統合失調症：定義、症状、原因、診断、治療法

統合失調症は、人が考え、行動し、感情を表現し、現実を認識し、他の人に関係する方法に影響を与える慢性的な、重度の精神疾患である。統合失調症は他の主要な精神疾患ほど一般的ではありませんが、最も慢性的で身体的障害の多い疾患です。

精神分裂病の患者は、しばしば社会、職場、学校、人間関係でうまくいかないことがあります。怯えや引きこもりを感じたり、現実との接点を失っているように見えることもあります。この生涯続く病気は治ることはありませんが、適切な治療によってコントロールすることは可能です。

一般に信じられているのとは異なり、統合失調症は二重人格や多重人格ではありません。統合失調症は、精神病の一種であり、現実のものと想像上のものとを区別することができない病気です。時には、精神病の人は現実との接触を失います。世界は、混乱した思考、イメージ、音のごちゃ混ぜのように見えるかもしれません。彼らの行動は非常に奇妙で、衝撃的でさえあるかもしれません。このように、現実との接点を失ったときに起こる人格や行動の急激な変化を、精神病エピソードと呼びます。

統合失調症がどの程度重いかは、人によって異なります。精神病エピソードが1回しかない人もいれば、一生の間に何度もエピソードを起こすが、その間は比較的普通の生活を送る人もいます。また、本格的な精神病エピソードとエピソードの間にほとんど改善がみられず、時間の経過とともに機能的に困難になっていく人もいます。統合失調症の症状は、再発と寛解と呼ばれる周期で悪化と改善を繰り返すようです。

統合失調症の初期症状とは？

統合失調症は、通常、10代後半から20代前半の男性に最初の症状が現れます。女性は20代前半から30代に発症することがほとんどです。症状が最初に始まり、完全に精神病になる前の期間を前駆期と呼びます。前駆期は数日から数週間、あるいは数年続くことがあります。通常、特定の誘因がないため、発見するのは難しいかもしれません。特に10代では、微妙な行動の変化に気づくだけかもしれません。これには

• 成績の変化

• 社会的な引きこもり

• 集中力の欠如

• 短気

• 寝つきが悪い

統合失調症の陽性症状

この場合、ポジティブという言葉は、良いという意味ではありません。現実にはない思考や行動が加わることを指します。精神病症状と呼ばれることもあり、以下のようなものがあります。

• 妄想。妄想：現実にはない、誤った、混在した、時には奇妙な信念で、事実を示されてもあきらめようとしないもの。例えば、妄想のある人は、自分の考えを人に聞かれる、自分は神や悪魔である、人が自分の頭に考えを入れたり、自分に対して陰謀を企てたりしていると考えることがあります。

• 幻覚。現実にはない感覚を伴います。統合失調症の患者さんで最もよく見られる幻覚は、声を聞くことです。声はその人の行動についてコメントしたり、侮辱したり、命令を出したりします。あまり一般的ではありませんが、実在しないものを見る、変な臭いがする、口の中に変な味がする、何も体に触れていないのに皮膚に感覚がある、などがあります。

• 緊張病（カタトニア）。この状態になると、言葉を発しなくなったり、体が長時間一つの姿勢に固定されたりすることがあります。

統合失調症の無秩序な症状

統合失調症の症状で、思考がはっきりしない、思ったとおりの反応ができないなどの陽性症状です。例としては、以下のようなものがあります。

• 意味のない文章で話したり、意味のない言葉を使ったりするため、コミュニケーションや会話をすることが難しくなります。

• ある考えから次の考えへ、論理的なつながりがないまま、すぐに移ってしまう

• 移動が遅い

• 意思決定ができない

• 意味もなく過剰に書き込む

• 物を忘れたり、無くしたりする

• 歩いたり、円を描くように歩くなど、動作や身振りを繰り返す

• 日常の光景や音、感情を理解するのに問題がある

統合失調症の認知症状

本人が困ります。

• 情報を理解し、それを使って意思決定する（医師はこれを実行機能の低下と呼ぶかもしれません）。

• 集中する、または注意を払う

• 学習した情報をすぐに使う（これをワーキングメモリといいます）

• 自分がこれらの問題を抱えていることを認識できる

統合失調症の陰性症状

ここでいう "陰性 "とは、"悪い "という意味ではありません。統合失調症の患者さんには正常な行動が見られないことを意味しています。統合失調症の陰性症状には、以下のようなものがあります。

