未成年者のトランス医療が本当に意味するもの
タイラー・サントラ著
2022年4月現在、2つの州でトランスジェンダーの青少年に対する性別確認ケアC医療移行に関連する医療を禁止する法案が可決され、20の州でそのような法律を検討している。これらの州ですべて可決されれば、13歳から17歳のトランスジェンダーの10代の3分の1以上が、トランスの医療を受けることを禁止された州で暮らすことになる。しかし、若者にとってのジェンダーを確認するケアの意味や、それが現場でどのように見えるかは、必ずしも明確ではない。これらの法案を取り巻く政治の雲は、トランスジェンダーの若者が求める治療をいつ、どのように受けられるかという医学的な現実を覆い隠しているのだ。
ジェンダーを確認するためのケアには、メンタルケア、思春期ブロッカー、ホルモン療法、生殖カウンセリングなどの非外科的治療と、トップまたはボトム手術などの外科的オプションが含まれる。これらの治療は、何年もかけて少しずつ進められるもので、両親や医療従事者の承認がなければ始められない場合もある。
このようなケアを禁止する法案は、トランスジェンダーの若者に対するジェンダーを確認するケアとは実際にどのようなものなのかについて、混乱を引き起こしている。思春期ブロッカーやホルモン療法といったケアは、米国小児科学会や米国医師会など、さまざまな医学団体が支持しているにもかかわらず、児童虐待であるとする意見もある。また、思春期ブロッカーが不妊の原因になる（ならない）と誤認させるなど、誤った医療情報を提示する法案もある。
実際、性別に配慮したケアは、年齢によってかなり異なってくる。思春期を迎えていない幼い子どもたちは、医学的な移行ができません。その代わり、その移行は完全に社会的なものです。ジェンダーを拡張する子どもは、新しい名前と代名詞を選び、髪を切り、異なるスタイルの服を着ることができます。
子供とその家族が選択した場合、子供たちの移行の次のステップは、思春期ブロッカー（思春期を一時停止させる薬）を服用することである。思春期ブロッカーは、7～8歳という異常に若い年齢で思春期が始まる早発性思春期という現象に対して、シスジェンダーの子どもたちに長い間投与されてきました。クリーブランド・クリニックによると、出生時に女性に割り当てられた子どもは8歳前後、黒人やヒスパニック系の子どもはそれより少し早く思春期が始まります。
子供の身体的発達は、タナースケールと呼ばれるもので測定され、タナー段階1（思春期前）からタナー段階5（性成熟）までの思春期の進行を追跡する。思春期、またはタナー ステージ 2 の開始は、女性の出生時に割り当てられたそれらのための胸の発芽と精巣の拡大男性の出生時に割り当てられたそれらのために合図、言うデビッド Inwards-Breland、MD、MPH、性別肯定ケア Rady 子供病院サンディエゴでのセンターの共同ディレクター。いくつかのクリニックは、子供タナー ステージ 3 または 4 に達するまで思春期ブロッカーを提供しません、彼らは 1 つまたは 2 つだけ段階離れて思春期の終わりから意味、トランスジェンダーの健康のための世界専門機関によって公開ケア (SOC) の標準によると。
SOCによると、思春期ブロッカーの適応となるには、子供は性別不適合または性別違和の長期的かつ強烈なパターンを持っている必要があります（SOCの最新版は2012年に発表され、春に更新される予定です）。(SOCの最新版は2012年に発表され、今春には最新版が発表される予定である）。性別違和は、しばしば精神衛生の専門家によって評価され、診断を下す前に、子供とその家族を何度か診察することを望むかもしれません。
思春期ブロッカーを服用した後、完全に可逆的であるため、子どもは自然な思春期を迎えることができる。あるいは、医学的に移行を始め、最終的には親の同意を得て性別を確認するためのホルモン治療を受けることもできる。内分泌学会は、思春期の子どもがインフォームドコンセントを得られるようになるまでホルモン剤の処方を待つことを推奨しており、一般的には16歳と認識されていますが、多くの場合、16歳より前に始めることが適切であると広く受け入れられています。出生時に女性に割り当てられた人は、テストステロンを服用し、出生時に男性に割り当てられた人は、エストロゲンと黄体ホルモンおよび抗アンドロゲンを併用する、または併用しないことを意味します。ホルモン治療が引き起こす変化には、体脂肪の再配分のように可逆的なものと、テストステロンによる声の深化のように永久的なものがあるため、SOCでは部分的に可逆的と見なされています。
SOCによれば、ホルモン治療を受けるには、トランスジェンダーの子どもは持続的で十分に証明された性別違和を持っていなければならず、多くの場合、メンタルヘルスケア提供者によって判断され、その提供者が治療に関する推薦状を書くことになるという。内分泌学会は、ホルモン剤の投与を16歳まで待つことを推奨しているが、もっと早く治療を開始するやむを得ない理由があることも認めている。実際には、多くの人がこの年齢までに受けている。そして、SOCの新版のドラフトでは、ホルモン剤開始の最低推奨年齢を14歳に引き下げました。
