女性、てんかん、そしてセクシュアリティ

新しい知識、新しい薬が、発作性障害の人たちに新しい扉を開く。

By Charlene Laino Medically Reviewed by Brunilda Nazario,?MD 医師アーカイブより

てんかんと発作をコントロールするために使用される薬は、女性の性的健康に影響を与える可能性があります。不妊症、性的機能不全、先天性欠損症の発生率の高さ、さらには骨粗しょう症は、発作を起こす女性にとって現実的な問題です。

てんかんを持つ女性について、昔よりは分かってきたかもしれませんが、まだ多くの誤解が残っています。

てんかん財団の専門家諮問委員会の元委員長で、自身もてんかんを患っているパトリシア・シェーファー（RN, MN）は、「地域レベルおよび国レベルの非公式な調査によると、てんかんを持つ女性は常に、自分たちが直面する困難について知識が不足していると報告しています」と述べています。"また、数年前に行われた医療専門家の調査では、このようなケースの妊娠管理やセクシュアリティの問題に関して、知識がなかったり、不確かであることが明らかになりました。"

シェーファーや医師と話をした他の専門家は、過去数年間にてんかんの女性が直面する特有の問題を理解する上で前進があったことに同意しているものの、彼らは新たなジレンマとして、一般医療従事者とその患者へのメッセージの発信を指摘しています。

「ボストンのベス・イスラエル・ディーコネス医療センターの総合てんかんセンターでてんかん看護師を務めるShafer氏は、「多くの女性が（新知見のいくつかを）知っていると私に言います。"しかし、彼らはフォロースルーしません。"

ニューヨークのコロンビア大学の臨床神経学の助教授であるアリソン・パック医学博士は、これに同意します。また、「生殖に関する健康」「骨の健康、特に女性が更年期に近づいたときの健康」「妊娠」という、てんかんを持つ女性が直面する3つの主要な問題についての情報を広めることに、彼女や他の人々の努力を傾けています。

リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）への取り組み

てんかん発作が生殖機能にどのような影響を及ぼすのか、正確には誰も知らないのですが、ホルモンが関係しているようだと専門家は述べています。パックによれば、女性ホルモンのエストロゲンとプロゲステロンが、部分発作が始まることが多い脳のある部分に作用するとのことです。エストロゲンはこれらの脳細胞を興奮させ、発作のリスクを高めますが、プロゲステロンは発作を抑制または防止することができます。すべてのてんかん患者さんが生理中に発作を起こすわけではありませんし、なぜ一部の女性でリスクが高いのかは明らかではありません。

「プロゲステロンの濃度が月経中に低下するため、その期間中に発作を起こしやすくなるのかもしれません」と彼女は説明します。

ボストンでは、アンドリュー ・ ハーゾック、MD、ベス イスラエル ディーコネス医療センター神経内分泌ユニットのディレクターは、新しい答えを提供するように設計の大規模な国立衛生研究所主催の研究をしています。最終的な回答はまだ何年も先のことであるが、月経中にプロゲステロンを投与することで、ホルモン関連の発作を和らげることができるかもしれないという予備的な証拠は示されている。

しかし、良いニュースばかりではありません。他の研究は、いくつかの古いてんかん薬、特にバルプロ酸 （デパコート、Depakene、および Epivil のブランド名で販売）、排卵を妨げることができることを示している、パックは医師に指示します。そして、その結果、不妊症や、高コレステロール値、特定の女性特有の癌、糖尿病などの長期的な健康問題につながる可能性がある、と彼女は言う。

そして、そのリストはそれだけでは終わらない。「バルプロ酸を服用している女性は、過剰な体重増加や育毛も報告しています」とパック氏は言う。また、コロンビア大学の最近の研究では、過去3ヶ月の間にバルプロ酸を服用した女性は、卵巣に嚢胞ができる危険性が高いことが示されました。

「要するに、私は、生殖年齢にあるてんかん患者のほとんどに、第一選択薬としてバルプロ酸を処方しない傾向があるということです。バルプロ酸が良くないというわけではありませんが、他に選択肢がたくさんある中で、これらの副作用がないものを選ぶ傾向があります。"とパック氏は語っています。

