乾癬性疾患：どのように治療するのですか？

乾癬の治療法

乾癬には、主に乾癬と乾癬性関節炎（PsA）の2つのタイプがあります。乾癬は、皮膚に鱗状の赤い斑点ができ、かゆみを伴います。PSAは、通常、乾癬の症状に加えて、関節の腫れやこわばりを引き起こします。

どちらの病気も痛みを伴い、時には恥ずかしい思いをすることもありますが、適切な治療によって症状を大きく改善することができます。治療法には、皮膚の症状に効くもの、関節の症状に効くもの、両方に効くものがあります。

非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、PsAによく処方され、痛みや腫れを抑えます。アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンナトリウムなどの一般用医薬品はよく知られています。しかし、多くの処方NSAIDsもあります。医師が試すかもしれません。

• ジクロフェナク(アルスロテック、ボルタレン)

• エトドラク（ロジン）

• インドメタシン（インドシン）

• ケトプロフェン（オルーディス）

• メクロフェナマート（メクローメン）

• メロキシカム（モービック）

• ナブメトン（リラフェン）

• オキサプロジン（デイプロ）

• ピロキシカム（フェルデン）

• スリンダク（クリノリル）

• トルメチンナトリウム（トレクチン）

NSAIDsは一般的に安全ですが、リスクがないわけではありません。いくつかの研究では、心臓発作や脳卒中のリスクを高めることが示唆されています。また、胃の炎症や出血を引き起こす可能性もあります。

局所治療薬

外用療法は、皮膚に塗る薬です。乾癬の病変を軽減するものもあります。また、PSAの痛みやこわばりを和らげるものもあります。いくつか例を挙げます。

局所用コルチコステロイド（ステロイド）。これらの抗炎症薬は、乾癬病変の赤みや腫れを和らげることができます。ステロイド外用薬は処方箋が必要で、乾癬の最も一般的な治療法です。

ビタミンD外用薬：ビタミンDの人工的なバージョンで、効果があります。

• 皮膚細胞の速い成長を遅らせる

• 乾癬の斑点を平坦にする

• 皮膚の鱗屑を除去する

• 爪乾癬の治療

• 頭皮乾癬の治療

OTCのサリチル酸治療薬 サリチル酸は、多くの乾癬用OTCクリームやシャンプーの有効成分です。皮膚の表層を剥離させ、鱗屑を持ち上げ、荒れた斑点を和らげるのに役立ちます。

適応外の外用薬。他の皮膚疾患に対して承認された薬剤の中には、乾癬にも使用されるものがあります。これらの適応外薬のうち2つは、外用カルシニューリン阻害薬（タクロリムス軟膏とピメクロリムスクリーム）と呼ばれる種類のものです。

コールタール。処方薬とOTCの両方を含む多くの乾癬治療薬には、コールタールが含まれています。この成分は、しばしば、尋常性乾癬、かゆみ、頭皮乾癬、鱗屑によく効きます。

ジクロフェナク 関節炎の痛みの症状に使用されるNSAIDで、この薬には錠剤と外用剤の両方があります。皮膚からの投与は、NSAIDの副作用のリスクを低くします。ジクロフェナク外用薬には、以下のようなものがあります。

• ジクロフェナクエポラミン貼付剤（フレクター）

ジクロフェナクエポラミン貼付剤

• ジクロフェナクナトリウムゲル(ボルタレン)

• ジクロフェナクナトリウム液（ペンセイド）

その他のNSAIDs 皮膚に塗ることができる処方箋のNSAIDは、ジクロフェナクだけではありません。調剤薬局（自分で薬を作っている薬局）では、イブプロフェン、ケトプロフェン、その他いくつかの外用剤を作ることができます。

光療法

光療法は、乾癬の症状を緩和するために、薬剤を使用しない方法です。光線療法と装着型デバイスのいずれかを選択することができます。

従来の光線療法では、医師が特殊な光を肌に当てて、斑点を消していきます。その安全な治療法は、ほとんどの人に有用です。

• 厚みのあるパッチ

• 広範なパッチ

• 長期にわたる手足の乾癬

• 爪乾癬

• 頭皮乾癬

乾癬が軽度であれば、装着型の青色光デバイスの良い候補になるかもしれません。そのFDAによって、自宅で軽度の乾癬を治療することが承認されていますが、1つの欠点は、腕または脚にしかストラップを付けることができないことです。

疾患修飾薬

乾癬やPSAの疾患修飾薬には、口から服用する従来の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）と、注射や点滴で投与する生物学的製剤とがあります。これらの強力な薬剤の一覧は以下の通りです。

アプレミラスト（オテズラ）。錠剤で 1 日 2 回服用、apremilast は FDA 承認の乾癬と PsA のためです。それは、プラーク乾癬、かゆみ、爪乾癬、および頭皮乾癬の制御を助けることができます。

メトトレキサート。このDMARDは、重度の乾癬、爪乾癬、およびPSAを治療することができます。錠剤、注射、液体の形態で入手できます。

シクロスポリン。シクロスポリンは、重篤な乾癬や障害を伴う乾癬の患者さんに、速やかに効果を発揮することがあります。副作用のリスクがあるため、この薬は一度に数ヶ月間のみ服用する必要があります。

生物学的製剤。生物学的製剤は、免疫系の過活動部分を標的としています。乾癬の治療薬として承認されているものは、ほとんどが乾癬にも承認されています。以下のようなものがあります。

TNF-apha阻害剤。

• アダリムマブ（ヒュミラ）

(リ)

• セルトリズマブ（シムジア）

• エタネルセプト(エンブレル)

• インフリキシマブ(レミケード)

IL-23阻害剤

• グセルクマブ（トレムフィア）

• リザンキズマブ・ルザア（スカイリジー）

• チルドラキズマブ・アスムン（イルミヤ）

IL-12/23阻害剤

• ウステキヌマブ（ステラーラ）

の場合

IL-17阻害剤。

• イクセキズマブ（タルツ）

• セキュキヌマブ（コセンティクス）

併用療法

併用療法は、2種類以上の薬剤を一緒に使用することで、より良い効果を得ることができます。乾癬と関節症性乾癬の両方の治療によく用いられます。実際、米国では乾癬の治療法として最も一般的な方法です。

例えば、生物学的製剤がかつてそうであったように効果的でないと思われる場合、メトトレキセートを追加すると、体の反応を高めることができます。また、乾癬に対する他の併用療法としては、2種類以上の外用療法、あるいは外用療法と疾患修飾薬の併用療法があります。

病気の引き金にならないようにする

さまざまな薬で乾癬を和らげることはできますが、完治することはありません。治療の主な目的は、病気をコントロールすることです。そのためには、医師から処方された薬を服用することが大切です。また、病気の引き金となるものを避けることで、症状が悪化する可能性を低くすることができます。

病気の引き金とは、症状を引き起こすもののことです。乾癬の場合、皮膚の傷（切り傷、虫刺され、ひどい日焼け）、ストレス、喫煙、暴飲暴食、ビタミンDの不足、特定の薬物などが誘因となる場合があります。

もし、誘因を減らしたり、取り除いたりすることが難しい場合は、医師に伝えてください。医師は、あなたの健康的な選択をサポートするセラピストやその他の薬を推薦してくれます。