関節リウマチの薬物ガイド：薬剤の種類、使用方法、副作用

関節リウマチ（RA）は、関節に影響を及ぼす進行性の炎症性疾患です。炎症が止まらない限り、あるいは炎症が収まらない限り、時間とともに悪化します。ごく稀に、治療せずに寛解することがあります。

関節リウマチ治療薬は、関節リウマチの進行や症状をコントロールするために重要な役割を担っています。診断後すぐに治療を開始することが最も効果的です。そして、関節リウマチの薬と他のアプローチを組み合わせた医療がベストです。

関節リウマチの薬は単独で服用することもできますが、併用することで最も効果的になることが多いです。以上が主な関節リウマチ治療薬の種類です。

• 疾患修飾性抗リウマチ薬(DMARDs)

• 生物学的反応修飾薬（DMARDの一種）

• グルココルチコイド

• 非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)

• 鎮痛剤（ペインキラー）

以前は、関節リウマチの治療に対して、医師は保守的で段階的なアプローチをとっていました。まず、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬からスタートします。そして、関節にダメージが見られる患者さんには、より強力な関節リウマチ治療薬を投与するようになりました。

現在では、積極的な治療がより効果的であり、症状の軽減、機能の改善、関節損傷の軽減、障害の軽減につながることが分かっています。可能であれば、この病気を寛解させることが目標です。

関節リウマチの治療薬。DMARDs

関節リウマチと診断された場合、診断から数カ月以内に数種類のDMARDsのうち1種類で治療を開始するよう医師から勧められることがあります。DMARDsは、関節リウマチの治療に最も重要な薬剤の一つで、炎症を促進する免疫プロセスを中断することにより、しばしばRAの進行を遅らせたり止めたりすることができます。しかし、その効果が十分に発揮されるまでには6ヶ月ほどかかることがあります。

DMARDsは、多くの関節リウマチの患者さんの生活の質を大きく向上させました。これらのRA薬は、しばしばNSAIDsやグルココルチコイドと一緒に使用されます。しかし、このタイプの薬では、他の抗炎症薬や鎮痛薬は必要ない場合があります。

DMARDは免疫系を標的とするため、感染と戦う免疫系の能力を弱める可能性もあります。つまり、感染症の初期症状に注意する必要があります。場合によっては、薬剤が血液細胞や肝臓、肺、腎臓などの特定の臓器を傷つけていないことを確認するために、定期的な血液検査が必要になることもあります。

DMARDsの例です。

」です。

名称

」となります。

ブランド名(s)

(株)

（トド

使用上の注意

(株)

ヒドロキシクロロキン?サルフェート

プラケニル

? 目がかすむ、または光に対する感度が増す？頭痛? 腹部のけいれんや痛み? 食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢 かゆみ、発疹など

。

レフルノミド

アラバ

次のような場合は、医師に伝えてください。活動的な感染症？肝臓または腎臓の病気？癌

妊娠を試みる前にレフルノマイドの服用を中止してください。

。

。

めまい?脱毛? 頭痛?胸やけ?高血圧? 胃腸障害または肝臓障害? 血球数低下? 神経障害? 皮疹

メトトレキサート

リウマトレックス、?トレキソール

以下の項目に該当する場合は、医師に申し出てください。血球数の異常? 肝臓や肺に疾患がある方 アルコール依存症の方 活動的な感染症または肝炎

? 妊娠を計画している

。

腹痛? 寒気や発熱? めまい脱毛? 頭痛? 光線過敏症かゆみ? 肝臓の問題? 血球数の低下

稀ではあるが、深刻である。

肺の炎症による乾いた咳、発熱、呼吸困難など

。

ゼルヤンツ

?

? Xeljanzは、重篤な感染症、癌、リンパ腫のリスクを増加させる。コレステロール値や肝酵素を増加させる可能性があります。血球数を減少させる可能性があります。

。

? 上気道感染? 頭痛? 下痢? 鼻腔・咽頭上部の炎症

• 腸の血栓や裂け目

バリシチニブ

オルミエント

?

