周期性四肢運動障害

周期性四肢運動障害の概要

周期性四肢運動障害（PLMD）は、睡眠中に繰り返し起こる脚のけいれんやピクピクとした動きです。睡眠中にのみ起こる唯一の運動障害であり、睡眠時周期性脚（または手足）運動と呼ばれることもあります。「周期性」とは、約20～40秒ごとに起こる反復的でリズミカルな動作のことです。睡眠時無呼吸症候群は、睡眠を妨げ、日中の眠気を引き起こすことが多いため、睡眠障害と考えられています。

PLMDは、他の睡眠障害と併発することがあります。レストレスレッグス症候群と関連することが多いのですが、両者は同じものではありません。レストレスレッグス症候群は、起きている時に足（時には腕）に奇妙な感覚があり、その感覚を和らげるために手足を動かしたいという抗し難い衝動を伴う病気です。レストレスレッグス症候群を持つ人の少なくとも80％はPLMDを持っていますが、逆は真ではありません。

PLMDが1950年代に初めて報告されたときは、nocturnal myoclonusと呼ばれていました。夜間とは夜という意味で、ミオクローヌスとは発作に似た筋肉群の急速でリズミカルな収縮のことである。しかし、PLMDの運動はミオクローヌスではないので、本来の名称は現在では使われていません。

PLMDは年齢に関係なく発症します。多くの睡眠障害と同様に、PLMDは中高年に多くみられます。

周期性四肢運動障害の原因

持続的な睡眠障害や日中の眠気は、正常な加齢の一部ではありません。

周期性四肢運動障害には、一次性と二次性があります。二次性PLMDは、基礎疾患によって引き起こされます。一方、一次性PLMDは、原因が不明です。脳から手足に伝わる神経の調節異常との関連が指摘されていますが、その異常がどのようなものであるかは不明です。

二次性PLMDには、以下のような様々な原因があります。これらの多くはレストレスレッグス症候群の原因ともなっています。

• 糖尿病（Diabetes

• 鉄欠乏症

• 脊髄腫瘍

• 脊髄損傷

• 睡眠時無呼吸症候群：呼吸困難により睡眠が妨げられ、日中の眠気や様々な問題を引き起こす。

• ナルコレプシー。覚醒時に過度の眠気と強い睡眠衝動を伴う睡眠障害。

• 尿毒症。腎臓の機能が低下し、血液中に老廃物が蓄積されること。

• 貧血のこと。血液中の酸素を運ぶ物質であるヘモグロビンの量が少ない状態

• 薬物療法。神経遮断薬やハルドールなどの抗ドーパミン薬、シネメットなどのドーパミン作動薬（シネメットはPLMDの治療薬であることが多いが）、アミトリプチリン（エラビル）などの三環系抗鬱薬など。

• バルビツール酸系やベンゾジアゼピン系（バリウムなど）などの鎮静剤の離脱症状

継続

周期性四肢運動障害の症状

PLMDの患者さんに最も多くみられる症状は、脚の動きではなく、寝つきの悪さや日中の眠気のようなものです。PLMDの患者さんの多くは、ベッドパートナーに言われない限り、自分の脚の動きに気づいていません。

脚の動きは、片手または両手足で行われる。

• 一般的に、膝、足首、母趾の関節が曲がる。

• 動作は、わずかなものから激しいもの、荒々しい蹴りや叩きつけなど様々である。

• 動作の持続時間は約2秒（したがってミオクローヌスの脚のピクピクよりもずっと遅い）。

• 動作はリズミカルで反復性があり、20～40秒ごとに発生する。

• 運動は、数分から数時間続くエピソードに集中する傾向がある。

• 運動は、一晩で重症度が変化することがある。

あまり一般的ではありませんが、PLMDは腕にも症状が出ることがあります。

検査とテスト

PLMDの患者さんの多くは、睡眠障害と日中の眠気が最も気になる症状です。多くの人は、睡眠の問題と脚の動きを結びつけて考えることはありません。睡眠障害には様々な原因があります。あなたの症状をどのように説明するかにもよりますが、医療従事者は多くの詳細な質問をすることがあります。これらの質問は、現在および過去の医学的問題、家族の医学的問題、服用している薬、仕事および旅行の履歴、そしてあなたの習慣やライフスタイルに関するものです。詳細な身体検査により、睡眠障害の根本的な原因の兆候を探ります。

