保険適用と生物学的製剤

生物学的製剤は、乾癬の治療に関して、ゲームを変えました。あなたの医者は、あなたが深刻な病気を持っている場合それらをお勧めします。それはあなたの体の5％から10％以上にプラークを持っていることを意味します。Theyre はまたあなたの顔、手、または足のような特定の領域の乾癬を治療するために使用されます。

生物学的製剤は安全であり、あなたの皮膚を高速でクリアすることができます。しかし、それらは高価であることができます。彼らは年間 38,000 ドルから 65,000 ドルまたはそれ以上の費用がかかることができます。この値段は、他の乾癬の治療法よりもずっと高いです。例えば、3年間の家庭用光線療法は、通常約5,000ドルの費用がかかります。

あなたの健康保険会社は、いくつかの要因を考慮する前に theyll 生物学的製剤の支払いに同意する、どのくらい薬物あなたの生涯にわたってコストなど。Theres の乾癬の治療法はないので、おそらく何年も治療が必要です。

しかし、あなたが支払うことができる価格で必要な薬を取得する方法があります。医師のオフィス、製薬会社、または非営利団体を支援することができます。ここでは、保険適用と生物学的製剤に関して考えるべきことを説明します。

事前承認とは？

生物学的製剤が必要な理由について、医師が保険会社に特別な情報を提供する必要がある場合があります。その場合、保険会社があなたの薬の費用を負担することに同意する前に、このハードルを越えなければなりません。このような承認は、高価な薬にしばしば必要とされます。

あなたは、このプロセスは、事前認定、事前承認、または処方例外と呼ばれる聞くかもしれません。以下は、その仕組みです。

• 処方箋が薬局に届く。

• 薬が拒否されたり、フラグが立てられたりする

• 医師会から事前承認の通知が届きます。

• 医療従事者が保険会社に追加情報を送信する。?

• 薬剤師が処方箋を承認し、調剤する

このプロセスにより、数日から最長で1週間、薬の服用が遅れることがあります。医療従事者は、多くの場合、電子的な事前承認に必要事項を記入することができ、事態を早めることができます。

薬を待っている間、あなたはおそらく何もする必要はありません。しかし、保険会社がその要求を拒否した場合、医師はあなたの書面または口頭での同意が必要になる場合があります。

ステップ療法とは？

医師は乾癬の治療の第一選択として、生物学的製剤をより頻繁に処方するようになってきています。しかし、多くの保険会社は、生物学的製剤の治療費を支払う前に、一定の順序で薬剤を試し、失敗することを望んでいます。つまり、生物学的製剤に移行する前に、まず外用剤、光療法、またはメトトレキサートのような他の経口薬を使用する必要があります。

どの薬が最も安いかは、自分の医療保険制度で確認することができます。優先的に使用される薬剤のリストを請求してください。これらの薬剤には、あなたの医師が処方する生物学的製剤や、同じクラスまたは異なるクラスの別の薬剤が含まれる場合があります。例えば、あるTNF阻害剤は、別のものよりも安いかもしれません。

ステップセラピーは、保険会社が生物学的製剤の保険適用を拒否する一般的な理由です。それは、これらの医薬品が新しいものであるためと思われます。しかし、多くの州では、このプロセスを回避するための法律が制定されています。将来的には、生物学的製剤を入手することがより容易になるかもしれません。

保険会社が生物学的製剤を承認しない場合、その決定を不服とすることができます。そうすれば、別の薬に切り替えたり、治療の空白期間が生じたりするのを避けることができるかもしれません。主治医に相談してみてください。

生物学的製剤の支払い方法

生物学的製剤は、健康保険に加入していても高額な費用がかかることがあります。しかし、自己負担を少なくする方法があります。以下のようなものがあります。

コペイ・アシスタンス・プログラム。これらは、製薬会社が提供する割引カードやクーポンです。健康保険を使用した後の薬代の負担を軽減するのに役立ちます。あなたの薬に行くtheresのcopayカードがあるかどうかあなたの医者か薬剤師に尋ねなさい、または薬剤companysのウェブサイトを点検しなさい。

あなたが政府によって支払われる健康保険を持っている場合、あなたはカントコピーアシスタンスを使用することができます。これには、次のようなプログラムが含まれます。

• メディケア

メディケア

• メディケイド

• トリケア

• インディアン・ヘルス・サービス

患者支援プログラム（PAPs）。製薬会社や非営利団体が支援するコスト削減プログラムです。健康保険の有無に関わらず、利用することができます。あなたにとって適切かどうか、詳しくは医師にお尋ねください。

その他のリソース。ソーシャルワーカー、看護師教育者、または生物学的製剤のコーディネーターにつながるよう医師に依頼します。また、国立乾癬財団のウェブサイトにある患者ナビゲーターセンターでは、経済的な支援について案内してもらうことができます。

生物学的製剤はあなたに適していますか？

主治医は、乾癬があなたの生活にどのような影響を与えるかを考慮します。中等度から重度の乾癬で、他の治療法がうまくいかなかった場合、生物学的製剤を提案される可能性が高くなります。

以下は、医師が検討するいくつかの質問です。

• 乾癬は体の5%から10%以上を覆っているか？

• プラークは顔、手、または足にありますか？

• 体を動かすのがつらいですか？

• 乾癬性関節炎もありますか？

すべての長所と短所について医師に尋ねてください。他の乾癬治療薬と比較して、生物学的製剤は肝臓や腎臓などの臓器を傷つける可能性が低いです。しかし、彼らはあなたの免疫システムの動作を変更する強力な薬です。そのため、事前にどのような影響があるのかを知っておくとよいでしょう。