関節リウマチと糖尿病：関節リウマチと糖尿病の関係

関節リウマチ（RA）を発症すると、糖尿病にもなりやすいことをご存知でしょうか？RAを発症している人は、2型糖尿病になる可能性が他の人よりも23％高いという報告もあります。また、1型糖尿病の人がRAを発症するリスクも高いという研究結果もあります。

科学者たちは、この2つの疾患の関連性を研究しています。この2つの疾患には、遺伝子だけでなく、体重過多などの生活習慣も関与している可能性があります。また、炎症も大きな役割を担っています。

炎症との関連

RAが直接糖尿病を発症させる、あるいは糖尿病がRAを発症させるということは、研究によって示されていない。むしろ、糖尿病が併存しているのです。つまり、この2つの疾患は、同じ人が同時にかかることが多いのです。

RAも1型糖尿病も自己免疫疾患であり、身体の防御システムが誤って健康な細胞を攻撃してしまうのです。自己免疫疾患が慢性化すると、免疫系はサイトカインと呼ばれる炎症性タンパク質を過剰に産生するようになります。

腫瘍壊死因子α（TNF-α）とインターロイキン-6（IL-6）は、RA患者や糖尿病患者においてより高いレベルで検出されるサイトカインです。体内でこれらのサイトカインが分泌されると、感染症を防いだり、治癒を助けたりすることができます。しかし、これらのサイトカインが過剰に分泌されると、有害な炎症を引き起こす可能性があります。

RAでは、免疫システムが関節を狙い撃ちします。1型糖尿病では、膵臓がその対象となります。そのため、血糖値を調整するために必要なインスリンの分泌が難しくなります。

研究によると、自己免疫疾患を1つ持っていると、他の疾患を発症する確率が高くなることが分かっています。最初の自己免疫疾患の原因となる遺伝子異常が、別の自己免疫疾患を引き起こす可能性があるのです。体内で炎症が起こると、複数の部位の臓器や組織に影響を及ぼす可能性があります。

2型糖尿病についてはどうでしょうか？2型糖尿病は最も一般的な病気で、全世界の糖尿病患者の90％を占めています。自己免疫疾患とは考えられていません。しかし、2型糖尿病の主な危険因子の一つである肥満は、炎症を促進させます。その結果、細胞がインスリンに対してより抵抗力を持つようになる可能性があります。

一般的な危険因子

RAと糖尿病の関係には、生活習慣、社会経済、服用している薬なども含まれる。

成人RA患者2,535人を対象としたある研究では、20％近くが糖尿病を併発していることが判明した。両疾患を有する人のうち、いくつかの共通の危険因子があった。

• 肥満

• 男性

• 社会経済的地位の低下
• 喫煙

抗炎症性 RA 治療薬の中には、糖尿病のリスクに影響を与えるものもあります。それらは以下の通りです。

グルココルチコイド：プレドニゾンなどのRA用ステロイド薬は、インスリン抵抗性を低下させる可能性があります。すでに2型糖尿病のリスクがある場合、特に6ヶ月以上服用すると、そのリスクを高める可能性があります。これと他の副作用の可能性を減らすために、専門家は、これらの薬を短期間だけ取ることをお勧めします。糖尿病がある場合は、グルココルチコイドを使用している間、血糖値をより頻繁にチェックする必要があります。また、あなたの糖尿病薬の高用量が必要な場合があります。グルココルチコイドを使用する最も安全な方法については、医師と相談してください。

疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）。この種類の薬剤は、炎症による有害な作用を軽減するように設計されています。DMARDsのヒドロキシクロロキン（プラケニル）とアバタセプト（オレンシア）が糖尿病のリスクを下げるという研究結果もあります。しかし、DMARDsは糖尿病やRAと同様に感染症のリスクも高くします。そのため、感染症から身を守り、万が一病気になった場合には治療を受けることに十分注意する必要があります。

RA治療に使用される他のDMARDsは以下の通りです。

• セルトリズマブ ペゴル（シムジア）

• エタネルセプト（エンブレル）

• ゴリムマブ（シンポニ、シンポニ・アリア）

• メトトレキサート

• TNF阻害剤(アダリムマブ)

もうひとつ、この2つの疾患の関連として考えられるのは、運動不足です。RA の関節痛のために、運動を避けている人もいるかもしれません。しかし、座りっぱなしの生活は、2型糖尿病の危険因子である体重の増加につながる可能性があります。さらに、運動は、疲労を和らげ、気分を良くしながら、RAによる障害を軽減することができます。

糖尿病の警告サイン

2型糖尿病は、特に最初のうちは、常に症状が出るわけではありません。米国糖尿病協会では、45歳以上の人は3年に一度、糖尿病のスクリーニング検査を受けることを推奨しています。糖尿病の危険因子がある場合は、より早く検査を受ける必要があります。

糖尿病の症状には以下のようなものがあります。

• のどの渇きと排尿の増加

• 食欲が増す

• 意図的でない体重減少

• 疲労感

• 目のかすみ

これらの症状に気づいたら、主治医に伝えましょう。糖尿病を発症した場合、早期に治療を開始し、状態をコントロールできるようにしてくれます。

糖尿病を予防するためにできること

いずれかの糖尿病の家族歴がある場合は、主治医にその旨を伝えましょう。

1型糖尿病は、遺伝子と環境の組み合わせによって引き起こされると考えられています。しかし、健康的な生活習慣は、2型糖尿病のリスクに大きな違いをもたらします。リスクを下げたり、症状を元に戻したりするためには

• 活動的でいること。定期的な運動は、体内の炎症を抑えるのに役立ちます。1日30分以上の運動を目標にしましょう。しばらく運動をしていない人は、ウォーキングやストレッチなど、やさしい動きから始めてみましょう。スタミナと筋力がついてきたら、ウェイトトレーニングに挑戦してみましょう。週に2～3回体重を増やすと、血糖値が下がるという研究結果が出ています。

• 過剰な体重を減らす。肥満は2型糖尿病の主な危険因子です。数ポンドでも体重を減らすと、リスクを大きく軽減することができます。

• 健康的な食事をする。毎日の食事に、様々な野菜や果物、脂肪分の少ないタンパク質、オメガ3脂肪酸のような健康的な脂肪を取り入れましょう。これは、血糖値を下げながら、炎症を抑える可能性があります。