PLMDであることを証明する検査や画像検査はありま せん。しかし、特定の検査により、貧血やその他の欠乏症、代謝障害など、PLMDの原因となりうる根本的な医学的原因を特定することは可能です。

• 血球数、ヘモグロビン、基本的な臓器機能、化学的性質、甲状腺ホルモンの レベルを調べるために採血をすることがあります。また、二次的なPLMDの原因となりうる特定の感染症の有無を確認することもあります。

• 睡眠障害を引き起こす可能性のある薬物の痕跡を確認するために、尿サンプルを採取することがあります。

ポリソムノグラフィー（睡眠検査）は、あなたが PLMD であることを確認する唯一の方法です。睡眠検査室で寝ている間に、足の動きを記録することができます。

この検査は、PLMDであることを確認する唯一の方法です。この専門医は、他の神経学的な問題を除外し、PLMD の診断を確定することができます。

続き

周期性四肢運動障害の治療

治療によって障害が治癒することはありませんが、通常は症状が緩和されます。鉄分が不足している場合は、医師からサプリメントを処方してもらうことができます。また、チョコレート、コーヒー、紅茶、清涼飲料水など、カフェインを含む食べ物や飲み物を控えることも効果的です。

医学的治療

治療には、動きを抑える薬や、動きの間だけ眠れるようにする薬が使われます。

薬物療法

治療では、PLMDを治すことはできませんが、症状を和らげることはできます。PLMDの治療に使用される薬の多くは、レストレスレッグス症候群の治療に使用されるものと同じであることに注意してください。

• ベンゾジアゼピン系。これらの薬は、筋肉の収縮を抑制します。また、鎮静剤でもあり、動作中も眠れるようになります。特にクロナゼパム（クロノピン）は、1時間あたりの周期性四肢運動 の総数を減少させることが示されている。PLMDの治療薬として最も広く使用されている薬物であると思われます。

• ドパミン作動性薬剤。これらの薬は、筋肉の動きを調節するのに重要なドーパミンと呼ばれる神経伝達物質（脳内化学物質）のレベルを増加させました。これらの薬は、ある人には症状が改善されるようですが、他の人には改善されないようです。広く使われている例としては、レボドパ／カルビドパ配合剤（シネメット）やペルゴリド（ペルマックス）などがあります。

• 抗けいれん薬。これらの薬剤は、人によっては筋肉の収縮を抑えます。PLMDで最も広く使用されている抗けいれん薬は、ガバペンチン（Neurontin）です。

• GABAアゴニスト。これらの薬剤は、筋収縮を刺激する特定の神経伝達物質の放出を抑制する。その結果、収縮が緩和されます。PLMDにおいて最も広く使用されている薬剤は、バクロフェン（リオレサール）である。

次のステップ - フォローアップ

医師が推奨する方法を試した後、1回またはそれ以上のフォローアップのために再来院するよう、医師はあなたにお願いします。

ベッドパートナーにPLMDの性質を理解してもらい、あなたの動作でパートナーを傷つけるつもりはないことを理解してもらうことが非常に重要です。

予防

定期的に医師の診察を受け、医学的・精神的な問題に対して適切なケアを行う。

展望

原発性 PLMD は慢性的（永続的）である可能性があります。一次性PLMDの多くは、夜間の睡眠が改善（寛解）しますが、時間の経過とともに1回以上の再発を経験します。

二次性PLMDは、根本的な原因の治療により停止することがある。