がんがどの程度進行しているかを評価するために行われます。生検の技術や結果を解釈する新しいツールのおかげで、医師は癌の成長が遅い時期や癌が進行しそうな時期を予測することができるようになりました。このような情報は、あなたと医師が最良の治療方針を 選択するのに役立ちます。
前立腺生検を受ける前に、ほとんどの男性は前立腺がん の他の検査を受けています。例えば、PSA検査は、血流中の前立腺特異抗原と呼ばれる物質 を測定します。異常な高値は、がんの存在を示唆する可能性があ ります。PSA のレベルは、大きな前立腺を持つ男性でより高いので、医師はまた PSA のレベルと腺のサイズを関連付ける PSA 密度と呼ばれるテストを使用します。直腸指診は、医師が手袋をはめた潤滑油のついた指を直腸に挿入し、前立腺の異常な隆起や硬い部分を発見し、癌である可能性を見つけるために行われます。これらの検査で心配な場合は、次のステップで前立腺生検 を行います。
生検の実施方法
生検の目的は、前立腺組織の小さなサンプルを採取し て、がんの徴候がないかどうかを顕微鏡で調べることで す。最も一般的に行われている方法では、直腸の壁から前立腺 に針を刺し、そこで小さな円柱状の組織を採取します。生検針は、直腸と陰嚢の間の皮膚、すなわち会陰部と呼ばれる部分から挿入することもできます。前立腺全体の組織を採取するため、通常12個以上のコアサンプ ルが前立腺の様々な部位から採取されます。生検の手順については、医師がビデオ画面上で前立腺の超音波画像を見ながら針を操作します。
生検のほとんどは、泌尿器科医のオフィスで行われます。この手術は15分ほどで終了し、多少の不快感はありますが、深刻な痛みはありません。医師は、処置の前日と数日後に服用する抗生物質の薬を処方することがあります。また、数週間は尿や精液に血が混じることがあります。
結果を読み解く
生検された組織は検査室に送られ、病理医が顕微鏡で細胞を観察します。健康な細胞が癌化すると、その外観が変化し始めます。細胞が変質しているほど、そのがんは危険である可能性が高いのです。
前立腺生検の結果は、通常グリソンスコアという形で表 示されます。このスコアリングシステムは、顕微鏡で見た細胞の異常の度合いを 2から10までの数字で表しています。2～4点であれば、まだ正常な細胞に近い状態であり、急速に広がる危険性はほとんどないことを意味します。8～10点は、正常な細胞の特徴をほとんど持たず、攻撃的な細胞である可能性が高いことを示します。5～7点は、中程度のリスクであることを示します。
生検結果を慎重に、詳細に見てあなたの前立腺で何が起こっているのより正確な画像を医師を与える、言うマイケル ・ モリス、MD、メモリアル ・ スローン ・ ケタリング癌センター ニューヨークの腫瘍専門家。各生検サンプルについて、病理学者は、最も一般的な腫瘍パターンと 2 番目に一般的なパターンを検討します。それぞれに1〜5のグレードが与えられる。そして、これらのグレードを組み合わせてグリソンスコアを作成する。例えば、最も多い腫瘍のパターンがグレード2で、次に多い腫瘍のパターンがグレード3であれば、グリソンスコアは2＋3、つまり5となります。最初の数字は生検サンプル中の異常細胞の大部分を表すので、3＋4は4＋3よりも侵襲性が低いと考えられます。複合スコアが8以上の場合は、最も侵攻性の高いがんとなります。6以下のものは予後が良好です。
グリソンスコアは、病理医が顕微鏡で細胞を観察して決定されることを忘れてはいけません。この評価システムは信頼できるものですが、完璧ではありません。細胞を観察する病理医の技量に依存するのです。そのため、医師は結果について疑問や質問がある場合、フォローアップ生検を指示することがあります。
グリソンスコアの理解
グリソンスコアは、あなたとあなたの担当医が使用する情報の一つに過ぎません。生検報告書には通常、がんを含む生検コアサンプルの数、 各コアにおけるがんの割合、がんの発生場所が前立腺の片側 か両側かなども記載されます。がんが遠くまで広がっていればいるほど、そのリスクは高くなります。研究者たちは、医師が発見したがんの攻撃性を予測するのに役立つ様々なツールを開発しました。
「前立腺癌は本当に病気のスペクトルです、ハワード I. Scher、MD、泌尿器腫瘍メモリアル ・ スローン ・ ケタリング癌センターのチーフは言う。腫瘍の種類、グリソングレード、病気の程度は、患者によって大きく異なります。生検の結果とともに、医師は PSA 検査、直腸指診、そしておそらく超音波や CAT スキャンの画像からの結果を検討します。
多くの変数を理解するために、医師は、がんの存在量と広がり具合に基づいて、病期分類システムを使用します。I期はT1期とも呼ばれ、腫瘍細胞が前立腺組織の5％未満に認められ、その細胞は低悪性度であることを示します。II期（T2）は、より広範囲に及ぶか、より侵攻性の高い細胞で、前立腺に限局している状態を表します。III期（T3）では、腫瘍が前立腺を包んでいる被膜を突き破って成長しています。IV期（T4）では、がんが前立腺を越えて他の臓器に転移している状態です。
フォローアップ検査
手術、放射線治療、経過観察など、どのような治療法を選 択するにしても、医師はPSA検査や生検などのフォローアップ 検査を勧めるでしょう。これらは、癌の再発や進行の兆候を見つけるために行われます。変化がない期間が長ければ長いほど、フォローアップ検査の頻度も少なくなります。