• 感情がない、または感情の幅が狭い

（邦訳は不明

• 家族、友人、社会的活動からの離脱

• 気力の低下

• 話す量が減る

• モチベーションの低下

• 生きる喜びや興味の喪失

• 不衛生な生活や身だしなみの習慣

統合失調症の原因とは？

精神分裂病の正確な原因はわかっていません。しかし、がんや糖尿病と同様に、統合失調症は生物学的な基盤を持つ実在の病気です。研究者たちは、統合失調症になりやすいと思われる要因をいくつか発見しています。

• 遺伝(heredity)。統合失調症は家族内で発症することがあります。つまり、統合失調症になりやすい体質は、親から子へ受け継がれる可能性があります。

• 脳内化学物質と回路 統合失調症の患者は、思考や行動に影響を与える神経細胞の特定の経路、すなわち「回路」を制御する神経伝達物質と呼ばれる脳内化学物質を制御できない可能性があります。

• 脳の異常。研究により、統合失調症の人々には脳の構造に異常があることが分かっています。しかし、これはすべての精神分裂病患者に当てはまるわけではありません。病気でない人にも影響することがあるのです。

• 環境です。ウイルス感染、マリファナなどの毒物への暴露、ストレスの多い状況などは、遺伝的に精神分裂病になりやすい人の引き金になることがあります。統合失調症は、10代から20代にかけてのホルモンや身体的な変化があるときに発症することが多い。

統合失調症になるのはどんな人？

誰でも統合失調症になる可能性があります。世界中のあらゆる人種や文化圏の人々が罹患しています。どの年齢でも発症する可能性がありますが、統合失調症は一般的に10代から20代前半に初めて発症します。この病気は男性にも女性にも同じように起こりますが、一般的に男性の方が症状が早く現れます。症状が早く出るほど、病気は重くなる傾向があります。歳以上の子供も統合失調症になる可能性がありますが、思春期以前には稀です。

統合失調症はどのように診断されるのですか？

統合失調症の症状がある場合、医師は完全な病歴聴取を行い、時には身体的な検査も行います。精神分裂病を特異的に診断する検査はありませんが、医師は症状の原因として他の身体的疾患や中毒（物質による精神病）を除外するために、様々な検査、場合によっては血液検査や脳画像検査を行うことがあります。

精神分裂病の症状に他の身体的な原因がないと判断された場合、精神科医や心理学者など、精神疾患の診断と治療の訓練を受けた精神衛生の専門家に紹介することもあります。精神科医や心理学者は、特別にデザインされた面接や評価ツールを用いて、精神病性障害かどうかを評価します。治療者は、本人や家族からの症状の報告、本人の態度や行動の観察に基づいて診断を下します。

これらの症状のうち、少なくとも2つが6ヵ月以上続いている場合、その人は統合失調症と診断されます。

• 妄想（delusions

妄想

• 幻覚

• 言葉の乱れ

• 無秩序な行動または緊張病的行動

• 否定的な症状

いずれかの症状が

• 妄想

妄想

• 幻覚

• 言葉の乱れ

6ヶ月の間に、1ヶ月は症状が活発でなければならない（治療がうまくいけば、もっと少なくなることもある）。(治療がうまくいけば、これより少なくなることもあります。) 症状は、社会的または仕事に悪影響を及ぼし、他の疾患が原因でないことが必要です。

統合失調症はどのように治療されるのですか？

統合失調症の治療の目的は、症状を和らげ、再発の可能性を低くすることです。統合失調症の治療には以下のようなものがあります。

• 薬物療法。精神分裂病の治療に用いられる主な薬剤は抗精神病薬と呼ばれるものです。これらの薬は精神分裂病を完治させるものではありませんが、妄想、幻覚、思考障害など最も厄介な症状を和らげるのに役立ちます。