? オルミエートは、重篤な感染症、癌、リンパ腫のリスクを増加させる。コレステロール値や肝酵素を上昇させる可能性があります。血球数を低下させる可能性があります。

?

? 上気道感染? 頭痛? 下痢? 鼻腔・咽頭上部の炎症

?

• 腸の血栓や裂け目

（注

ウパダシチニブ

リンボック

?

? リンボックは重篤な感染症、癌、リンパ腫、皮膚癌のリスクを増加させる

?

?

? 上気道感染症? 咳? 発熱? 吐き気

? 血栓を引き起こす可能性がある

? 胃や腸の破裂の可能性あり

（テーブル

関節リウマチの治療薬 生物学的反応制御薬

生物学的製剤は、DMARDの一種です。炎症や関節の損傷を引き起こす免疫システムの反応の一部を標的としています。これにより、病状を改善し、症状を和らげることができます。

これらのRA治療薬は、関節リウマチを治すことはできません。薬を中止すると、症状が再発することがあります。しかし、他のDMARDsと同様に、生物学的製剤は、病気の進行を遅らせたり、寛解に導くことができます。もし医師がこれらのRA治療薬の1つを処方した場合、おそらくメトトレキサートと併用して服用することになるでしょう。生物学的製剤は、注射や点滴で投与され、高価です。長期的な効果は不明です。

注：生物学的製剤を服用する前に、適切な予防接種を受け、結核やB型肝炎、C型肝炎の検査を受けることが重要です。

生物学的製剤応答調節薬の例

（テーブル

名称

の場合

の場合

副作用の可能性

の場合

?

? 咳(せき)? めまい? 頭痛? 重篤な感染症? 輸液反応？結核などの重篤な感染症、細菌・ウイルス・真菌による感染症など

?

? 注射部位の発赤、痛み、かゆみ、あざ? 上気道感染症? 結核などの重篤な感染症、細菌・ウイルス・真菌による感染症

?

? 注射部位の反応? 上気道感染症? 発疹? 頭痛? 結核や敗血症のような重篤な感染症？リンパ腫などの癌のリスクが高くなる

。

アナキンラ

?

。

? 注射部位の発赤、痛み、かゆみ、腫れ、あざ? 頭痛発疹 ? 吐き気 ? 疲労感 ? 腹痛 稀な合併症：？悪性腫瘍のリスク増加 ? 神経系イベント ? 結核などの重篤な感染症、細菌・真菌による感染症など インフリキシマブ ? 頭痛 発疹 ? 吐き気 疲労感 ? 腹痛 ? 発熱 ? かゆみ 稀な合併症として ♪結核の発症 ? 侵襲性真菌感染症 ? 悪性腫瘍 ? 頭痛 発疹 ? 吐き気 疲労感 ? 腹痛 ? 発熱 ? かゆみ 稀な合併症として ♪結核の発症 ? 侵襲性真菌感染症 ? 悪性腫瘍 infiximab-dyyb? ? 頭痛 発疹 ? 吐き気 疲労感 ? 腹痛 ? 発熱 ? かゆみ 稀な合併症として ♪結核の発症 ? 侵襲性真菌感染症 ? 悪性腫瘍

リツキシマブ

。

。

。

?

? 下痢(げり)? 頭痛? 疲労感? 吐き気? 輸液部位の発疹? 上気道感染症？尿路感染症？結核？敗血症？真菌感染症

。

。

? 注射部位の発赤? 上気道感染症? 吐き気? 肝機能検査異常 まれな合併症：？結核、真菌感染症、以前のB型肝炎感染の再活性化などの重篤な感染症？Luwww.webmd.com/lupus/arthritis-lupuspus? 多発性硬化症 ? 結核などの重篤な感染症、細菌・ウイルス・真菌による感染症など

?

?

