ラップバンドの失敗により、多くの人がより安全な減量手術へ

より多くのラップバンド患者は、胃のバイパスとして知られている胃のスリーブと同様の肥満治療に変換手術を受けることを選択している。そのため、このような事態を招いたのは、日本だけではありません。

ラップバンドの失敗で、多くの人がより安全な減量手術へ

By ニック・テイト

2022年3月29日--ジェシカ・ファービーは人生の大半を体重と闘い、体重を減らすために常にダイエットとエクササイズに励んでいた。しかし、何も役に立たなかったようだ。22歳の誕生日には、体重計が300ポンドを超えていました。

そこで2011年、ピッツバーグの大学生だった彼女は、ラップバンド手術と呼ばれる減量手術を受けることにしました。医師は彼女の胃の周りに合成繊維のベルトを巻き、食べるものを制限する。当時は良い選択肢に思え、手術後、彼女は約60ポンド（約9.5kg）痩せた。

しかし、その効果は長くは続かなかった。その後数カ月、彼女は痛みやその他の合併症を経験した。さらに悪いことに、彼女は落とした体重をすべて元に戻してしまった。2016年には、体重が350ポンドになり、糖尿病予備軍になりつつあった。

外科医が胃の約80％を削除する場所 - 彼女はバンドが削除され、彼女の医師の推薦で、別の手順を持っていることにしたときThats。

研究は、スリーブ手術はFurbysの経験が確認されているラップバンドの手順よりも少ない合併症とはるかに高い成功率を運ぶ発見した。

今日、32歳で、288ポンドにseadsダウン、彼女は200ポンドの彼女の究極の目標を打つために彼女の方法にあると言う。

手術は天の恵みだった、と彼女は言う。私はそれで任意の合併症が全くなかった。スリーブは私の人生を変えました。

Furbysの経験は、リスク、合併症、ラップバンド手術の失敗が過去10年間で上昇しているとして、より一般的になってきています。

より多くのバンド患者は、胃の袖と胃バイパスとして知られている同様の肥満治療に変換手術を持っていることを選択している。同時に、Furbysのような問題のために、より少ない医者はラップバンドのプロシージャを、している。

メタボリックと肥満手術のためのアメリカの社会からの最新の数字によると、胃のスリーブはほぼ60％に追加しながら、ラップバンドの手順は、米国では毎年行わ256000肥満手術の1％未満を占めています。スリーブ手術は、今日、最も一般的に行われている肥満手術です。

比較することによって、肥満手術の35％がスリーブ操作は18％未満を占めながら、2011年にラップバンドの手順だった。

Furbysの外科医、アニタP. Courcoulas、MDは、傾向がFurbyが直接経験した事の多くによって運転されていることを言う。

Courcoulas、低侵襲 bariatric と一般外科ピッツバーグ医療センターの大学のチーフは、言うラップバンド手順の減少のための 2 つの主な理由です。

それは、他の肥満外科手術に比べて減量効果が低いことが示されており、バンド不耐性のためにバンドを除去することが多い、と彼女は言う。

ガストリックスリーブは、ガストリックバイパスに次いで、米国および世界で最も多く行われている手術である、と彼女は言う。

Courcoulasは、胃バイパスから胃のスリーブ手順へのシフトは、おそらくバンドの使用の減少、バイパスと比較して、スリーブなどの低侵襲手術の患者の好み、および特定の患者を提供するためにどの操作（s）についての外科医の好みに駆動されると言う。

アリ Aminian、MD、クリーブランド クリニックの肥満と代謝研究所のディレクターは、ラップバンド合併症と失敗、効果的な体重減少に加えて、この傾向の背後にある、患者と医師より安全で効果的な手順を選択する駆動に同意するものとします。

彼は、クリーブランドクリニックはもはやバンド手術を行っておらず、多くの転向を行ったと言う。

ラップバンドの患者の約50-60％は、合併症の治療のために再手術を必要とすると彼は言う。だから、半数以上の患者が再手術を必要とするような手術は、安全な手術とは言えない。

肥満手術の進化

体重を減らすための最初の肥満手術は、1950年代から1960年代にかけて、ミネソタ大学の外科医が実験的に行ったバイパス手術にさかのぼります。胃バンドは1970年代後半から1980年代前半に登場した。

