関節リウマチの治療には、関節リウマチの関節損傷の進行を遅らせる薬があります。これらの薬は疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）と呼ばれ、全体的な治療計画の重要な部分を占めます。DMARDsとはどのような薬で、どのように作用するのですか？
疾患修飾薬は、免疫系に作用して関節リウマチの進行を遅らせる薬です。このため、「疾患修飾薬」と呼ばれています。RA治療においてDMARDsとして使用できる薬剤は多岐にわたりますが、なかにはより頻繁に使用される薬剤もあります。
DMARDの副作用と使用方法
ヒドロキシクロロキン（プラケニル）とスルファサラジン（アズルフィジン）は軽度の関節リウマチに使用されます。これらは他のDMARDsほど強力ではありませんが、通常、副作用は少なくなっています。まれにプラケニルが目に悪影響を及ぼすことがあるので、この薬を服用している患者さんは、少なくとも年に1回は眼科医の診察を受ける必要があります。
レフルノミド（アラバ）はメトトレキサートと同程度の効果があり、併用することでより効果的に作用することがあります。副作用はメトトレキサートと同様です。アラバは下痢を起こすことがあり、使用できません。アラバは胎児に害を与えることが知られているので、女性は妊娠を防ぐために特別な予防措置をとらなければなりません。
メトトレキサート
は、最も一般的に使用されているDMARDです。これは、他のどの単剤と比較しても、同等以上の効果があることが確認されているためです。また、比較的安価で、一般的に安全です。他のDMARDsと同様に、メトトレキサートにも副作用があります。発疹や胃のむかつき、肝臓や骨髄への毒性、出生異常が起こる可能性があります。また、まれに息切れを起こすことがあります。メトトレキサート服用中は、定期的な血液検査が必要です。葉酸を摂取することで、副作用の一部を軽減することができます。メトトレキサートの最大の利点は、長期間服用しても安全であることが証明されており、小児にも使用できることでしょう。
ミノサイクリン
(ミノシン
は、あまり処方されない抗生物質です。しかし、炎症を止めることで、RAに効果がある可能性があります。効き始めるまでに数ヶ月、効果が完全にわかるまでに1年かかることがあります。ミノサイクリンは長期間服用すると、皮膚の変色を引き起こす可能性があります。
生物学的製剤のこと。
アバタセプト（オレンシア?およびバイオシミラー）、アダリムマブ（ヒュミラ?およびバイオシミラー）、アナキンラ（キネレット）、セルトリズマブ（チムジア）、エタネルセプト（エンブレル?およびバイオシミラー）、ゴリムマブ（シンポニー?およびバイオシミラー）、インフィキシマブ（レミケードおよびバイオシミラー）です。これらはRAの治療薬で、皮下注射か静脈に直接投与されます。これらのほとんどは、炎症や関節の損傷を引き起こす免疫系のシグナルの1つ（TNF）を中和することで作用します。リツキシマブ（リツキサン）、サリルマブ（ケブザラ）、トファシチニブ（ゼルヤンツ）、トシリズマブ（アクテムラ）は生物学的製剤ですが、TNFをブロックするものではありません。リツキサンはB細胞を標的とし、アクテムラとケブザラはIL-6に影響を及ぼします。メトトレキサートと併用することで、これらの薬剤はほとんどの関節リウマチの患者さんに効果があります。これらの薬剤の中には、他のDMARDsよりも副作用が少ないと考えられているものもあります。副作用の1つは、重篤な感染症になる可能性があることです。これらの薬はまた、まれにですが、肝臓や血球数に悪影響を及ぼすことがあります。その他の潜在的な長期的影響については、患者さんが長年使用するまでわかりません。
アザチオプリン（イムラン）は、RAを含む多くの異なる炎症性疾患に使用されています。最も一般的な副作用は、吐き気と嘔吐で、時には胃痛や下痢を伴うこともあります。アザチオプリンの長期使用は、癌のリスク上昇と関連しています。
シクロスポリン（ゲングラフ、?ネオーラル、?サンディミュン
)
は強力な薬剤で、関節の損傷を遅らせるのによく効きます。しかし、腎臓を傷つけ、その他の副作用の可能性もあるため、通常は他の薬剤が効かない重症のRAに使用され、現時点では広く使用されていません。
バリシティニブ（オルミエント）、?
トファシチニブ(ゼルヤンツ)
iおよびウパダシチナブ（リンボック）は、JAK阻害剤に分類される薬剤です。メトトレキサートが効かなくなった方によく使用されます。トファシチニブは1日2回服用する錠剤で、バリシチニブやウパダシチニブは1日1回、食事の有無にかかわらず服用する。これらの薬剤は免疫反応を阻害するため、重篤な感染症、癌、リンパ腫のリスクを高めることになります。この薬には、これらのリスクに関する「ブラックボックス」警告が表示されます。
DMARDsは関節リウマチの進行を遅らせ、ほとんどの人の生活の質を向上させます。中には服用中に寛解に至る人もいます。より一般的には、疾患活動性は継続しますが、そのペースは遅く、激しくもありません。
一つ以上のDMARDsを服用している間は、無症状期間が長くなったり、痛みやストレスの少ない再燃をすることがあります。朝、関節が緩むまでの時間が短くなることもあります。健康診断で、リウマチの専門医が、最近のレントゲン写真に新しい損傷がないことを告げるかもしれません。DMARDを定期的に服用することで、関節に長期的なダメージを与える可能性も低くなります。
DMARDは安全ですか？
FDAはすべてのDMARDsを承認しています。多くの人が問題なく服用しています。
しかし、DMARDは全身に作用してRAと闘うため、その強力な作用により、一般的にはいくつかの副作用が生じます。
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胃の不調
. DMARDsは、時に吐き気、時には嘔吐や下痢を伴うことがあります。これらの症状は、他の薬で治ることもありますし、薬に慣れるにつれて改善することもよくあります。症状が我慢できないほど不快な場合は、リウマチ専門医が別の薬を試します。
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肝臓の問題
. これらは、胃の不調よりも一般的ではありません。医師は定期的に血液検査を行い、肝臓に害が及んでいないことを確認します。
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血液の問題
. DMARDは免疫系に影響を与え、感染症のリスクを高める可能性があります。感染と闘う白血球も減少することがあります。赤血球が少ないと（貧血）、疲れやすくなることがあります。医師による簡単な血液検査で、血球数が十分であることを確認することができます。
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服用中の薬の副作用の可能性について知り、納得がいくまで医師と話し合う必要があります。
副作用を最小限に抑えるために、DMARDsは一度に1種類ずつ投与し、徐々に増やしていくことがあります。目標は、関節リウマチの活動性と薬の副作用の両方を最小限に抑えることです。活動性の高い関節リウマチをコントロールするために、複数のDMARDを使用することがよくあります。
正しい治療法かどうか、どのように判断するのですか？簡単な方法はありません。リウマチ専門医は、トレーニングと経験を積んで、何があなたにとって正しいかを判断します。
DMARDsは副作用がありますが、関節リウマチに効くことが証明されているので、服用する理由は十分あります。寛解期に入ったとしても、関節リウマチを抑えるためにDMARDを服用し続けるべきだと考える医師は少なくありません。また、服用を中止すると再発する可能性があります。
