レズビアン、ゲイ、バイセクシャル、トランスジェンダー、クィアまたはクエスチョニング（LGBTQ）の人たちは、権利と受容を得るために前進してきましたが、平等を求める闘いはまだ終わってはいません。このコミュニティは、特に医療に関しては、いまだに差別と不平等に直面しています。
アイオワ大学ヘルスケアの内科教授で、多様性と包括性の副学部長、LGBTQ+クリニックの共同ディレクターであるニコール・ニスリー医学博士は、「彼らはケアへのアクセスやケアを受ける際に障害があるだけでなく、ケアを受けている場合でも、質が低く、結果が悪いことがあります」と述べています。
この問題は人生の早い段階から始まっており、それはニスリー氏が自身の診療で見てきたことでもあります。「若い人が家族にカミングアウトすると、家を追い出され、サポートシステムをすべて失うという大きなリスクがあります」と彼女は言います。
家庭やサポートを失うことで、より大きなストレスが生じ、医療を受ける機会も少なくなります。その結果、深刻な事態に陥る可能性があります。
LGBTQの若者は、うつ病、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、薬物使用、身体的または性的虐待、性感染症（STD）のリスクが高い。彼らは、ストレートのシスジェンダー（cis）の若者と比べて、自殺について考える可能性が3倍近くあり、その考えに基づいて行動する可能性も5倍近くあります。
障壁は何か？
かつて、LGBTQを自認する人たちは、日常的に健康保険を拒否されていました。ジョンズ・ホプキンス大学トランスジェンダー・ヘルス・センターの臨床プログラム・ディレクターで正看護師のポーラ・M・ネイラ（JD）は、「トランスジェンダーであることは既往症とみなされ、健康保険会社は保険加入を拒否する口実として使っていました」と言います。
「私自身、ロースクールに通っていたときに健康保険を断られ、結局、とんでもなく高い控除額のある破滅的なプランに加入しなければなりませんでした」と、彼女は言います。
2010年に施行された「医療保険改革法（Affordable Care Act）」により、保険会社はトランスジェンダーの加入を拒否することができなくなりました。しかし、住居や雇用の問題、社会的な偏見や差別のために、LGBTQの人々が平等に医療を受けることが難しくなることがよくあります。
その結果、医療を受けるのが遅れたり、まったく受けられなくなる可能性が高くなるのです。「医療における差別の歴史が文書化されているため、人々は医師を信用しないのです」とネイラ氏は言います。
医療機関に足を踏み入れるだけでも、トランスジェンダーの人にとっては障害になることがあります。「例えば、医者に行ったとき、トイレが男性用か女性用しかなかったとしましょう」とニスリーは言います。「トランスジェンダーであることを自覚している人にとって、それはとても難しいことだと思います。
また、トランスジェンダーの男性が卵巣がんや子宮がんの検診を受ける必要がある場合、電話予約担当者に呼び止められ、あなたの声と婦人科治療の必要性が一致しないことに戸惑うかもしれないのです。
診察室に入ると、あまり歓迎されない応対をされることがあります。治療を拒否されたり、標準以下の治療を受けたり、自分の性別や性自認について説教されたりすることもあります。「医療従事者に自分のケアの仕方を教えてしまうことになるのです」とニーラさんは言います。
トランスジェンダーの約 40 ％ を調査した theyve ハラスメントや差別医療にアクセスしようとすると直面したと述べた。
この問題の大きな原因は、医師やその他の医療専門家がLGBTQの人々へのケアの仕方について十分な訓練を受けていないことです。フェンウェイ研究所の共同代表で、ハーバード大学医学部教授のケネス・メイヤー医学博士は、「状況は良くなってきていると思う」と話す。「物事はかなり良くなってきていると思いますが、まだ長い道のりがあります」。
より包括的であることは、LGBTQの人々がその性的指向やアイデンティティのためにユニークな医療ニーズを持っているかもしれないことを医師が理解することから始まります。「医療従事者が患者に対して、関心を示し、受け入れるような、オープンエンドなアプローチをすることが重要です」とメイヤーさんは言います。
差別が健康に与える影響
質の高い医療へのアクセスの低下は、LGBTQの人々の健康に、実際に測定可能な影響を及ぼします。レズビアンやバイセクシュアル女性は、太りすぎや肥満になりやすく、糖尿病や心臓病、関節炎などの病気になりやすいと言われています。また、乳がんを早期に発見するために必要なマンモグラムを受ける可能性も低い。
ゲイの男性は、HIVやその他の性病のリスクが高く、特に有色人種のゲイの男性はその傾向が強い。トランスジェンダーの人々は、HIV、精神衛生上の問題、暴力、自殺のリスクがシスの人々よりも高い。
タバコ、アルコール、薬物の使用も、このコミュニティでは大きな問題です。「その理由のひとつは、大量のうつ病、暴力、メンタルヘルスケアへのアクセス不足、そしてホームレスです。そうすると、人々はアルコールや薬物の使用に走ってしまうのです」とニスリーは言います。
COVID-19は、格差を拡大させただけだ。LGBTの人々の約75％が、パンデミックによって精神衛生に悪影響を受けたと答えているのに対し、LGBTでない人々の49％は、パンデミックによって精神衛生に悪影響を受けたと答えています。
パンデミックのポジティブな結果のひとつは、遠隔医療が増えたことです。遠隔医療は、LGBTQを肯定してくれる医療機関がない人たちが、LGBTQにやさしい医療を受けるのに役立つかもしれない、とNeiraさんは言います。
システムを変える
ニースリーさんは、平等性を向上させるための負担は医療制度にあるべきだと考えています。病院が感染症や手術の成績で評価されるのと同じように、包括性で評価されるべきだと彼女は言います。「私は、規制機関や認定機関に、それが良い病院とみなされるための最低条件であると言って回したいのです」。
医療従事者のトレーニングも重要だ。ニスリーの病院では、医師から受付まで、ドアを開けて入ってきた人を尊重するように教育されている。
「代名詞と呼び名が法律で決められているのです」と彼女は言う。カルテには "they "という代名詞があります。カルテには "彼ら "という代名詞を入れ、"夫と妻 "という表現ではなく、"パートナーAとパートナーB "と表現する。そして、誰もが自分の性自認に合った部屋に配置される。
フェンウェイ・インスティテュートでは、医療フォームで特に性的指向と性自認について患者に尋ねています。「医療従事者は、具体的にどのような問題について考える必要があるのか、最初に知ることができます」とメイヤーは言います。
より包括的で歓迎されるようになったことで、ニスリーさんのクリニックにも良い影響がありました。彼らは、『あそこは私のクリニックだ』と分かってくれるようになったのです。「信頼関係が生まれ、自分の居場所ができたと感じるようになったのです」。
自分に合ったケアを見つける
医療業界が変わるまで、自分に必要でふさわしいケアを受けるためにできることがあります。ひとつは、ゲイ＆レズビアン医療協会の信頼できる医療機関のディレクトリから医師を探すことです。
また、自分自身を擁護することも重要です。「尊厳と尊敬をもって扱われること、そしてヘルスケアのニーズを満たすことを期待するだけでなく、要求することです」と、Neiraさんは言います。「あなたは声を上げなければなりません。ハーヴェイ・ミルクが言ったように、『権利を勝ち取るのは、自分の声を上げる人たちだ』」。
"私たちは、人々が最も健康的な生活を送ることができる機会を提供したいのです "と彼女は付け加えます。「誰かの偏見によって、医療に必要なケアを受けられないということは、決してあってはならないことです」。