女性のてんかん患者の発作を制御するための薬剤を選択する際には、様々な要因を考慮する必要がありますが、パックによると、多くの神経科医は、その比較的安全な副作用プロファイルから、ラミクタールを好むと指摘しています。

Epilepsy Foundationによると、Lamictalは、他のてんかん治療薬とは異なり、女性ホルモンの分解を促進したり、ホルモンによる避妊の効果を妨げたりすることはないとされています。

しかし、片頭痛に悩むてんかん患者の女性には、頭痛を和らげる効果のあるTopamaxが通常選択される薬剤と考えられています、とPack氏は言います。

てんかんと避妊

ホルモンと発作の間の複雑な相互作用を考えると、特定の発作治療薬が避妊薬の効果を妨げることは驚くべきことではない、と専門家は指摘します。これらの薬は、肝臓にある薬を分解するシステムに影響を与える可能性があります。てんかん財団によると、いわゆる「肝酵素誘導型」の薬--テグレトール、ディランチン、フェノバルビタール（ルミナル）、マイゾリン、トパマックス--は体内で避妊ホルモンの分解を増やし、妊娠予防の効果が低くなるとのことです。一方、バルプロ酸とフェルバトールは、ホルモンレベルを実際に上昇させる可能性があり、投与量の調節が必要になる場合があります。

Lamictalと同様に、Neurontinはホルモンバランスに影響を与えないため、避妊薬の効果を妨げることはありません。

どのような発作治療薬を服用している場合でも、人気のある「ミニピル」はエストロゲンの量が少なすぎて（35マイクログラム以下）、てんかんのある女性を妊娠から守ることができないことを認識しておくことが重要です。その理由は、以下の通りです。一般的に処方された発作薬の多くは、ホルモンがあなたの血流にある時間の量を減らす、シェーファーと言います。

彼女のアドバイス。「どのような避妊法がよいか、医師に相談してください」。多くの場合、ピルとバリア法の組み合わせがベストな選択かもしれません。

性機能障害

性欲の低下、興奮しにくい、性交痛などの問題は、てんかんを持つ女性では珍しいことではありません。パックによると、このような問題には様々な理由があり、その多くは医師やセラピストによって改善することができるそうです。例えば、自尊心の低下を経験する女性もいれば、病気そのものが原因で膣の乾燥が起こる女性もいます。

「このような問題の多くは解決することができるので、恥ずかしいかもしれませんが、信頼できる医療専門家に率直に話すことが重要です」とPack氏は言います。

骨の健康

骨の健康は、年齢を重ねるにつれてすべての女性にとって懸念されることですが、てんかんを持つ女性は特有の問題に直面していると、Pack氏は言います。

「フェニトイン（ディランチン）やフェノバルビタールなどの古い薬剤は、骨粗鬆症のリスクを高めることが研究で示されており、それが骨折のリスクを高める可能性があります」と、彼女は医師に語っています。また、Pack氏自身が70人の女性を対象に行った試験では、Dilantinを服用している人は、他の薬を服用している人に比べて、1年後の股関節の骨密度が減少していたとのことです。

パックによれば、「新しい薬剤についてはまだ良いデータがありませんが、予備的なデータでは、バルプロ酸も骨粗鬆症の前兆である骨回転のリスクを増加させるという負の効果を持つ可能性が示唆されています」。

抗てんかん薬の多くは、骨を薄くする病気である骨粗鬆症の発症リスクを高めるので、てんかんの女性は、骨を強化するサプリメントと毎年の骨密度スキャンについて、医師に尋ねるべきだと、専門家は医師に伝えています。いくつかのてんかん治療薬は、強い骨を作るのに必要なビタミンDの吸収を阻害します。

カルシウムとビタミン D の両方の食事療法の推奨摂取量を取るように注意してください、パックは言います。妊娠可能な年齢の女性におけるビタミンDの一般的な推奨摂取量は、200〜400IUです。カルシウムについては、1日あたり1,000〜1,400mgの摂取が推奨されています。

先天性異常との戦い

てんかんの女性は、かつては母体や胎児の健康上のリスクから出産を控える傾向にありましたが、現在では10人に9人以上が健康な赤ちゃんを産んでいます。とはいえ、特別な懸念もあります。

