統合失調症は複雑な精神疾患であり、治療が困難な場合があります。抗精神病薬によって、多くの人は症状を大幅に改善することができます。しかし、統合失調症患者の約3分の1は治療抵抗性統合失調症（TRS）と呼ばれる症状を有しています。
医師は以下のような場合、統合失調症が治療抵抗性であると考えます。
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少なくとも2種類の抗精神病薬をそれぞれ6週間以上試したが、ほとんど改善が見られない（処方通りに服用している）。
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症状が中等度から重度で、生活に支障をきたしている。
従来の抗精神病薬で改善されない場合でも、助けとなる治療法があります。いわゆる第二世代抗精神病薬であるクロザピン（クロザリル、ベルサクローズ）は、この症状によく効くので、あなたは候補者かもしれません。
治療抵抗性統合失調症のリスクがあるのは誰か？
TRSの患者さんは、他の統合失調症の患者さんに比べて、以下のような傾向があることが研究により示されています。
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若年のうちに症状が現れる
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寛解期が少ない
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未治療の精神病が長く続く
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薬物乱用の既往
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治療計画を守らなかった過去がある
治療抵抗性統合失調症はどのように治療されるのか？
クロザピンはFDAが承認した治療抵抗性統合失調症に対する唯一の薬物です。本薬は幻覚や妄想などの精神病の症状を治療します。また、気分や行動も改善します。錠剤または液体で服用します。脳内のドーパミンやその他の化学物質のレベルを調整することで効果を発揮します。
もし効果があれば、人生を変えることができます。生活の質に大きな違いをもたらし、入院の可能性を減らし、自殺のリスクを大幅に軽減します。
しかし、クロザピンはTRS患者の50〜60%には有効ではありません。最大6ヶ月間、毎日服用しても精神病が進行する可能性があります。
また、本剤には以下のような副作用がある可能性があります。
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低血圧又は高血圧
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心拍が速い
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発熱
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めまいまたは失神
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頭痛
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眠気または鎮静
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便秘
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吐き気または嘔吐
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体重増加（2型糖尿病のリスクを高める
また、白血球の数が減少し、感染症にかかりやすくなるという重大な副作用を引き起こす可能性があります。これは感じることができないので、毎週血液検査をする必要があります。本剤をしばらく服用すると、数週間に一度だけ検査が必要になることがあります。
その他、重大な副作用の可能性があります。
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発作
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肝障害
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心筋炎（心臓の筋肉が腫れる）
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心筋症（心筋が肥大したり、厚くなったりすること）
医師は、おそらく低用量から始めて、徐々に増量していくでしょう。
医師がクロザピンを処方する場合
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症状が再発しないように、服用を続けなければなりません。
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ハーブ、サプリメント、非処方薬も含め、服用するすべての薬について医師に伝えてください。
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アルコールと違法薬物を避ける
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眠くなるような運転はやめましょう。
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タバコは血中の本剤の濃度に影響を与える可能性があります。喫煙する場合は医師に伝えてください。
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極度の疲労感、呼吸困難、急速または不規則な心拍、インフルエンザのような症状、胸痛、発熱がある場合は、すぐに医療機関を受診してください。
また、本薬があなたに合っているかどうかを医師が判断するのは難しいことです。正しく作用しているかどうかを知るのに1年かかることもあります。また、TRSには他に薬がほとんどありません。
もし6ヶ月経ってもクロザピンがうまく働かない場合は、主治医の先生が
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精神分裂病の診断が正しいかどうかを確認する。
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用法用量を確認する
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クロザピンを処方通りに服用しているか確認する
リスペリドン（リスパダール）やアリピプラゾール（エビリファイ）など、他の抗精神病薬を追加することもあります。
専門家の中には、血液検査や副作用の可能性から、医師はclozapineの処方を控えめにする傾向がある、と言う人もいます。しかし、治療が遅れると、薬が効く可能性が低くなるかもしれません。
クロザピンが効かない場合
TRSの場合、本剤以外に十分に検証された治療法はあまりありません。しかし、もし本剤に効果がなければ、医師は電気けいれん療法（ECT）を治療計画に追加してみることができます。
ECTでは、医師が装置を使って脳に軽い電流を流し、短い発作を誘発させます。これにより、脳の化学的変化が起こり、いくつかの精神疾患の症状が緩和されることがあります。より多くの研究が必要ですが、いくつかの研究では、ECTとクロザピンの併用が精神病の症状をコントロールするのに有効であることが分かっています。
それが効果的でない場合、医師は他の薬剤を追加してみるかもしれません。
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ラモトリギン、抗けいれん薬
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同じく発作治療薬のトピラマート
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抗炎症作用のある抗生物質「ミノサイクリン
しかし、これらの薬剤がTRSにどの程度効果があるのかについては、さらに研究が必要です。
また、本剤の治療と並行して、反復経頭蓋磁気刺激法（rTMS）を試すことも可能です。rTMS では、医師は電磁石を使用して、脳の神経細胞を刺激する磁気パルスを繰り返し送ります。しかし、それがTRSにどの程度有効であるかは明らかではありません。
ほとんどの精神分裂病患者と同様に、TRS患者も認知行動療法（CBT）などの精神療法が有効であると思われる。このような治療法は精神分裂病の患者さんにも有効です。
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自分の症状を理解し、管理する
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生活・社会的スキルの向上
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自殺未遂のリスクを下げる
特に治療抵抗性統合失調症に対する心理療法については、あまり多くの研究がなされていません。しかし、いくつかの研究では、特定の症状に対して有効であることが示されています。