しかし、これらの手順は、胃バンド手順が2001年に完全なFDAの承認を得るまで、広く主流の使用を得るdidnt。臨床試験は、肥満手術を持っている人は、心臓病や他の肥満関連の健康問題の有意に低いリスクを持っていることを発見した。

ラップバンド手術のFDAsの承認に続いた10年間で、それは2011年までにすべての肥満手術の3分の1以上を占める、人気の減量手順になった。

15～20年前、ラップバンドは世界でも米国でも最も一般的に行われていた肥満手術の方法だったとアミニアンは言う。手術は非常に簡単で、20分程度で終了し、回復も早く、当初は患者さんの成績もよかったのです。体重も減り、健康的でした。

しかし、過去10年の間に、外科医は、患者が失った体重を元に戻すことが多いこと、合併症や失敗率が上昇していることに気づきました。

ラップバンドは体内に入れる異物ですから、その異物に関連した合併症が多くの患者さんで発生したのです、とアミニアンは言います。

ラップバンドが動いたりずれたりして、胃が詰まることもある、と専門家は指摘します。その他の合併症としては、吐き気、嘔吐、酸の逆流、食道の問題（飲み込みにくいなど）などがよくあります。患者さんの中には、痛み、常に食べ物を欲しがること、何も食べたり飲んだりできないことを感じる人もいます。また、手術後の調整に使用するチューブやバンドに接続する皮下のポートに痛みを伴う感染症やその他の問題が発生することがあります。

ラップバンドの周りに瘢痕組織ができて、胃が詰まってしまうこともある、とアミニアンは言います。また、バンドがきつすぎると、胃の組織に食い込んだり、胃の中に入ってしまい、穿孔や出血を起こすこともあります。

一方、ガストロスリーブやバイパス術は、安全性が高く、体重減少が長続きし、合併症が少なく、患者の再手術が少ないことが分かっている。Aminianの推定では、再手術を必要とする患者はわずか2～3％である。

もう一つのキーファクター メタボリックリセット

スリーブやバイパスの手術には、バンド手術に勝るもう一つの重要な利点があります。彼らは、体内で食欲と体重に関連するホルモンを変更し、より良いbodys代謝をリセットするのに役立ちます。

それらのホルモンは食糧渇望に影響を与えることができ、人々が食べた後完全な感じ、または意志の力を切り札できる方法で体重増加を後押しするのを助ける、専門家は言う。

ラップバンドは、体内のホルモンを変更しない、その食道や胃の上部の周りにちょうど制限バンドので、あまりにも多く食べるために患者の能力を制限する、Aminianは言う。そのため、代謝の効果がないのです。

しかし、胃のスリーブのような他の手順は、体内のホルモンを変更します。それらのホルモンの源を取除くことは患者が同じ appetitie を持っていないことを意味します、Aminian は言います。

だから効果的なんです。ラップバンドの問題は、患者が常に食べたいという気持ちと欲望を持っていることです - theyreは常に飢えている。だから長い目で見ると失敗するのだ、と彼は言う。

彼らはセットポイントを変更すると、Aminianは言う。あなたの体のホルモンを変更すると、脳内の [代謝] セットポイントも変更されます。

彼は、代謝のセットポイントを、室内の温度を調節する家庭のサーモスタットにたとえている。

患者は食事療法に行くか、またはラップ バンドに行くとき、サーモスタットの doesnt の変更、彼は言います。体重は減るかもしれませんが、サーモスタットが同じなので、元に戻るでしょう。しかし、体内のホルモンが変化すると、サーモスタットが変化し、失った体重を取り戻すことができなくなるのです。

サチン Kukreja、MD、外科医と CEO で DFW Bariatrics と一般外科ダラスでは、言う彼はこれらの代謝の変化成功手術の背後にある最大のものであると考えています。

人々は減量手術と同義語肥満手術が、本当に我々が使用すべきメトリックは、代謝対策にもっと関連している、2013年以来、バンドの手術をしたhasnt Kukrejaは述べています。そして、肥満手術で変更する代謝パラメータは、スリーブや胃のスリーブ、およびラップバンドとはるかに少ない重要な設定にはるかに重要です。