胎児を傷つけるくらいなら、妊娠中に薬をやめたほうがいいという女性もいますが、医師は一般的にこれを勧めます。

「本当に個人差があるのです。「薬を飲み続けないと発作を起こす女性もいますし、そうなると母体にも胎児にも、薬を飲まないより悪い影響が出る可能性があります。早産や流産、脳への酸素供給が減少し、脳に永久的な損傷を与え、死に至る危険性もあるのです。

裏を返せば、抗けいれん薬の中には、新生児に先天異常を引き起こす可能性があるということです。そして、それは軽く考えるべき心配事ではありません。抗てんかん薬フェノバルビタール 1912 年に市場に出たが、それは 1990 年代までだったその胎児に有害な影響についての記事が表示されるようになった、言うルイス ホームズ、MD、ハーバード大学医学部小児科教授とボストンのマサチューセッツ総合病院小児科と奇形ユニット主任。

一部の発作治療薬は、先天性異常と関連する葉酸のレベルを下げることが知られているため、妊娠可能な年齢の女性は、健康的な食生活の一環として葉酸サプリメント（1日400mg）を摂取する必要があります。

ハーバード大学の抗てんかん薬（AED）妊娠レジストリのディレクターであるホームズ氏は、彼のグループの目標は、広く使われている抗てんかん薬を服用している女性の先天性異常のリスクを詳細に調べることであると言う。これまでに2件の報告があり、最新の報告は、妊娠中に抗けいれん薬のバルプロ酸を服用した149名の女性から生まれた赤ちゃんに関するものである。

新生児の約11％に心臓の異常、余分な指、腎臓の問題、二分脊椎、内反足などの重大な先天性異常が発生した。これに対し、抗てんかん薬に曝露されていない女性から生まれた新生児に欠陥があったのはわずか1.6％であった。この研究は2003年の第23回母体胎児医学学会で発表された。

ホームズによる以前の報告（2001年『テラトロジー』誌に掲載）は、フェノバルビタールで治療を受けている女性の赤ちゃんに、胎児の奇形、特に唇裂、口蓋裂、心臓の欠陥の割合が高いことを明らかにしたものであった。

また、10月には英国の研究者が、母親が妊娠中にてんかん治療薬であるバルプロ酸を服用した子供のIQスコアが著しく低下していることを報告した。これらの子供たちのIQは「低い平均値」の範囲にあることが判明した。

ホームズは、妊娠を考えているてんかん患者様、または妊娠中のてんかん患者様に、AED妊娠登録センター（888-233-2334）にお電話でご相談いただくようお願いしています。「妊娠の結果が判明する前に、早期に登録することが重要です。"そして、あなたの名前が保険会社や他の人に知られることはありませんので安心してください。"

ザ・ボトムライン

てんかんをお持ちの方で、妊娠を考えている方、専門家のアドバイスをご紹介します。

• 神経科医またはてんかんの専門医を紹介してもらう。

• 妊娠期間中、本当にてんかんの薬を飲む必要があるかどうか聞いてみる。

• 発作治療薬の服用が必要な場合、妊娠期間中は複数の発作治療薬を服用せず、1種類の薬だけを服用するようにしてください。

• 最も効果的な量を処方するようにします。

• デパコートのように神経管欠損の危険性が指摘されている薬剤は可能であれば避ける。

葉酸については、「ほとんどの人が最低でも1mg、積極的に妊娠を希望している人は1日4mgまで推奨している」という。しかし、ホームズは少し気乗りがしないようだ。「葉酸を摂取していれば、先天性異常の赤ちゃんを避けることができる』と誰もが期待しています。「二分脊椎の場合はそうかも知れません。しかし、我々の研究で先天性欠損症を発症した赤ちゃんの母親は皆、葉酸を摂取していたのです。より高用量が助けになることを期待していますが、あくまで仮説です。"

てんかんの看護師であるシェーファーはというと、12年前に健康な男の子を出産している。「彼は完璧な赤ん坊でした」と彼女は言う。「時々発作が起きましたが、この夏にはおさまりました。適切なケアによって、てんかんを持つすべてのカップルが私のような充実した経験をすることができればと思います。