私たちは仲間内で一致した移行を行う傾向があるので、完全に年齢が近いというわけではありません、とインワード・ブレランドは言う。言い換えれば、彼はトランス患者が思春期 C を通過するとき、仲間に適合することができますし、理想的には、思春期、高校生の後半に彼らの仲間の後に長い行くことはありませんしたいです。おそらく最年少は13歳くらいだろうと、彼は言っている。
思春期のホルモンを開始する必要がありますを決定する子供、彼らの家族と学際的なチームを含むべきであるプロセス、言うステファニー ロバーツ、MD、小児内分泌学者で性別 Multispeciality サービス ボストンこども病院での。我々 は本当に非常に柔軟性と個々 の維持し、若い人および彼らの家族と一緒に時間をかけて彼らの [移行] の目標を満たすために役立つしようとします。
性別適合治療の一環として行われることもある第3のステップは、手術です。トランスジェンダーの若者にとって、選択肢となる手術もあれば、そうでないものもあります。内分泌学会は、生殖器に関わる手術は、同意年齢（米国では18歳）に達するまで延期することを推奨しています。
出生時に女性に割り当てられた思春期の子どもたちには、平らな胸を作るために頂部手術が行われることがあります。内分泌学会は、この種の性別確認手術の最低年齢を設定するには十分な証拠がないとしており、更新されたSOCのドラフトでは最低年齢を15歳とすることが推奨されています。通常、出生時に女性とされた人の場合、胸部組織は14、15歳頃まで成熟し続ける、とInwards-Brelandは言う。私が見た限りでは、14歳を過ぎると、外科医はより快適に感じるようになります。しかし、13歳という比較的早い時期から思春期抑制剤を服用し、ホルモン療法を行えば、胸部組織が発達することはなく、手術で取り除く必要もないでしょう。
トランスジェンダーの若者は、技術的にはある種の性別に配慮したケアを受けることが許されているが、実際には難しいことが多い。
よくある障壁のひとつは、家族の承認である。未成年の場合、性別に配慮したケアを受けるには親の同意が必要ですが、すべての親が快く同意してくれるとは限りません。また、トランスジェンダーの健康について学び、自分の子どもに医学的な移行をさせることに納得できるまで、しばらく時間がかかる親もいます。
協力的でありたいと思う両親でさえ、事態を遅らせることがあります。カリフォルニアのベイエリアに住むトランスジェンダーの女の子、ローズは、15歳頃に母親のジェシーにカミングアウトし、スタンフォード子供医療センターのジェンダークリニックの患者となり、すぐに思春期抑制剤（ジェシーはプライバシー保護のためファーストネームのみを使用するよう頼んだ）を飲み始めた。ローズはその後すぐにホルモン療法を始めようとしたが、ジェシーはためらった。娘のために正しいことをしているかどうか、確かめたかったのだ。
ホルモン療法が与える影響についてあまりよく知らなかったし、正直なところ、娘が後で自分の選択を後悔して、これは自分の望んだことではなかったと思うのではないかとさえ疑っていました」とジェシーは言う。親として、あらゆる角度から質問をし、親として何をすべきなのか、責任を果たそうとする。
クリニックで教育を受け、厳しい話をした後、ジェシーの同意を得て、ローズは約1年後にホルモン剤の投与を開始した。子供のために決断する親の責任の重さ、それはとても大変なことです。
もうひとつの大きな問題は、小児科のジェンダー・クリニックを利用できるかどうかということです。総合的な学際的クリニックは都市部以外にはほとんどないと、インワーズ＝ブレランドは言います。プライマリケアプロバイダーは、トランス医療を提供することができますが、多くの場合、特にトランス青少年のための経験豊富ではありません。
質の高いトランスジェンダーのための医療プログラムがない砂漠がまだ残っているのです。現在では、全米で50以上の小児トランスジェンダー医療プログラムがありますが、患者やその家族が医療を受けるために長距離を移動しなければならない地域はまだあります。
もし家族がプログラムを見つけることができても、その門をたたくまでに長い待ち時間に直面することがよくあります。ローズの場合、当初は6カ月待ちでしたが、3カ月後に運良く入所できました」とジェシーは言います。彼女はそう感じています。彼女は幸運です。数少ない幸運の持ち主です」とジェシーは言う。
対面診療を受けられない人のために、遠隔診療の選択肢もある。Queermed のような組織思春期ブロッカーとホルモン療法、正規のケアが制限されている南東部の 14 の州で、青少年にリモート ケアを提供します。
患者が入院すると、家族は保険の適用範囲を調整する必要があります。たとえ患者が保険に加入していても、トランスジェンダー関連の医療を受けるには保険が足りないかもしれない、とロバーツは言う。そして、保険への不服申し立てがさらなる遅れをもたらすこともあります。
差別や性別を間違えられることへの恐れなど、医療制度への不信感も、トランスジェンダーの若者がケアを求めるのを遅らせる原因になります。
これらの障害は、トランス・ユースに対するジェンダーを確認するケアが合法である州での話です。一部の州で最近相次いでいる反トランス法がもたらす障害によって、子どもがジェンダーを肯定するケアを受けることが違法となるケースもあるのです。そして、この法案の猛威はすぐには止まりそうにない。
