統合失調症に対する経頭蓋磁気刺激（TMS）療法

精神分裂病の治療は主に薬物療法で行われます。抗精神病薬は通常毎日服用することで、幻覚や妄想などの異常な思考を少なくし、頻度も少なくすることができます。しかし、誰もがこれらの薬に同じように反応するわけではありません。薬が効いたとしても、まだ症状が残っているかもしれません。無気力や社会生活からの離脱などの陰性統合失調症の症状には、薬はあまり効かないことが多いのです。そのため研究者は、経頭蓋磁気刺激（TMS）と呼ばれる痛みのない方法など、他の治療法に目を向け、薬と併用することでさまざまな方法で精神分裂病の治療に役立てています。

それは効果があるのでしょうか？短い答えは「たぶん」です。TMSが特定の精神分裂病の症状に有効であるという証拠はいくつかありますが、これまでのデータは限られており、本当に効果があるのか、またどの程度効果があるのかを知ることはできません。TMSを精神分裂病や特定の精神分裂病の症状の治療に用いることは、証明も承認もされていません。クリニックや医師は、TMSがあなたの統合失調症を治療するという約束や主張をすべきではありません。

経頭蓋磁気刺激（TMS）はどのように作用するのでしょうか？

TMS装置には、1つまたは2つの銅製コイルがあります。これを頭に当てて、脳のさまざまな部位に当て、頭皮に短い磁気パルスを与えます。強い磁気のパルスは、脳の外側の表面に穏やかな電流を形成します。痛くはないはずです。その電流は脳細胞やニューロンの活動に影響を与えます。正確な作用は不明ですが、脳細胞のコミュニケーションや会話の方法が変わり、症状が改善される可能性があります。

TMSは、大うつ病、片頭痛、強迫性障害（OCD）に対して承認されています。

統合失調症の症状に経頭蓋磁気刺激（TMS）はどの程度有効か？

現時点では、TMSが精神分裂病に有効かどうか、誰も本当のところは知りません。研究は限られており、結果もまちまちである。いくつかの研究は有望視されているが、Cこれまで行われた研究は小規模なものであった。TMSが本当に有効かどうかを判断するのは難しい問題が他にもある。TMSが効くかもしれないと示唆する研究がある一方で、効かないことを示す研究もあります。これを解明するためには、より多くの、より大規模な研究が必要です。

ある報告では、精神分裂病患者を対象に、脳の2つの異なる部位にTMSを投与した41の研究が調査されている。その報告書では、全体として、精神分裂病におけるTMSの有効性を示す証拠は十分なものではないとされている。

しかし、いくつかの研究は、TMSが幻聴や無気力に有効であることを示唆している。15年にわたる精神分裂病におけるTMSのエビデンスのレビューによれば、TMSは安全であるようだ。そのレビューでは、TMSはある種の症状、特にいくつかの研究では幻聴に効果があることがわかった。しかし、すべての研究でTMSが有効であることが確認されたわけではありません。著者らは、精神分裂病患者の約20％は薬を飲んでも声が聞こえるので、TMSが有効かどうか、より多くの研究で調査する価値があると述べている。

ある報告では、精神分裂病の幻聴に対するTMSの21の研究を調査した。その報告によると、プラセボ効果はTMSを用いた研究における偏りの大きな原因となり得ることがわかった。プラセボ効果とは、本当に効果があるからではなく、効果があると信じるからこそ起こる治療による改善のことです。ですから、もしあなたが試験などでTMSを受けたとしたら、たとえ効果がなくても、効果があると思い込んでしまう可能性があるのです。

もっと新しいレビューでも、同じような結論に達している。それは、精神分裂病で声を聞くためのTMSに関する30の小規模な研究を調べたものである。その結果、12件は効果があることを示唆するものでしたが、18件は効果があったことを示すものではありませんでした。

要するに、証拠はまちまちであり、研究も小規模で一貫性がないため、確かなことは言えないということである。たとえ効果があったとしても、TMSが精神分裂病にどのように作用すべきかは明らかではない。TMSが妄想や思考障害といった他の症状にも効果があるかどうかを調べた研究はあまりありません。

