前立腺がん グレードとステージング -- どのように行われるのでしょうか？

前立腺特異抗原（PSA）検査または直腸指診（DRE）の結果が前立腺癌の可能性を示唆する場合、医師は生検を行い、確かなことを確認します。

彼らは、直腸の壁を通して薄い、中空の針を挿入し、前立腺組織の約 12 の小さな作品を削除します。この検査は10分ほどで終了し、多少の不快感はあ りますが、深刻な痛みではありません。

採取した組織は、病理医に送られ、病理医が顕微鏡で 細胞を観察します。癌が見つかった場合、グリソンスコアリングシステムと呼ばれる方法で等級付けが行われます。

グリソンスコアとは何ですか？

がん細胞は、健康な細胞と同じようには見えません。見た目が違うほど、がんはより攻撃的である傾向があります。

グリソンスコアは、組織サンプルに見られる最も一般的な細胞パターン（原発性）と2番目に一般的な細胞パターン（続発性）を1～5の数字で等級付けするものです。

• グレード1：？

  組織は正常な前立腺の細胞に非常によく似ている。

• グレード2～4

  スコアの低い細胞は正常な状態に最も近く、攻撃性の低いがんであることを表しています。スコアが高いものは、正常から最も離れているように見え、おそらく速く成長するでしょう。

• グレード5

  ほとんどの細胞は通常と大きく異なるように見える。

」となります。

医師は、一次と二次の数値を合計して、グリソンスコアの合計を出します。これにより、がんの侵襲性がわかります。最も低いスコアは6で、これは低悪性度癌です。グリソンスコア7は中悪性度がん、8、9、10は高悪性度がんです。

一般的に、グリソンスコアが高いほど、より攻撃的ながんと言えます。つまり、より成長しやすく、体の他の部分に転移しやすいということです。医師は、この情報をもとに、がんのステージと合わせて、あなたに最適な治療法を選択します。

前立腺癌の病期分類

グレードはがんの成長速度を示すのに対し、ステージはがんの進行度合いを示します。ほとんどの医師は、TNM病期分類を使用しています。これは、腫瘍の大きさや癌の広がり具合を数字で表すものです。

TNMシステム

T (Tumor)

: 原発性腫瘍の大きさと位置を記述することにより、その範囲を決定する。腫瘍が評価できない場合、ステージはTXとなります。腫瘍が見つからない場合、ステージはT0となります。腫瘍の大きさや広がりが大きくなると、T1、T2、T3、T4とステージが上がります。基本的な分類に加えて、医師はT1aやT1bのようなサブ分類を使用して、さらに説明を加えることがあります。

• N (ノード)

  膀胱の近くにあるリンパ節にがんが広がっているかどうかを判定します。リンパ節を評価できない場合、ステージはNXとなります。リンパ節に転移がない場合、ステージはN0となります。リンパ節にがんがある場合、Nの後に数字（N1、N2、N3など）が付けられ、近くのリンパ節の数、大きさ、場所を示します。

• M（メタスタシス）

  : 骨や他の臓器に転移がある場合（M1）、ない場合（M0）です。M1aは遠隔リンパ節、M1bは骨、M1cはその他の部位というように、医師はサブセットを使用することもあります。

ステージグループ分け

医師は、T、N、Mの結果をグリソンスコア（悪性度）、PSA値と組み合わせて、ステージグルーピングと呼ばれるプロセスをとります。ステージは、I（最も進行していない）からIV（最も進行している）までのローマ数字で表わされます。医師はこのステージをもとに、患者さんにとって最適な治療方針を決定します。

ステージI

• ほとんどの場合、直腸指診（DRE）で腫瘍を感じたり、画像検査で確認することはできません。

• グリソンスコアが6以下、かつPSA値が10以下である。

• 腫瘍が前立腺の片側のみの2分の1以下である。

ステージIIA

• 前立腺の中でがんが増殖しているが、それ以上には広がっていない状態です。

• DREで腫瘍を感じたり、画像検査で確認することができる場合とできない場合があります。

• 腫瘍は前立腺の片葉の半分以上に触れることができますが、両葉に及ぶことはありません。

• グリソンスコアが7以下で、PSA値が20以下である。

ステージIIB

前立腺の中でがんが増殖しているが、それ以上には広がっていない状態です。

• DREで腫瘍を感じたり、画像検査で見たりすることができる場合とできない場合があります。

• 腫瘍は前立腺の片葉または両葉に存在することがあります。

• グリソンスコアが7?で、PSA値が20未満である。

である。

ステージIIC

• がんが前立腺の外には広がっていない

• DREで腫瘍を感じたり、画像検査で見たりすることができる場合とできない場合があります。

• 腫瘍は前立腺の片葉または両葉に存在することがあります。

• グリソンスコアが7または8で、PSA値が20未満である。

である。

ステージIIIA

がんが前立腺の外に広がっていない状態です。

• DREで腫瘍を感じたり、画像検査で見たりすることができる場合とできない場合があります。

• 癌はリンパ節に転移していません。

• グリソンスコアが8以下、かつPSA値が20以上である。

ステージIIIB

• がんが前立腺の外に広がっているが、リンパ節や体内の遠隔部位には及んでいない状態です。

• グリソンスコアが8以下であり、PSAが何れかの値である。

ステージIIIC

• がんが前立腺の外に広がっている、または広がっていない。

の場合

• がんがリンパ節に転移していない。

• Gleasonスコアが9または10で、PSAが任意のレベルである。

ステージIV A

• がんが前立腺以外の組織に広がっている、または広がっていない。

• がんが近くのリンパ節に転移しているが、体内の遠隔部位には転移していない。

• グリソンスコアとPSAが任意の値である。

（1）。

ステージIV B

• がんが前立腺周辺の組織やリンパ節に転移している、または転移していない。

• リンパ節や骨など、体内の離れた部位にがんが広がっている。

• グリソンスコアとPSAが任意の値である。