  • 使用される古い（一般に「第一世代」と呼ばれる）抗精神病薬には、以下のようなものがあります。

    • クロルプロマジン(ソラジン)

    • フルフェナジン(プロリクシン)

    • ハロペリドール(ハルドール)

    • ロキサピンHCL（ロキサピン）

    • ペルフェナジン(トリラフォン)

    • チオチキセン（ナバン）

    • トリフルオペラジン(ステラジン)

• 統合失調症の治療に用いられる新しい（「非定型」または第2世代の）薬剤には、以下のようなものがあります。

  • アリピプラゾール(エビリファイ)

• アリピプラゾール ラウロキシル（アリスターダ）

• アセナピン（サフリス）

• ブレクスピプラゾール（レクスルティ）

• カリプラジン（ヴレイラール）

• クロザピン（クロザリル）

• イロペリドン(ファナプト)

• ルマテペロン?(カプリタ)

• ルラシドン(ラトゥーダ)

• オランザピン(ジプレキサ)

• オランザピン／サミドールファン（ライバルビ）

• パリペリドン(インベガ?サステナ)

• パリペリドン(インベガ・リンザ)

• クエチアピン(セロクエル)

• リスペリドン(リスパダール)

• ジプラシドン(ジオドン)

• コーディネート・スペシャリティ・ケア（CSC）。統合失調症の最初の症状が現れたときに、チームで治療を行う方法です。薬物療法と社会サービス、就労、教育的介入を組み合わせて行います。家族も可能な限り関与する。早期治療が、患者さんが普通の生活を送るための鍵となります。

• 心理社会的療法 薬物療法は統合失調症の症状を緩和するのに役立ちますが、様々な心理社会的治療法は、病気に伴う行動、心理、社会、職業上の問題を解決するのに役立ちます。また、治療を通じて、患者さんは自分の症状を管理し、再発の早期警告サインを識別し、再発防止計画を立てることを学ぶことができます。心理社会的療法には次のようなものがあります。

  • リハビリテーション：統合失調症患者が地域社会で機能し、可能な限り自立して生活できるよう、社会的スキルや職業訓練に重点を置く。

  • 情報処理に関する問題を補うためのテクニックを学ぶ「認知的リメディアル」。ドリルやコーチング、コンピュータを使った演習などを用いて、注意力、記憶力、計画性、整理整頓などのメンタルスキルを強化することが多い。

  • 個人心理療法：自分の病気をよりよく理解し、対処法や問題解決法を学ぶことができる。

  • 家族療法：愛する人が統合失調症になったとき、家族がその人をよりよく助けられるように手助けをします。

  • グループセラピー/サポートグループ(継続的な相互支援を提供することができる)

統合失調症の人は危険なのか？

一般的な本や映画では、統合失調症やその他の精神疾患を持つ人々は危険で暴力的であると描かれることがよくあります。これは通常、真実ではありません。ほとんどの精神分裂病の患者は暴力的ではありません。もっと典型的なのは、引きこもって一人になることを好むということです。精神病の人が危険な行動や暴力的な行動をとる場合、一般的には精神病と周囲から何らかの脅威を受けているのではないかという恐怖の結果である。薬物やアルコールの使用は、それをさらに悪化させる可能性があります。

一方、精神分裂病の患者さんは自分自身を危険にさらすこともあります。精神分裂病患者の早すぎる死因のトップは自殺です。

統合失調症患者の展望は？

適切な治療を受ければ、ほとんどの統合失調症の患者さんは生産的で充実した生活を送ることができます。症状の程度や治療の効果にもよりますが、長期的な精神科病院ではなく、家族や地域社会で生活できるようになるはずです。

脳と脳障害のメカニズムに関する継続的な研究により、副作用の少ない、より効果的な薬が開発されると思われます。

統合失調症は予防できるのか？

統合失調症を予防する方法は知られていません。しかし、早期診断・早期治療により、再発や入院を回避・緩和し、生活や家族、人間関係への支障を軽減することは可能です。