脳卒中後の腕の痙縮を軽減する薬物療法

ドクターアーカイブより

脳卒中のリハビリの場合、1つの薬がすべてに合うわけではありません。脳卒中のリハビリチームは、脳卒中後の硬直を改善できる薬があれば、それを患者さんと一緒に探していきます。これらの薬は治療薬ではないことを覚えておくことが重要です。痙縮の症状を緩和するための継続的な治療法なのです。

レベッカ Gottesman、MD、PhD、Gottesman はボルティモアのジョンズ ・ ホプキンス病院脳血管神経学の助教授は言う「よく証明されている薬 -大規模なよく設計された臨床試験で - 運動リハビリテーションに直接役立つ痙性への影響を超えて、」ないです。

痙性が生じると、筋肉は硬いままです。そのため、痛みや異常な姿勢、制御不能な動きを引き起こすことがあります。脳卒中後の患者の3人に1人近くが痙縮を起こす可能性があります。痙性は体のどこにでも起こる可能性がありますが、腕に最も多くみられます。着替えや食事などの動作が非常に困難になることがあります。

しかし、薬物療法を含む様々な治療法が有効です。どの治療法を用いるかは、痙縮の程度と重篤度によって異なります。問題を解決するために、複数の治療法が必要な場合もあります。脳卒中のリハビリで最高の結果を得るには、薬物療法とストレッチや強化運動などの療法を組み合わせるのが最も効果的で、一般的に治療の第一線となります。毎日の身体的なリハビリがなければ、筋肉は収縮したままとなり、関節は動かなくなります。

脳梗塞後の内服薬

重度の異常緊張（筋肉の緊張が異常に高まり、筋肉が伸びる能力が低下すること）があり、四肢がすべて侵されている場合、経口薬が最良の選択肢になるかもしれないとBogey氏は言います。これらの薬は、同時に多くの筋肉群に作用します。しかし、眠気のような全身性の副作用を引き起こす可能性もあります。「彼らはこれらの薬からの利点を見る前に、患者を取得する傾向がある」スタインは言います。しかし、一般的に副作用は臨床的な利益を上回ります。

痙性に対する経口薬には、以下のような薬があります。

• バクロフェン

  (リオレサール）は、中枢神経系に作用して筋肉を弛緩させます。筋肉のけいれん、つっぱり感、痛みを軽減し、可動域を改善することができます。副作用として、錯乱や幻覚、他の治療法に比べて軽い鎮静作用、筋肉の緊張や協調性の喪失、影響を受けていない筋肉の脱力などがあります。

• チザニジン塩酸塩

  (ザナフレックス）は、神経インパルスを遮断することにより痙縮を抑制する。ただし、筋力は低下させない。チザニジンの効果は短時間しか持続しないため、緩和のため、または特定の活動を行えるようにするために必要な場合にのみ使用するのが最も効果的です。副作用として、低血圧、口の渇き、眠気などがあります。

• ベンゾジアゼピン系

  (バリウム、クロノピン）は、短時間で筋肉を弛緩させ、痙縮を減少させます。中枢神経系に作用してこれを行います。副作用として、眠気、筋力低下、精神障害、依存性などがあります。

• ダントロレンナトリウム

  (ダントリウム）は、筋肉を収縮させる信号を遮断する。これにより、筋肉の緊張が緩和されることがあります。副作用として、抑うつ、脱力感、眠気、吐き気、嘔吐、めまい、下痢、まれに肝不全が起こることがあります。

脳梗塞後の腕の痙縮を抑える注射

あなたの痙縮は片腕だけに限られていますか？もしそうなら、神経ブロック注射が最適な選択肢かもしれません。それは、内服薬よりも効果的で副作用が少ないからです。ボツリヌス毒素とフェノールの2種類の注射が一般的に使用されています。

ボツリヌス毒素

(ボトックスまたはマイオブロック）は神経毒で、筋肉を硬くする化学物質をブロックすることで作用します。これらの注射は、通常2～4週間以内に筋肉のこわばりを改善します。ジョエル ・ スタイン、MD、教授とチーフ リハビリテーション医学の部門のワイル コーネル医科大学ニューヨーク市で言うあまりにも多くの注射は逆効果かもしれないが、1 つ以上のショットが必要な場合があります。

ロス Bogey、DO、物理医学とシカゴのリハビリテーション研究所の助教授は言うボツリヌス毒素間接的にストローク リハビリ、特に彼らの手首と手の痙縮のための治療を受けることができない患者のために助けるかもしれないこと。「我々は、しばしば、患者が回復につながる治療に参加できるように、痙性を軽減するためにボトックスを使用します」と、彼は言う。

ボツリヌス毒素は、上肢の痙縮に使用するために FDA によって承認されています。ボツリヌス毒素の最も一般的な副作用は、次のとおりです。

• 注射部位の痛み、または全身に影響する痛み

• 注射をした筋肉が弱くなる

• 嚥下障害

• 赤い発疹

バクロフェン

は、脊髄を囲む空間への注射として投与することができ、髄腔内注射としても知られています。ただし、この場合、脊髄に薬剤を送り込むためのポンプを手術で埋め込む必要があります。副作用は以下の通りです。

• 眠気

• 吐き気または嘔吐

• 頭痛またはめまい

• 筋肉が緩んでいる

• 薬剤を送り出すカテーテルに問題がある場合

フェノール

は、より早く作用し、より長く持続する可能性のあるアルコール注射剤です。特定の神経経路を排除することにより、痙縮を緩和します。

フェノールの主な副作用は

• 注射時の痛み

• 注射部位の火照りやヒリヒリ感

• 注射部位の腫れ

脳卒中後に痙性が持続する場合

手術は重症の場合の最後の手段です。

「注射や内服薬、髄腔内投与などを何度も試みても痛みが続く場合は、手足の緊張を改善するために腱の手術などを検討する必要があるかもしれません」とGottesmanは言います。どの薬にも耐えられない患者にも同じことが言えると、彼女は医師に言う。

腱の永久的な短縮が進み、痙縮の治療だけでは解決しない場合には、手術が行われるかもしれません、とボギーは言います。「腱を機能的な位置に戻すには、腱を長くする必要があります」と、ボーギーは言います。また、腱を切って移したり、神経筋の経路を切断したりする手術が行われる場合もある。

脳卒中の新しい治療法が登場

研究者たちは、脳卒中後の運動能力の再学習や、脳卒中によって損傷した脳の一部を引き継ぐ能力を、医学によってどのように改善できるかを研究しています、とゴッテスマン氏は言います。「そして、脳卒中後の数日間に、神経保護剤を投与することができるようになるかもしれません。

しかし、その一つの薬で、脳卒中に関連する全ての問題に対処できる可能性は低いと、ボギーは言う。「脳卒中は複雑で、多くの種類の神経伝達物質が典型的に関与しているのです。