TMSは統合失調症の陰性症状にも有効か？

可能性はあります。妄想や幻覚などの陽性症状とは異なり、無気力などの陰性症状は承認された薬にあまり反応しないので、それは重要なことです。統合失調症の陰性症状を主症状とする人々は、しばしばうまくいかないことがあります。あるレビューでは、2,500人以上を含む57の研究で、精神分裂病の陰性症状に対するTMSのテストが行われています。これらのエビデンスを総合すると、TMSは治療が困難な精神分裂病の症状に対して有効であるように思われます。しかし、結果はまだまちまちで、偏りがあるかもしれません。たとえ効果があったとしても、これらの精神分裂病の症状に対してどのようにTMSを行うのがベストなのかはまだわかっていない。

最近のある研究では、精神分裂病の人がときどき抱える意欲の欠如、表現力の欠如、物事を楽しめないという症状は、脳の2つの部分のつながりが壊れていることに由来するという証拠が発見された。11人の患者を対象に、1日2回、5日間、TMSでそれらの結合を回復させようとした。この研究は小規模で短時間でしたが、TMSが役立つ可能性があることが示唆されました。

繰り返しますが、たくさんの研究があり、TMSは薬では治らない特定の精神分裂病の症状に対して有望であると考えられています。しかし、より大規模で優れた研究がなされるまでは、効果があると言うには時期尚早です。今のところ、医師はTMSを推奨するのに十分な情報を持っておらず、TMSは精神分裂病やその症状に対して承認されていない。

経頭蓋磁気刺激法（TMS）を試す前に知っておきたいこと

不安はあってもTMSを試してみようと思った場合、その多くは医師の診察室で行われます。必ずしも同じ方法で行われるとは限りません。刺激は強かったり弱かったりします。また、刺激の長さが異なることもあります。また、医師は脳のさまざまな部分を刺激することができます。TMSが精神分裂病に有効かどうかを判断するのが難しいのは、こうしたTMSの照射方法の違いによるところが大きい。TMSを用いたさまざまな研究において、その使用方法が異なるため、発見された内容を比較することは困難である。

治療前に、磁気を帯びたものを身につけたり、持ち歩いたりするのをやめなければなりません。TMSマシンは大きなクリック音を作るので、あなたは耳栓を着用してください。タッピングのような感覚を感じますが、通常は痛くありません。TMSは、うつ病などのために承認されている他の条件については、それは一連の治療が含まれます。各セッションは約 30 ～ 40 分続きます。平日毎日、4週間から6週間、その時の状態に応じて受けることができます。

麻酔や他の薬は必要ありません。TMSを受けた後は、通常、普段通りの生活を送ることができます。副作用はほとんどありませんが、頭痛や頭皮の痛み、顔のピクピク感などが起こることがあります。TMSは精神分裂病の治療法として承認されていないため、この使用法に関する決まったプロトコルはありません。精神分裂病にTMSを使用することは適応外である。医師は一般的に、承認されている薬や治療法を承認されていない用途に使用することができます。しかし、このような可能性が出てきた場合には、いつでも質問をして、試してみたいかどうかを確認するのがよいでしょう。

経頭蓋磁気刺激療法（TMS）を受けてはいけない人とは？

TMSはほとんどの人にとって安全です。1％未満の人に起こる、わずかな発作のリスクがあります。歯の詰め物や歯列矯正は大丈夫ですが、頭の中に他の金属がある場合はTMSを受けることができません。もしそうであれば、重傷または死亡につながる可能性があります。TMSを受けるのはやめましょう。

• 動脈瘤クリップやコイル

• 首や頭の中のステント

• 脳活動をモニターする電極

• 目や耳に埋め込む金属製のインプラント

• 頭の中の破片や弾丸の破片

• 金属や磁石に反応するような顔の入れ墨

• 頭の中や近くにあるその他の金属

発作の既往歴や精神状態を含め、あなたが抱えているあらゆる病状を医師に知ってもらうことが重要です。また、あなたやあなたの大切な人が統合失調症で、その症状が治療に反応しない場合、どのような治療が推奨されるかについて医師に相談してください。