? 上気道感染症? 鼻やのどの炎症? 高血圧? 頭痛? 肝酵素値の異常？結核などの重篤な感染症、細菌・ウイルス・真菌による感染症

。

。

? 上気道感染症? 尿路感染症? 鼻づまり? のどの痛み? 鼻水？注射部位の発赤

。

。

ブランド名	使用上の注意
アバタセプト
（注 オレンシア	? ? 肺炎やCOPDなどの重い感染症にかかっている場合は、医師に伝えてください。生ワクチンを摂取しないでください。治療開始前に結核と肝炎の検査を受けてください。				ヒュミラ	? ? 肺炎などの重い感染症にかかっている場合は、医師に伝えてください。生ワクチンを摂取しないでください。 治療開始前に結核と肝炎の検査を受けましょう。
ヒュミラのバイオシミラー薬「アムジェビータ	うっ血性心不全がある場合は医師に伝えてください。 医師は結核や肝炎の検査をしてください。
キネレ	? ? 重い感染症やその既往がある場合は、医師に伝えてください? 生ワクチンを服用しないでください。	? ? 注射部位の発赤、腫脹、疼痛、打撲傷? 白血球数の低下? 上気道感染症 ? 結核などの重篤な感染症、細菌・ウイルス・真菌による感染症
エンブレル	うっ血性心不全のある方は服用しないでください。 また、次のような方は医師にお伝えください。 糖尿病、HIV、免疫力の低下 B型肝炎に罹患している、または罹患したことがある。結核に感染している場合 重篤な神経系障害 生ワクチンを服用しないでください。	? 注射部位の赤み、痛み、かゆみ、腫れ、あざ? 頭痛?発疹 ? 吐き気 ? 疲労感 ? 腹痛 稀な合併症：？悪性腫瘍のリスク増加 ? 神経系イベント ? 結核などの重篤な感染症、細菌・真菌による感染症など
エンブレルのバイオシミラー薬「エレルジ	次のような方は服用しないでください。 糖尿病、HIV、または免疫系が弱っている方 B型肝炎に罹患している、または罹患したことがある。結核に感染している場合 重篤な神経系障害 生ワクチンを摂取しないでください。
レミケード	? ? 重篤な感染症やその既往歴がある場合は、医師に伝えてください。 ? 副腎皮質ステロイドやメトトレキサートなどの免疫抑制剤を併用している場合は、医師に伝えてください。投与前に振盪しないでください
（注 レンフレクシス	? ? 重篤な感染症やその既往歴がある場合は、医師に伝えてください。 ? 副腎皮質ステロイドやメトトレキサートなどの免疫抑制剤を併用している場合は、医師に伝えてください。投与前に振盪しないでください
インフレクトラ	? ? 重篤な感染症やその既往歴がある場合は、医師に伝えてください。 ? 副腎皮質ステロイドやメトトレキサートなどの免疫抑制剤を併用している場合は、医師に伝えてください。投与前に振盪しないでください
リツキサン	? ? 重い感染症、心臓や肺の病気がある場合は、医師に伝えてください。メトトレキサートやコルチコステロイドなどの免疫抑制剤を服用している場合は、医師に伝えてください。	? 腹痛? 寒気や発熱? 頭痛? 感染症? かゆみ 重篤な副作用：？輸液反応? 腫瘍崩壊症候群？重篤な皮膚反応 ? 結核などの重篤な感染症、細菌・ウイルス・真菌による感染症など
トルキシマ		?	? ? 腹痛? 悪寒や発熱? 頭痛? 感染症? かゆみ 重篤な副作用：？輸液反応? 腫瘍崩壊症候群？重篤な皮膚反応 ? 結核などの重篤な感染症、細菌・ウイルス・真菌による感染症など
ルキシエンス		?	? ? 腹痛? 悪寒や発熱? 頭痛? 感染症? かゆみ 重篤な副作用：？輸液反応? 腫瘍崩壊症候群？重篤な皮膚反応 ? 結核などの重篤な感染症、細菌・ウイルス・真菌による感染症など
レミケードのバイオシミラー「インフレクトラ	? 中等度から重度の心不全のある方は、本剤を服用しないでください。 ? 結核や肝炎にかかったことがある人は、医師に伝えてください。
		シンポニ シンポニー アリア	?感染症や心臓病、MS、糖尿病などの健康状態がある場合は、医師に伝えてください? 治療開始前に結核の検査を受けてください。生ワクチンを摂取しないでください。本剤服用中に感染症の兆候が現れた場合は、すぐに医師に相談してください。
チムジア	? ? 感染症にかかっている場合、または感染症の治療を受けている場合、糖尿病、HIV、B型肝炎、癌、結核の患者さんは医師に伝えてください。	? ? MSなどの神経障害? アレルギー反応? 狼瘡などの自己免疫疾患? B型肝炎の再活性化？結核などの重篤な感染症、細菌・ウイルス・真菌による感染症
トシリズマブ	アクテムラ	? ? 重篤な感染症、消化管穿孔の既往歴がある場合、妊娠中または妊娠を計画している場合は、医師に伝えてください。? 生ワクチンを摂取しないでください。
			ケブザラ	? ? 結核にかかったことがある人、糖尿病、肝炎、HIVなどの病気で免疫力が低下している人、重い感染症などの治療を受けている人、妊娠を予定している人は医師に伝えてください。 重篤な感染症などの感染症の治療を受けている方、妊娠を計画している方は、医師にご相談ください。

