あなたの人間関係は障害ですか？

スパウス・ジョスト

By Richard Trubo Medically Reviewed by Michael W. Smith,?MD From the doctor Archives

もし、あなたとあなたの配偶者が、転覆した船よりも速く沈んでいく夫婦関係と、絶え間ない対立状態で共存しているようであれば、あなたのセラピストはいつか、あなたの家庭内の不和に正式な診断を付けることができるかもしれません。アメリカ精神医学会（APA）、国立精神衛生研究所、その他の機関は、「関係性障害」と呼ばれる新しい診断が、いつかあなたの配偶者の口論を説明するかもしれないという可能性を提起している。

提案されている新しい診断では、夫婦や親子といった重要な個人的関係にある2人以上の人々の間で、「感情、行動、知覚の持続的で苦痛を伴うパターン」を関係性障害と定義しています。

精神科医のDarrel Regier, MDによると、カップルや夫婦のカウンセリングに携わる一部の精神科医やその他のセラピストは、この新しい診断を、精神疾患の専門書である「精神疾患の診断と統計マニュアル（DSM）」に取り入れる可能性を検討するよう勧めているとのことです。

APAの研究部門のディレクターであるRegierは、この診断に十分な証拠とサポートがあるかどうかを判断しようとしている、と言う。"今は、明確な基準で定義された「障害」とは対照的に、臨床接触の理由となる「状態」に過ぎません。"

DSMに掲載されれば、精神保健の専門家に「関係性障害」を診断するための明確なガイドラインが提供され、精神科医や他のセラピストが治療を必要とするケースを明確に特定できるようになると、精神科医のマイケル・ファースト（MD）は述べています。次のDSMにこの診断を含め、正式に「障害」とすることで、「基本的にもっと目立つようになる」と、DSMの現行版の編集者であるFirstは言う。

関係性障害」に対して、より多くの研究を追求し、より多くの注意を払おうという関心は、精神科医だけにとどまりません。アメリカ心理学会の家族心理学部門の前会長であるロナルド・レバントEDDは、「多くの家族心理学者が長年この問題に取り組んできており、特定の種類の家族関係、特定の相互作用パターンが特徴で、家族内の個人の心の健康を破壊する傾向があるという主張を展開してきた」と述べている。

フォーカスを変える

DSMは50年にわたり専門家に使用されており、何度か改訂が行われてきました。次版のDSM-Vは、数百人の精神保健の専門家から内容についての意見を集めてから、2010年まで発行される予定です。しかし、このマニュアルに「関係性障害」が含まれる可能性があることは、すでに議論を呼んでいる。この新しい診断は、精神疾患の捉え方における明らかなパラダイムシフトを意味するものでもある。初めて、精神疾患が一人ではなく、二人以上の人間が関与していると定義されるのである。

「今日、システム全体が、機能不全は個人の中にあるというモデルに基づいて構築されています」と、ファーストは言います。"医師がカルテを記入するときは個人に対して行い、保険請求も個人に対して行われる。その意味で、"関係性障害 "を採用することは、これまでとは異なる発想と言えるでしょう。障害の所在を個人から関係性にシフトすることになるのです。"

もちろん、セラピストは常に、一人の人間だけに集中するのではなく、家族単位での力学を考慮してきました。しかし、もしこの新しい診断が最終的に採用されれば、焦点は正式に2人以上に移り、その過程でおそらく新しい問題が生じるでしょう。

たとえば、レジェは次のようなシナリオを描いている。「機能不全に陥った関係の責任を両者にある程度平等に負わせるとしたら、そして、虐待を受けている配偶者がいる場合、どういうわけか、被害者が自分の虐待に何らかの形で加担していると非難することになる恐れがある」と、Regierは言う。

フロリダ州フォートローダーデールにあるノバサウスイースタン大学心理学研究センターの学部長兼教授であるレヴァント氏は、「DVは犯罪行為であると同時に、人間関係の一部である」と強調する。加害者を特定し、被害者に責任を負わせることを避けなければならないことは、一般的に合意されていると思います。"

新しい診断の支持者の中には、「関係性の障害」の存在が認められれば、夫婦のどちらかが攻撃を受けていると感じるのではなく、修復すべきは自分たちの関係であることが明確になると指摘する人もいます。

コンセンサスを得る

関係性障害」の定義の細かい点については、この分野の研究が進むにつれて明らかにされなければならないことが多いでしょう。例えば、どんなに健康な人間関係でも浮き沈みはあるわけですから、普通のでこぼこした関係をどうやって「障害」と分けるのか。「とはいえ、精神衛生の専門家の中には、カップルの問題が慢性的であると同時に苦痛である場合、一線を越えて障害の基準を満たすかもしれないと考える人もいる。

しかし、精神保健の専門家の間でコンセンサスを得ることは、簡単なことではないかもしれません。DSM-IVが開発された当時、「関係性障害」という診断が議論されましたが、新しい診断を支持するにも否定するにも十分な研究がなかったため、白紙に戻すことが決定されました。当時も現在と同様、病気や疾患の定義が拡大されすぎているのではないかという懸念が、一部の精神保健関係者の間にあったのです。

このような問題から、次のDSMの作成に直接関わる可能性のある人も含め、ほとんどのセラピストは今のところ様子見をしているようです。

「DSMの変更に関する決定はデータに基づくものであり、決定の時期にはより多くの研究がなされなければならないだろう」と、ニューヨークのコロンビア大学医科外科の臨床精神医学の准教授であるFirst, MDは言う。