乾癬疾患の管理における成功の発見

By?David Rosmarin, MD, as told to Stephanie Watson

乾癬の治療は、10年前、20年前とは大きく異なっています。

私たちは、非常に効果的な多くの素晴らしい治療法を手に入れました。ですから、私たちは通常、大多数の人々の目標を達成することができます。

乾癬の診断を受けた人が初めて私のところに来たとき、私はその人の目標が何であるかを知ることにとても興味を持ちました。治療で何を達成したいのか、どれくらいの期間でそこに到達したいのかを私に伝えることが重要です。そうすれば、適切な治療を提供することができます。

そこで私は、次のような質問をします。

大きなイベントを控えているのか？休暇を過ごすためにクリアな肌になりたいのか？1ヶ月で効果を出したいのか、それともすぐに治すことに興味がないのか、それによって治療法を選びます。

例えば、非常に早い反応が欲しいということであれば、免疫系を抑制する薬や、即効性のある生物学的製剤を使用することができます。そうすると、平均して2週間で50％、1カ月で75％の改善が見られるんですよ。

どの程度クリアにしたいかというと、夏に短パンを履けるように脚をクリアにしたいのか？頭皮をクリアにして、カサカサに悩まされないようにしたいのか？かゆみをなくしたいのか？

また、爪が気になる場合は、爪のことも話します。爪は皮膚よりもクリアになるまでに時間がかかることがあるので、前もって知っておくと便利です。

生物学的製剤は、中等症から重症の乾癬患者を支援する方法に革命をもたらした標的治療薬です。炎症を和らげるために使用するものは、注射や点滴の形で提供されています。では、注射を恐れているのでしょうか？もしそうなら、週に1回ではなく、3カ月に1回注射をする治療がよいかもしれません。その他、内服薬や光線療法、外用薬などの選択肢もありますよ。

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全体として、生物学的製剤の副作用はそれほど悪くはありません。感染症は少し起こりやすいですし、注射部位付近の反応もあります。しかし、私たちが最初に使った生物学的製剤と比べると、新しいものはより少ない注射でよく効き、痛みもありません。

また、安全性も向上しています。例えば、新しい生物学的製剤は癌になる確率を上げません。

それでも、薬を処方する前に、その人の悩みや病歴を知ることは重要です。

関節の痛みやこわばりがあるかどうか、私はすべての患者さんに聞いています。もしそうであれば、関節症性乾癬の可能性があります。つまり、皮膚と関節の両方を治療するプランが必要なのです。また、リウマチ専門医と連携して治療を行うこともあります。

救済への道しるべ

人々に適切な治療を提供する上で、私たちが直面する最大の障壁の1つは保険です。これらの薬の中には、かなり高価なものもあります。保険制度は、特定の治療法から始めることを好む場合があります。私たちが「治療法B」を希望しても、保険会社は「治療法A」を最初に希望するのです。ほとんどの場合、それはコストに基づくものです。

例えば、雇用者保険に加入している人は、多くの製薬会社が、必要な薬を直接入手できるようなプログラムを用意しています。少額の自己負担を除いて、製薬会社は薬の費用をすべて負担してくれます。低所得者の場合は、財団が薬を買うための資金を援助してくれます。

体重もまた、治療の妨げになることがあります。乾癬の人の中には、太り過ぎの人もいます。重い人は、より深刻な病気を持っているかもしれません。体重を減らすことで、治療がうまくいくこともあります。

正直でいること

自分の病気やその影響についてオープンになればなるほど、医師との面会がより実りあるものになります。毎回の診察では、自分の関心事を共有できるようにしましょう。乾癬が性器に与える影響など、デリケートな話題も含めて。これらの訪問は機密であることを認識することが重要です。を弖紗することができます。

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病気が悪化し始めたら、経過観察まで待たずに、医師に伝えてください。すぐに医師に伝えましょう。その際、どのような状態であるかがわかるよう、写真を添付するとよいでしょう。

咳や息切れなどの薬の副作用がある場合、最近感染症にかかった場合、薬に関してわからないことがある場合、私はいつも電話で尋ねるようにしています。安心感を与えるか、問題を解決するための手段を講じることができます。

例えば、次の注射の直前に皮膚の状態が悪くなっている場合、医師は投与量を増やす必要があるかもしれません。あなたの薬に反応しなくなったまたはあなたの最初の目標に到達しなかった場合、あなたの医者は、外用薬を追加または別の薬に切り替える可能性があります。これらの薬の中には、時間が経つと効果がなくなるものもあります。

計画を着実に実行する

乾癬を治すことはできませんが、コントロールすることは可能です。高血圧や高コレステロールのようなものです。そのため、治療法を継続する必要があります。乾癬の薬をやめてしまうと、病気が再発してしまいます。

薬を飲み始めたり止めたりすることは、病気のコントロールがうまくいかなくなることにつながるからです。そして、薬が効かなくなる可能性が高くなります。いつまでも薬を飲み続けることを考えるのは難しいかもしれませんが、これらの薬は長期にわたって安全です。

乾癬の薬はとても効果的です。中には4ヶ月で平均90％、1年で95％改善するものもあります。中には、完全に治る人もいます。

患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）に大きな影響を与えることができるのですから、治療する医師として最高です。