関節リウマチを患っている方は、関節の痛みと無縁ではありません。RAは体のどの関節にも影響を及ぼす可能性がありますが、約30％の確率で膝がターゲットになります。そのため、歩いたり階段を上ったりするような日常的な動作が困難になることがあります。最終的には、仕事に行くことも、普段の生活を送ることもできなくなるかもしれません。
関節リウマチが膝関節を破壊し、薬を飲んでも痛みや障害が続く場合、膝の手術が選択されることがあります。
RAが膝に与える影響
RAは自己免疫疾患です。つまり、免疫系が誤って自分自身の組織を攻撃してしまうのです。RAでは、手、手首、膝など、複数の関節を攻撃します。これらの攻撃は、通常、両側の同じ関節を襲います。この病気は、関節の内壁に炎症と損傷を引き起こします。
一般的に滑膜と呼ばれる膝関節の裏地は、RAで炎症でいっぱいです。それが痛みやこわばりを引き起こすのです。そして、膝の軟骨や靭帯が傷つき、膝の骨も軟らかくなります。
RAに対して滑膜切除術を検討すべきでしょうか？
RAになると、滑膜に炎症が起こり、腫れ上がります。滑膜の仕事のひとつは、関節を潤滑にする液体を作ることです。しかし、RAでは、免疫細胞や痛みの伝達物質で満たされた炎症性の液体が生成されます。これが軟骨を破壊し、痛みや腫れを引き起こすのです。
RAと診断されると、医師は痛みや腫れを抑えるためにいくつかの薬を服用させ、病気の悪化を食い止めようとします。しかし、時には、それだけでは十分でないこともあります。youre まだ病気の初期段階では、あなたの膝関節の実際の破壊がある前に、少なくとも 6 ヶ月間薬にされている場合は、あなたの医者は、synovectomy をお勧めします。
滑膜切除術の間に、整形外科医は、滑膜のほとんどを削除します。彼らは 2 つの方法のいずれかでこれを行うことができます： オープン滑膜切除術または関節鏡下滑膜切除術。
オープン滑膜切除術。この手順では、外科医が滑膜を取得する膝の上にカットを行います。その後、外科医は裏地を切り取ります。これにより、症状が緩和され、時には劇的に改善することもあります。ある研究では、RA患者さんの約3分の2が手術によって痛みを大幅に軽減したことが分かっています。ただ、病気の悪化が止まるわけではないことは覚えておいてください。時間の経過とともに組織が再生され、症状が再発する可能性があります。この種の手術を受けたRA患者の約半数は、5年以内に別の膝関節手術が必要になります。
関節鏡下滑膜切除術。関節鏡検査では、外科医が膝の上にいくつかの非常に小さなカットを行い、ビデオカメラと光源と小さな楽器を含む細い棒を使用して手順を実行します。開腹滑膜切除術に比べ、関節鏡手術の利点は以下の通りです。
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感染率の低下
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膝の動きが悪くなる可能性が低い
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外来で治療できる
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治癒・回復が早い
関節鏡下滑膜切除術は、開腹による滑膜切除術と同等の効果があると考えられています。また、関節鏡視下手術を受けると、後に人工膝関節置換術を必要とする可能性が低くなるという研究結果もあります。しかし、これらの研究は、生物製剤のような RA の新しい薬が承認された前に行われた、そのハードを確実に知るために。
手術後、まだあなたの RA の薬を服用する必要があります、再発を防ぐために役立ちます。しかし、服用量を減らすことができるかもしれません。
滑膜切除術の実験的なフォームのカップルは、国内のいくつかの研究センターで研究されています。化学的滑膜切除術では、医師が膝にオスミウム酸を注射して滑膜を破壊します。放射線による滑膜切除術では、医師は放射線を使って仕事をする。
人工膝関節置換術は必要ですか？
膝の痛みがひどく、RA治療薬では改善しない膝の破壊が続いていて、すでに膝関節に損傷がある場合は、医師から人工膝関節置換術を勧められることがあります。この手術は、重度のRAに対して非常に有効です。80％以上の患者さんが手術に満足し、最長で15年間、通常の活動を再開することができます。
人工膝関節置換術は多くの人に有効ですが、RA患者さんの人工膝関節置換術の割合は年々減少しています。これはおそらく、生物学的製剤のようなRAに対する新しい優れた治療法が、手術を回避するのに役立つからでしょう。
人工膝関節置換術では、医師が損傷した軟骨と骨を取り除き、プラスチックまたは金属製の関節に置き換えます。手術自体は2、3時間かかり、通常、全身麻酔が必要です。入院は1～3日程度です。
RA患者の約25人に1人が、膝関節全置換術後に感染症を発症しています。これは、変形性膝関節症などの他の理由で人工膝関節置換術を受ける人よりも若干高い感染率です。その理由として、以下のようなことが考えられます。
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免疫力が低下している
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肌の衰え
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傷の治りが悪い
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筋力低下の増加
RAは手術に影響しますか？
RA治療薬は、手術後の感染症に対抗しにくくなるため、手術の直前に中止しなければならない場合があります。しかし、薬を中止することは、回復期に関節炎が再発するなどのリスクを伴います。この場合、手術から回復するために必要な理学療法を行うことができないかもしれません。また、短期間であっても薬の服用を中止すると、再開したときにうまく機能しないことがあります。
RAは複数の関節を侵す病気なので、時には数回の手術が必要になることがあります。股関節、手首、肘の手術が必要になるかもしれません。このような場合、外科医は痛みの強い部分を最初に手術することがあります。または、日常生活に最も影響を与える関節を選ぶかもしれません。通常は、まず足首と足、次に股関節、そして膝ということになります。
RA の人は、他の人よりも手術による合併症が起こりやすいと言われています。これは、関節炎治療薬が免疫系を弱めるからかもしれません。または、骨や関節の質が悪く、手術後の機能やリハビリに影響を与えるからかもしれません。手術後数週間から数ヶ月間は、医療チームが注意深く患者さんを観察します。
RA患者さんは、他の患者さんよりも複雑な病状を抱えていることが多いため、すべての医師があなたのケアに関与していることを確認することが非常に重要です。整形外科医だけでなく、リウマチ専門医、理学療法士、心理学者や精神科医も含まれます。あなたが関節リウマチのために膝の手術を考えていることを、彼らすべてに知らせてください。
