ドクターアーカイブより
脳卒中後の回復は、大変な作業のように感じられるかもしれません。特に脳は、脳卒中によって損傷を受けたときに失ったスキルを再び学ばなければなりません。
しかし、最近の研究では、脳卒中後の脳は驚くほど回復力があり、適応する能力があることが分かっています。つまり、以前考えられていたよりも、回復の可能性は高いということです。
しかし、腕が使えるようになるには、足とは異なる特別な課題があります、と理学療法事業「メイキング・プログレス」のオーナーであるスーザン・ライアーソンPT、SCDは言います。ライアーソンは、腕のリハビリに特別な関心を持ち、40年以上にわたって脳卒中後の回復を専門としてきました。
「でも、腕はもう1本あるのですから、何もしなくていいのです」とライアソンさんは言います。最初のうちは、"良い "腕で何かをする方が簡単なのです。だから、使わないという行動パターンが身についてしまうのです」。しかし、早期の筋肉の活性化は良好な回復に不可欠であるため、腕を使えるようにするためにできるだけ多くの時間を割くべきであると彼女は言っています。
脳卒中のリハビリで腕に期待すること
脳卒中のリハビリテーションプログラムでは、あなたを指導するチームと協力します。このチームには、通常、理学療法士と作業療法士が含まれます。リハビリチームは、腕の回復を助けるために、さまざまな運動やその他のテクニックを組み合わせることを推奨するようです。脳卒中リハビリの2つの大きな目標は、筋肉のコントロールを強化し、痙縮を軽減することです。痙性とは、筋肉が常に収縮している状態のことで、痛みやその他の問題の原因となることがあります。
手や腕の脳卒中リハビリテーションには、セラピストの助けを借りて行う受動的な動きや運動と、ほとんどあるいは全く助けを借りずに行うより能動的な運動があります。
脳卒中のリハビリテーションは、疲れることもあります。また、1日のうちでエネルギーがある時間帯に活動することも有効です。現実的な目標を立てましょう。
脳卒中後の腕のストレッチ体操
ストレッチは痙縮を軽減するために特に重要です。ニューヨークプレスビテリアン病院のリハビリテーション医学部長兼リハビリテーション医長のジョエル・スタイン医学博士は、「ストレッチは薬の代わりとしてではなく、基礎として使用すべきです」と述べています。「それについて非常に細心の注意を払っている患者はしばしば実質的な痙性で管理することができます」。
あなたのセラピストは、可動域のストレッチを教えてくれます。これらのいくつかは、障害のある腕を動かすために必要な力を作り出すために、もう一方の腕を使用することを含みます。受動的エクササイズと呼ばれ、筋肉の短縮や関節のこわばりを防ぐのに役立ちます。
「腕をとって、もう片方の腕でストレッチすることは、痙縮の自己管理の基本です」とスタインさんは言います。また、患部のない方の手を使って、患部のある方の手の親指とすべての指を伸ばすこともできます。
ストレッチのやり方はセラピストが指導してくれますが、一般的なガイドラインは以下の通りです。
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1日3回以上、腕を全可動域で動かす。
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硬くなった筋肉を軽く違和感がある程度に伸ばす。
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そして、そのストレッチを60秒以上キープする。
これらのストレッチは痙性などの予防には有効ですが、主要な障害である腕のコントロールには直接的に対応できないとRyerson氏は言います。
脳卒中後の腕の機能的エクササイズ
脳卒中後の回復には、腕を使って繰り返し作業をすることが効果的であると、コロンビア大学医科大学リハビリテーション医学科のスタイン科長は述べています。そして、反復練習は、楽器を習うときの音階練習と同じように、脳卒中のリハビリにとって重要であると考えられるようになった。
ライアソンによれば、研究者は現在、脳がどのように運動を制御しているのかをよりよく理解しているという。「私たちの動作の多くは、機能的な文脈で脳に組み込まれていることが分かってきたのです。ですから、私たちは、腕の単独の障害を治療することから、腕を機能的な文脈で治療することに移行しました。
患側の腕の使用を促す手法として、拘束性運動療法(CIMT)というものがあります。これは、1日に数時間、患部でない方の手にミットを装着して使用を制限し、患部の腕で何度も作業を行うものです。2001年から2003年にかけて7つの学術機関で行われたEXCITE試験では、この手法により、軽度から中等度の脳卒中障害を持つ人の患側の腕の使用が促進されることが示された。改善効果は少なくとも2年間持続しました。
他の研究により、このように手と指を繰り返し「強制使用」することで、実際に脳が手を動かしやすくなることが示されています。これは、脳卒中後の集中治療に対する脳の可塑性を初めて証明したものです。
残念ながら、CIMTを提供している施設は少ない。主な理由は2つあるとStein氏は言う。保険が効かないことと、多くの患者にとって高強度・短時間での治療が困難であることだ。「また、CIMTに参加するためには、ある程度の運動能力が必要です」とStein氏は言う。しかし、この療法のバリエーション（より長い期間に渡って行われるもの）が試されており、限られた研究において有用であることが示されている、と彼は言う。