?

関節リウマチの薬。ステロイド剤

ステロイドは強力な抗炎症剤で、他の免疫反応もブロックすることができます。コルチコステロイドと呼ばれる人工のステロイドは、RAの症状を和らげ、関節の損傷を止めたり遅らせたりする効果があります。これらのRA治療薬は、錠剤または注射で投与されます。

副作用のリスクがあるため、一般的にこれらのRA治療薬は、病状が悪化した時やDMARDsが完全に効果を発揮するまでの短期間のみ使用することが推奨されています。副作用がひどい場合は、急に服用を中止しないでください。どうしたらよいか、まず主治医に相談してください。

副腎皮質ホルモンの例

?

? 」となります。

名称

。

」となります。

ブランド名(s)

(株)

（トド

使用上の注意

(株)

ベタメタゾン

注射剤

セレストーン

。

?

? 打撲傷? 白内障? コレステロールの増加?動脈硬化? 高血圧? 食欲増進または消化不良? 気分の落ち込みまたは神経質? 筋力低下? 骨粗鬆症? 感染症

レイオス

以下の項目に該当する場合は、医師にご相談ください。真菌感染症？結核の既往歴がある方 甲状腺機能低下症？糖尿病？胃潰瘍？高血圧？骨粗鬆症

。

?

? 打撲傷? 白内障? コレステロールの増加?動脈硬化? 高血圧? 食欲増進または消化不良? 気分の落ち込みまたは神経質? 筋力低下? 骨粗鬆症? 感染症

メチルプレドニゾロン

メドロール

以下のような方は、医師にお伝えください。

? 皮膚の発疹? 顔、下肢、足首の腫れ? 視力障害？長く続く風邪または感染症？筋肉が弱い？黒いウンチ

。

?

? 胃の不調? 胃の不快感? 嘔吐(おうと)? 頭痛? 寝苦しさ? うつ病？不安？毛髪の成長？青あざができる？生理不順・飛蚊症

。

?

関節リウマチの治療薬 非ステロイド性抗炎症薬

非ステロイド性抗炎症薬は、炎症を促進する酵素を阻害することで効果を発揮します。炎症を抑えることで、腫れや痛みを抑えることができます。しかし、関節の損傷を軽減する効果はありません。これらの薬だけでは、病気の治療には効果的ではありません。他の関節リウマチの薬と併用して服用する必要があります。

グルココルチコイドと同様に、短期間使用する必要があり、重度の消化器系疾患を引き起こす可能性があります。医師がどのタイプの薬を処方するかは、あなたの病歴によります。肝臓、腎臓、心臓の問題や胃潰瘍の既往がある場合は、これらの薬を服用しないほうがよいでしょう。副作用の少ない新しいNSAIDSがあるかどうか、医師に尋ねてください。

NSAIDsの例。

？

? 。

名称

。

」となります。

ブランド名(s)

(株)

（トド

使用上の注意

(株)

セレブレックス

?