David Arterburn、MD、代謝をリセットすることが重要であることに同意するが、問題は論争の的になると肥満外科医の間で挑戦していますと言います。

代謝設定値とは、生物学的に制御された設定体重があり、その体重に必ず戻るという考え方である。一般内科医でカイザーパーマネンテ・ワシントン健康研究所の肥満外科研究者であるArterburn氏は、長期的な体重減少を維持する人もいるように、明らかに、これはすべての人にとってそうであるとは言えない、と言う。

手術後の生活習慣の変化が成功に欠かせない

肥満外科医も患者も、どんな外科手術も減量のための魔法の弾丸のような解決策ではないと言います。どのような種類の肥満手術であっても、体重を減らし、体重減少を維持するためには、術後のライフスタイルの変化、つまりより健康的な食事、より多くの運動、不健康な習慣の断絶を受け入れる必要があります。

2020年にバンドからスリーブへの変換手術を受けたオハイオ州アクロンの医療専門家、ジャン・ラセッキ（54）は、術後のフォローアップが、彼女の体重減少に少なくとも手術そのものと同じくらい重要だったと語る。

彼女は当初、ガストリックスリーブやバイパスよりも侵襲性が低いという理由で、数年前にラップバンド手術を選択したと言います。しかし、50ポンドほど痩せたものの、6年ほどで元に戻ってしまい、他の合併症もありました。

そこで2年前、Laseckiは6ヶ月間隔で2つの手術を受けました。1つはバンドを除去し、もう1つはガストリックスリーブを作成する手術です。その結果、ラセッキーは、手術後に医師の助けを借りて行った変化のおかげもあって、大成功を収めたと言います。

私は今、約90ポンドを減量し、手術以来、それを維持している、と彼女は言う。私は任意の肥満手術を検討している誰にも言うだろう、それは間違いなく価値があった[と]スリーブは、より大きな体重減少につながった。

フォローアップが成功の鍵だった、と彼女は言う。

スタッフは、あなたが古い行動にフォールバックし、体重を取り戻すために開始する傾向があるときにあなたを助けるためのツールやサポートを持っている、とLaseckiは言う。制御不能になる前に助けてくれるのです。手術の観点からは、どちらの手術も問題ありませんでした。

3年前にそれぞれ胃バイパス手術とスリーブ手術を受けたサリーとロバート・コルドバは、術後のライフスタイルの変化が成功に不可欠であることに同意しています。

我々はこの手術を持っていることに合意したとき、我々は、これが私たちの生活の残りのためのライフスタイルの変化になることを合意し、サリー、48、会計専門whosは150ポンドを失ったと言う - 半分彼女の体重 - 彼女の手術以来です。あなただけのカントは、あなたの理想的な体重に取得し、停止します。

彼は336ポンドでスケールをひっくり返したときにロバート、47、その仕事仲間は彼に大きなロブを愛称連邦国境管理エージェントは、肥満への魔法の弾丸ソリューションとして手術を考えるために、そのミスを言う。それよりも、もっと重要なことがある、と彼は言う。

私が取ったプロセスについて好む事の 1 つは、私の意見で、成功のためにセットアップされます、彼は言います。その手術とyoureを持つだけでなく、そのすべてのクラスは、あなたがしなければならないすべてのライフスタイルの変化について教育し、手術の前にそれらを開始するため。私が個人的に知っている中で、手術がうまくいかなかった人は、ライフスタイルを変えなかった人だけです。

現在、体重230ポンドのロバートは、これほど気分がいいことはないと言っています。

最高の気分だ、と彼は言います。より活動的になり、何をするにも明らかに楽になりました。靴紐を結ぶだけでも一苦労でしたよ。

バンド手術の患者はスリーブ手術とバイパス手術のどちらを受けるべきですか？

この記事のためにインタビューした肥満外科医は、ラップバンド手術を受けたすべての人がガストリックスリーブやバイパスに転換すべきだと言うことに消極的でした。しかし、スリーブやバイパスの方がラップバンド手術よりも安全で効果的であることは明らかであり、だからこそ、今日ではほとんど行われていないのである。

もし患者がバンドによる体重減少や合併症を経験した場合、スリーブやバイパスへの転換・再置換を検討することができるとCourcoulasは言い、他の医師の見解を繰り返した。