Ryerson氏は、EXCITE試験で使用された技術を応用して、手と腕の使用を促している。Ryerson氏は、手指の操作を必要としない、具体的で簡単な腕の動きを患者に提供している。これらの動作は、たとえ重度の脳卒中障害があっても、ほとんどの人ができるはずのものです。
これらは、Ryersonが毎日やってみるように勧めている活動の例です。
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冷蔵庫の扉の取っ手に指をかける。または、引き出しの取っ手に指をかける。ドアや引き出しを開けたり閉めたりする。
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ビニール袋を患部の手で持ち、部屋の中を持ち運ぶ。袋の中に軽いものを入れる練習をする。
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乾燥機から洗濯物を取り出し、小さなバッグに入れて持ち運ぶ。
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軽いものを上腕と下腕で体に支え、運ぶ。
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ソープディスペンサーを手の上に乗せる。その後、テーブルの上に置いて、複数回ひっくり返す。
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歯磨き粉のチューブを患部の手に装着する。患部でない方の手で歯ブラシを操作しながら、それを絞ってみてください。
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患部の手で電気のスイッチをON/OFFしてみる。
"不使用サイクル "を防ぐためには、感覚的なメッセージを脳に送り続けることが大切なのだそうです。触ることで得られる感覚情報は、より大きな回復につながるかもしれません。また、このような活動をすることで、回復しながら自立していくことができます。例えば、冷蔵庫の出し入れにバッグを使うことで、もう片方の腕が自由になり、必要に応じて杖をつくことができます」とライアソンさんは言います。
脳卒中後の腕の強化エクササイズ
過去には、脳卒中後の腕や手の筋力トレーニングについて、いくつかの論争がありました。痙性筋を強化することは、益となるよりも害となる可能性があると考えられていたのです。しかし、現在では、痙性筋の強化は痙性を減少させる可能性さえあることが研究により示されている。
軽度から中等度の腕の障害を持つ脳卒中患者517人を含む13の研究の最近のレビューでは、小さな重り、抵抗バンド、プーリーウェイトを使って手と腕を強化しても、痙縮と痛みを増加させないことがわかりました。
腕の回復を助けるその他のテクニック
ストレッチ、機能的エクササイズ、強化エクササイズに加え、その他のテクニックも脳卒中後の腕の使用回復に役立つ場合があります。これらの技術や器具の有効性については、まだ研究されている段階です。
能動的・受動的両側療法。
脳卒中は、脳の両側のバランスを崩してしまいます。能動的・受動的両手療法では、患部でない方の手と患部の方の手を一緒に使って作業を行います。他の治療法と組み合わせることで、脳の両側の働きを助け、バランスを回復させ、手の機能を向上させることができるかもしれません。
BATRAC（Bilateral Arm Training with rhythmic auditory cueing）と呼ばれる両手療法も、脳卒中後の脳の再編成を助ける可能性があります。このセラピーでは、音の合図で参加者に2つのT字型バーのハンドルを押したり引いたりすることを開始するよう知らせます。両腕を同時に使っても、片方の腕を使ってからもう片方の腕を使ってもかまいません。
ライアソンはこれらの原理を応用し、患者さんが日常的に使っているものをアシストとして使えるようにしました。"杖やほうきの柄、円筒に丸めたタオルを手に取り、前方に伸ばし、上下に回転させ、左右にスライドさせ、床まで届くようにできるでしょうか？"
ロボット装置。
ロボット企業のコンサルタントとして、スタインとライアーソンはさまざまなデバイスを扱い、脳卒中患者に対する可能性を見出してきた。Stein氏によれば、ロボットデバイスは動作を補助し、従来の治療法よりも一貫性のある測定可能な反復運動を実現するとのことです。また、広く普及しているわけではありませんが、省力化できる機器になる可能性があると言います。「もし、標準的な治療を補う装置を作ることができれば、予後を改善する可能性が高くなると思います。
機能的電気刺激。
この手法では、電流を流して脳卒中の影響を受けた手足の神経活動を刺激し、弱った筋肉や痙攣した筋肉を強化する。ライアソンによると、この技術は、縮んでいる手を開くのに役立つ可能性があるという。いくつかの機器は市販されており、家庭でも広く使われるようになってきている、とスタイン氏は言う。しかし、それらは現在保険適用外である。
脳を刺激する
健常な脳の半球に磁気刺激や直流刺激を与えることで、過剰に活動する神経細胞の活動を抑制することができる。これにより、脳卒中後の脳のバランスを回復させることができる可能性があります。
バイオフィードバック
バイオフィードバックはあまり研究されていませんが、この手法では、筋肉が活動しているかどうかを音や光の信号で知らせます。これは、脳卒中後に損なわれる筋肉の収縮をより強く意識させることに役立つかもしれません。意識することで、筋肉をリラックスさせ、手の動きを調整することが容易になるかもしれない。
