By Colette Bouchez 医師アーカイブより
年に一度の健康診断に行くのが好きな人はいないでしょう。多くの人にとって、がん検診が含まれると不安は大きくなります。
男性の場合、その恐怖は、彼らの検査は PSA - 前立腺癌のスクリーニングが含まれている場合、ノッチを行くことができます。かつては前立腺癌の診断に革命をもたらすと信じられていたが、今日、PSA検査は不必要な治療や不必要な不安を引き起こすとして、しばしば議論の中心となっている。
「PSAは前立腺の大きさを示す指標であるが、癌だけでなく良性の前立腺疾患でも高発現するため、特定の指標にはならない」と、ミシガン大学医学部の病理学教授である前立腺癌研究者のArul Chinnaiyan医学博士が言う。
その結果、PSA スコアは不必要に男性を怖がらせるだけでなく、過剰な治療 - 不必要な生検と手術も含む - につながることができますと彼は言います。
「PSAは、年間何百、何千もの不当な生検と、最終的には偶発的な癌の過剰治療の原因となっています」とチンナイヤン氏は言う。
さらに、イェール大学医学部とVAコネチカット・ヘルスケア・システムの最近の研究では、PSA検査が前立腺がんと診断された男性の生存率を向上させるという証拠は見つからず、検査の必要性について多くの人が疑問を抱いている。
同時に、しかし、NYU のハーバート Lepor、MD のような前立腺の専門家は、このテストを持っていない初期の前立腺癌、最終的にあなたの人生を失うことを意味することができますを思い出させます。
「この病気で死ぬ可能性があることを、人々は忘れています。前立腺癌はあなたを殺すことができるし、今、PSA は前立腺癌で死ぬことのリスクを決定する重要な方法とうまくいけば、そのリスクを減らすための手順を取ることができる」レポール、泌尿器科の会長とニューヨーク大学医学部教授ニューヨークで言う。
実際、米国癌協会（ACS）が発表した新しい統計によると、すべての癌による死亡率は低下しており、特に前立腺癌の場合はスクリーニングツールの向上が理由の一つであることが示唆されています。
レポールは、PSA検査が不必要な生検、さらには不必要な手術につながることがあることを認めながらも、それでも、男性が日常的に無視すべき検査ではないと言っています。
「最終的に行き着くところは、過剰な治療のリスクと前立腺癌で死亡するリスクの比較です」とレポールは言う。
前立腺癌とPSA検査の理解
前立腺は、男性の骨盤の中、恥骨のすぐ後ろにあるクルミ大の小さな臓器です。膀胱はすぐ上にあり、直腸はすぐ下にあります。尿道は前立腺の中を通り、その両側には性機能を司る神経網があります。
前立腺の役割は、精子と混ざって精液を作る物質を生成することです。前立腺細胞はまた、前立腺特異抗原（PSA）を含む多くのタンパク質を分泌する。
「正常な前立腺細胞も悪性の前立腺細胞もPSAを産生することに注意することが重要です」とチンナイヤン氏は言う。
では、PSAは前立腺がんとどのように関係しているのだろうか？
専門家によれば、PSAは常に少量が血流に漏れ出ているとのことである。そして、血液中にどれだけ含まれているかだけで、前立腺癌のリスクが判断されるのです。
一見、わかりやすい関連性のように思えますが、そうではありません。その理由は。泌尿器科医サイモン ホール、MD によると、PSA レベルが正常である非常に積極的な前立腺癌のいくつかの男性があります。同様に、その PSA のレベルが急上昇しているが、人癌無料です男性です。そして今、誰も理由を確信しています。
それでも、彼は医師に、「PSAはがんを診断するものではなく、リスクプロファイルを作成するのに役立つということを男性に理解してもらうことが重要です。と、ニューヨーク市立マウントサイナイ医科大学泌尿器科の会長であるホールは言う。そして、適切に解釈されれば、まさにそれが可能であると言う。
このようなリスクを明確にするために、医師はしばしばDRE（直腸指診）と呼ばれる2次検査を行う。この検査では、医師が直腸を通して前立腺を手で触り、形、対称性、硬さ、大きさをチェックします。
前立腺癌の生検：究極の診断法
DREとPSA検査の結果に応じて、診断の最終段階として生検や前立腺内部の細胞の採取が行われることがよくあります。レポールによると、この手順では、12～14個のコア（細胞サンプル）を採取し、がん細胞の有無、種類、大きさ、攻撃性（成長の速さ）を検査するとのことです。
この測定値を表記する方法をグリーソンスコアといい、2（偶発がんと呼ばれ、おそらく成長が遅い）から10（健康への脅威が差し迫っている攻撃性の高いがんを示す）までの幅があります。
しかし、生検はリスクと治療法の選択を決定する上で有効である一方、必ずしも明確な結果が得られるとは限らないことをレポールは指摘する。