再手術の選択は、糖尿病や総体重などの患者要因に基づいて行う必要があります。バンドからスリーブへの変更は、バイパスへの変更に比べ、技術的に容易な手術であり、合併症も少ないことを示す研究もある。これらの考慮事項は、体重減少と糖尿病などの代謝改善の両方が、スリーブと比較して、バイパス後に大きいことを示すデータとのバランスをとる必要があります。

医者および専門家はまた胃の袖かバイパスにラップバンドの転換を考慮している患者がこれらの 3 つの主要なプロシージャ間の相違を理解することが重要言う、すべては新陳代謝のためのアメリカの社会によって支持されておよび Bariatric 外科に。

Heresは各プロシージャの長所そして短所を含むプライマー、である。

ラップバンド

ラップバンド手術では、シリコーン製の調節可能な胃バンドは、人が食べることができる食品の量を制限するために、その上に小さな袋を作成し、胃の上部部分の周りに配置されています。胃袋と胃の間の開口部の大きさは、皮膚の下にあるポートから液体を注入して調整することができます。

食べ物は胃を通過しますが、バンドの小さな開口部によって制限されます。

メリット

• 手術直後の合併症の発生率が最も低い

• 胃や腸の分割がない

• 手術当日に帰宅でき、回復が早い。

• 必要に応じて、バンドを取り外すことができる。

デメリット

• バンドは時々調整する必要があり、最初の1年間は毎月の診察が必要です。

• 他の手術に比べ、体重の減少が少ない。

• バンドが動いたり（ズレ）、時間が経つと胃が傷ついたり（びらん）するリスクがある。

• 手術のため、異物であるインプラントを体内に残さないといけない。

• 再手術の割合が高い。

• 手術によって嚥下障害や食道拡大などの合併症をもたらす可能性がある。

胃のスリーブ

腹腔鏡下胃切除術は、胃の約80％を切除するため、残った胃はバナナのような大きさと形になる。

新しい、より小さい胃はより少ない食糧および液体を保持し、患者が得ることができるどの位食糧（およびどの位カロリー）減らす。空腹感、満腹感を減らし、健康的な体重を維持し、血糖値をコントロールすることができるようになります。

メリット

• 技術的に簡単で、手術時間が短い。

• リスクの高い病状を持つ特定の患者に行うことができる。

• 高度肥満の患者さんの最初のステップになったり、胃ろうへの橋渡しになるかもしれません。

• 手術は効果的な減量と肥満関連症状の改善（通常50～60％、メイヨークリニック推定）をもたらし、合併症率は低い（2～3％）。

デメリット

• 非可逆的な手順

の場合

• 逆流や胸焼けを悪化させたり、新たに引き起こす可能性があります。

• バイパス手術に比べ、代謝への影響が少ない

胃バイパス術

胃バイパス術は、ルー・エン・Y胃バイパス術（フランス語でY字型の意）とも呼ばれ、肥満や肥満に関連する疾患の治療に用いられるもう一つの有効な手術です（1990年代から腹腔鏡で行われています）。

この手術では、外科医が胃を卵ほどの大きさに分割して上部を小さくし（パウチ）、その後、胃の大きい部分をバイパスして、食物を貯蔵したり消化したりすることがなくなります。

小腸も分割され、新しい卵サイズの胃袋に接続され、食物の通過を可能にします。

胃ろうは、患者さんが消費できる食事量とカロリーを制限することで効果を発揮します。また、空腹感が減り、満腹感が増すので、患者さんは健康的な体重になり、それを維持することができるようになります。ホルモンや代謝の健康への影響は、しばしば糖尿病の改善につながり、逆流症の患者さんにも有効です。

メリット

• 確実かつ長期的な体重減少

• 肥満関連疾患の寛解に効果的

• 効果的な体重減少（60％～70％、Mayo Clinicの推定値）

デメリット

• ガストリックスリーブやバンドに比べ、技術的に複雑である。

• ガストリックスリーブやバンドと比較して、ビタミンやミネラルの欠乏が多い

• 小腸の合併症や閉塞、潰瘍のリスク、特にNSAIDやタバコの使用によるリスク

• 飲食後、特に甘いものを食べた後に気分が悪くなるダンピング症候群を起こす可能性がある