統合失調症と薬物使用障害：知っておきたいこと

精神分裂病の患者は、アルコール、タバコ、大麻、コカインなどの物質使用障害Cの割合が一般集団よりはるかに高い。ある研究では、精神分裂病患者の47％が薬物やアルコールの乱用に苦しんでおり、重度の精神疾患を持たない患者の16％とは対照的であることがわかった。他の研究でも、この大きなギャップは反映されている。

研究者たちはその頻度には同意しているが、なぜこれほどまでに強い関連があるのかはわかっていない。また、答えは一つではないかもしれない。たとえば、統合失調症と薬物使用障害の両方は、家族の中で実行する傾向があります。しかし、この併存性（2つの疾患が同時に現れること）は、いくつかの要因が重なり合ったものである可能性があります。

物質使用障害も精神疾患である

薬物使用障害、つまりSUDは、精神疾患の一つであることを知ることが重要です。薬物は、脳の働きや配線までも変えてしまいます。そのため、ネガティブで悲惨な影響があるにもかかわらず、ある種の薬物を切望し、求める人がいるのです。依存症は、SUDの中でも深刻な部類に入ります。

統合失調症やその他の精神疾患と組み合わされる場合、その組み合わせはしばしば「共起性障害」と呼ばれます。統合失調症を含む精神障害者の約半数は、ある時点でSUDに罹患し、その逆もまた然りです。

つながりとは？

長い時間をかけて、研究者たちは統合失調症とSUDの関連性を説明するのに役立ついくつかの理論や知見を作り出してきました。それらは以下の通りです。

両疾患に関与する脳回路に重複がある可能性がある。薬物を長期間にわたって使用すると、精神分裂病が障害するのと同じ領域のいくつかに神経変化が生じます。また、精神分裂病によって影響を受ける脳の報酬回路の問題が、精神分裂病患者におけるSUDの発症率の上昇に寄与しているという説もあります。例えば、脳の配線に異常があると、ニコチン、そしておそらく他の薬物もより満足のいくものになるのかもしれません。

精神疾患を持つ人は、自己治療のために薬物を使用するかもしれません。精神医学の専門家の中には、統合失調症の人々が薬物に依存し始めるのは、社会的機能の低下など、自分の症状の一部を助けると感じるからだと考える人もいます。これには、社会的な問題の解決、仕事での成功、他の人との関係の処理に苦労することが含まれます。このような考え方は自己治療と呼ばれています。

しかし、SUDは精神分裂病の症状が現れる前に現れることもあります。研究によると、思春期に物質を大量に使用すると、後に精神症状が現れる可能性が高くなるそうです。

ニコチンは精神分裂病患者によく見られる依存症です。全国的な調査サンプルによると、精神分裂病患者の喫煙率は90%にものぼる。これを説明するには、脳の報酬回路説の他にいくつかの説が考えられます。

• タバコ製品に含まれるニコチンが、統合失調症の症状の一部と、その治療に使われる薬の副作用の両方を緩和するのに役立つ可能性がある。

• ニコチン、あるいは単に喫煙習慣が、不安を和らげたり、社会的スティグマに対処するのに役立つかもしれません。

• 統合失調症の動物モデルに関する研究では、ニコチンが注意と記憶を改善することが示された。

もう一つのタイプの脳の欠陥が関係している可能性があります。脳の欠陥とは、ワーキングメモリーの低下や注意力の低下など、脳の一部が思うように働かないことを指します。このような神経の欠陥は、精神病の症状が出る前に現れるかもしれませんが、場合によっては、将来的にSUDや統合失調症になる兆候だと考える研究者もいます。

遺伝とSUDが精神分裂病を引き起こすかもしれない。統合失調症に対する遺伝的傾向と重度の物質使用が混在する場合、この2つが統合失調症をもたらす可能性があるという観点から、diathesis-stress modelと呼ばれる理論がある。ただし、SUDだけで統合失調症になるわけではありません。

また、小児期のトラウマが遺伝的傾向と結びついた場合、統合失調症の症状を引き起こす可能性があることも強く示唆されている。このような研究は厄介なものである。また、時系列を特定することも困難です。

統合失調症にSUDがどのように影響するか

物質使用障害は統合失調症によく見られるだけでなく、以下のような様々な点で危険で破壊的なものとなります。

• 精神科の治療に従わなくなる可能性があります。

• 日常生活をさらに困難にしてしまうことがある。

• 入院回数が増えることがある

• 暴力を振るわれる可能性が高くなる

• 自殺者が増える

併発した症状を一緒に治療する

一般に、精神保健の専門家は、SUDと精神分裂病は同時に治療されるべきであると考えています。医療従事者は、徹底的な評価の一環として、それぞれの障害について評価する必要があります。

ある種の薬物療法と並んで、行動療法が共存する障害に有効であることが示されています。いくつかの例を挙げます。

• 認知行動療法（CBT）は、非論理的な思考に挑戦し、困難な状況に対応して行動を変えるのを助けるトークセラピーの一形態です。

• 弁証法的行動療法（DBT）は、マインドフルネスと受容の技法を用いて、人間関係を良好にし、感情をコントロールし、破壊的な行動を抑制することを支援するものである。

• を、チームワークを重視したアプローチで、より自分の好きな地域社会に溶け込み、入院期間を短縮し、ホームレス状態を解消します。

全米の治療プログラムなどの情報源は、Substance Abuse and Mental Health Services Administration (samhsa.gov)で確認できます。