「すぐ隣にもっと攻撃的な細胞があるのに、サンプリングでは中程度のがん、あるいは偶発的ながんを示す細胞しか出てこないことも十分あり得るのです」と彼は言う。
もし、前立腺の摘出が決定され、さらに侵襲性の高い細胞が見つからなければ、手術は必要なかったということになります。しかし、同時に、手術を行わず、攻撃的な細胞を見逃してしまうと、死を意味することになると言う。
しかし、ホールとレポールの両氏は、不必要な手術のためにPSAを非難するのではなく、正しい治療の決定をするためにPSAは役に立つと言う。
「PSAはそれだけで癌の診断を下すものではないが、他の情報と合わせてリスクプロファイルを形成し、そのリスクプロファイルが個々の男性の治療方針を決定する際に非常に重要になる」とホールは言う。
上映するかしないか
実際、賛否両論あるものの、ほとんどの医師はPSAが重要かつ必要な診断手段であることに同意している。
ACSの報告書に加え、Hall氏は「PSA時代以降、転移性がんと診断される男性が減ったこと、そして前立腺がん全体の死亡率が低下したことは疑う余地もない。
しかし、問題は、誰が、どのくらいの頻度で、いつ検査を受ける必要があるのか、ということです。現在、ほとんどの医師が、検査は患者ごとに判断するものであり、最も柔軟なガイドラインに従うべきであると考えています。
しかし、すべての男性にとって重要な要素の1つは、年齢です。しかし、もしあなたが年を取れば取るほど、この検査が必要になると考えているなら、もう一度考えてみてください。
「寿命が長くなればなるほど、前立腺がんを早期に発見することが重要になるため、PSA検査はより重要になります」とレポー氏は言う。
また、専門家によると、男性の一般的な健康状態も重要である。PSA検査が有益であるためには、平均寿命が少なくとも10年であるべきだとレポールは言う。
平均寿命は78〜80歳で、前立腺がん患者の多くは治療しなくても長生きする。ですから、その年齢でがんが見つかったとしても、積極的な治療をすることはないでしょうから、70歳や75歳以上の男性では検査の必要性は低いでしょう」と語る。
現在、米国癌協会（ACS）のガイドラインでは、医師は少なくとも10年の余命を持つ50歳の男性に、PSA血液検査とDREを毎年実施することを推奨している。医師は、検査のリスク、利点、限界について患者と話し合う必要がある。高リスクの男性（黒人、65歳以前に前立腺がんになった近親者（父、兄弟、息子）がいるすべての男性など）は、45歳から検査を開始する必要があります。
超高リスクの男性（近親者に早世した前立腺がん患者が複数いる場合）は、40歳から検査を開始することが推奨されます。
同時に、ACSは、現時点で前立腺癌の定期的な検査を推奨する主要な科学的または医学的グループはないと警告していることに留意することが重要です。その代わりに、各人の病歴に基づいてケースバイケースで分析することを勧めている。
Lepor氏は言う。「そして、がんが疑われる場合、あるいは診断された場合には、生検や最終的には治療の選択肢について率直に話し合う必要があります」とLeporは述べています。
前立腺検診の未来
PSAをいつか時代遅れにする可能性のある2つの進歩がある。
1つ目の進歩として、Chinnaiyan氏と彼のチームは、前立腺の健康状態を知る手がかりとして、体内の免疫系に注目した。
「がん細胞がつくるタンパク質やタンパク質産物に対して、免疫系が産生する抗体やバイオマーカーを調べるのです。私たちは、体内の免疫システムの活動を利用しているのです」とチンナイヤン氏は言う。
2005年にThe New England Journal of Medicine誌に掲載された研究では、医師が手術前の前立腺がん患者331人とがん歴のない男性159人から採取した血液サンプルを調査した。
その結果、癌患者の血液中に22種類のバイオマーカーが発見され、癌を高い精度で特定することができた。
ホール氏は、この研究には確かな価値があると言います。「管理された環境では、PSAやDREよりも、がんに罹患している人とそうでない人を見分けるのに優れていました」と、彼は言う。
Chinnaiyanによれば、この検査は一般的な検査室ではまだ複雑なため、臨床的に広く使用されるには5年程度かかると予想されるとのことである。
この検査は、ハーバード大学のブリガム・アンド・ウィメンズ病院（ボストン）の研究者と共同で行っている。この研究では、癌が遺伝子を再編成し、特定のペアを結合させる方法を研究している。
サイエンス』誌に発表された研究では、この分子シグネチャーが前立腺癌の組織サンプルの大部分に存在することが判明している。
この検査は、現在乳がんで行われている遺伝子検査と同じようなもので、2年以内に利用できるようになるだろうとチンナイヤン氏は予想している。
Chinnaiyanは言う、「ここでの目標は不必要な生検をなくすことであり、これらの新しいテストはその手助けになるかもしれません」。