? 心臓発作、脳卒中、狭心症、血栓、高血圧のある方、NSAIDSやサルファ剤に過敏症のある方は医師にお伝えください? 他のNSAIDSと一緒に服用しないでください。妊娠後期には服用しないでください。

。

? 心筋梗塞や脳卒中のリスク増加 消化不良、下痢、胃痛? 重篤な皮膚反応

?

ジクロフェナクナトリウム

ボルタレン

以下の場合は医師に伝えてください。アルコールを飲む？血液凝固阻止剤を使用していますか？ACE阻害剤、リチウム、ワルファリン、またはフロセミドを服用していますか？アスピリンに対する過敏症、腎臓、肝臓、または心臓病、喘息、高血圧、潰瘍のある方？他のNSAIDsと一緒に服用しないでください。

。

? 腹部のけいれん、下痢? めまい、眠気? 胸やけ、消化不良、吐き気、嘔吐、潰瘍、出血? 血栓、心臓発作、脳卒中のリスクの増加 心血管系疾患のある方の合併症のリスクが高くなる

モトリン、アドビル

以下の場合は医師に伝えてください。アルコールを飲む？血液凝固阻止剤を使用していますか？ACE阻害剤、リチウム、ワルファリン、またはフロセミドを服用していますか？アスピリンに対する過敏症、腎臓、肝臓、または心臓病、喘息、高血圧、潰瘍のある方？他のNSAIDSと一緒に服用しないでください。

。

心筋梗塞や脳卒中のリスク増加 腹部のけいれん、下痢? めまい、眠気? 胸やけ、消化不良、吐き気、嘔吐、潰瘍、出血? 血栓、心筋梗塞、脳卒中のリスク増加 心血管疾患のある人は合併症のリスクが高い

?

関節リウマチの治療薬 鎮痛剤

鎮痛剤は痛みを抑えますが、腫れや関節の損傷を抑えるものではありません。

市販薬や処方薬には様々な種類の鎮痛剤があります。麻薬は最も強力な鎮痛剤の一種です。アルコール依存症や薬物乱用の既往がある場合は、必ず医師に伝えて、慎重に使用してください。

鎮痛剤の例

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? 」となります。

名称

。

」となります。

ブランド名(s)

(株)

（トドメ

使用上の注意

(株)

アセトアミノフェン

タイレノール、フィベラル

?

? 1日に3杯以上のアルコールを摂取する場合は、医師に伝えてください。アセトアミノフェンを含む製品を2つ以上服用することは避けてください。

?

?

指示通りに服用すれば、副作用はまれです。

トラマドール

ウルトラム

?

? 中枢神経抑制剤、精神安定剤、睡眠薬、筋弛緩剤、麻薬性鎮痛剤を使用している方、薬物・アルコール乱用歴のある方は医師にお伝えください? 自己判断で急に止めたり、量を増やしたりしないでください。

? 薬物に対する体の反応がわかるまで、運転や重機の使用はしないでください。

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? 便秘? 下痢? 眠気? 発汗亢進? 食欲不振? 吐き気

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オキシコンチン、ロキシコドン

中枢神経抑制剤、精神安定剤、睡眠薬、筋弛緩剤、麻薬性鎮痛剤を使用している場合、または薬物やアルコールの乱用歴がある場合は、医師に伝えてください。錠剤は絶対に噛んだり切ったりしないでください。高用量が急速に放出されると、致命的なことになります。

。

? 便秘? めまい? 眠気? 口の渇き? 頭痛? 発汗の増加？皮膚のかゆみ？吐き気または嘔吐？息切れ

。

?

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