偽膜性大腸炎（PMC）は、特定の細菌が体内に多すぎる場合に起こる、大腸の炎症です。PMCの原因となる細菌は、クロストリジウム・ディフィシル（C.diff）です。
PMCは、抗生物質関連大腸炎またはC.difficilecolitisとも呼ばれます。ほとんどの場合、抗生物質を服用することによる副作用です。
病院や介護施設にいる人も、特に手術を受けたばかり、またはがんの治療を受けている場合、PMC にかかることがあります。
抗生物質の服用以外に、以下のような場合にもリスクが高くなります。
-
65歳以上の方
-
集中治療室（ICU）に入院したことがある
-
身体にやけどをしたことがある
-
帝王切開や消化管の手術を受けたことがある方
-
腎臓に問題がある
-
炎症性腸疾患や大腸がんなどの大腸の病気がある
-
化学療法剤の使用
-
プロトンポンプ阻害剤と呼ばれる胃酸を抑える薬剤の使用
-
過去にC.diff感染症にかかったことがある
幼児や児童がPMCに感染することは稀です。
症状について
抗生物質を飲み始めてから、1〜2日で症状が出ることがあります。また、服用終了後1〜2週間経ってから症状が出ることもあります。
最も一般的な徴候は
-
水様性、悪臭性、または血の混じった下痢
-
脱水症状
-
発熱
-
吐き気
-
便に膿が混じる
-
胃痙攣
最近、抗生物質を服用し、下痢をした場合は、医師の診察を受けてください。胃けいれんを伴うひどい下痢や、便に血液や膿が混じっている場合は、いつでも医師の診察が必要です。
PMCの重症例では、次のようなこともあります。
-
低血圧
- 低心拍数
-
脈拍が弱い
原因
C. diff は、土壌、空気、水、排泄物、時には加工肉などの食品に生息しています。細菌が付着している表面に触れた後、その手を口に近づけたり入れたりすると感染します。体内に侵入したC.diffは、一種の毒を作ります。
通常、大腸の善玉菌が体内のC.diffの量を抑えていますが、抗生物質が健康な細菌を殺してしまい、C.diffが急速に増殖してしまうことがあります。これが大腸を傷つけ、PMCの原因となるのです。
どのような抗生物質でもPMCを引き起こす可能性がありますが、他の抗生物質よりもPMCを引き起こしやすいものがあります。以下のようなものがあります。
-
セファロスポリン系抗生物質（セファレキシン、スプラックス）
-
クリンダマイシン（クレオシン）
-
フルオロキノロン系抗菌薬（シプロ、レバキン）
-
ペニシリン(アモキシシリン、アンピシリン)
PMCも関連することがあります。
-
食生活の変化
-
化学療法
-
ヒルシュスプルング病（大腸が侵される病気）
-
腎臓病または腎不全
-
栄養失調
-
最近の腸の手術
-
ショック
診断
PMCかどうかを調べるには、以下の検査が必要です。
-
血液検査で白血球の数を調べる
-
下腹部のX線検査やCT検査などの画像検査（重症の場合）
-
大腸の中の細菌を調べる検便検査
また、大腸内視鏡検査やS状結腸鏡検査を受けることもあります。これは、細い柔軟なチューブで大腸の内部を観察する検査です。検査中に医師が検査のために組織を採取することがあります。
治療について
医師は、症状が早く治まるように、善玉菌の増殖を助ける抗生物質を処方します。
これには次のようなものがあります。
-
フィダクスオミシン（ディフィシド）
-
メトロニダゾール（フラジール）
-
バンコマイシン
これらの薬は、口または静脈から服用します。 プロバイオティクスは、軽度のC.diff感染症の治療に役立つことがあります。しかし、服用する前に医師に相談してください。抗生物質を投与されている間、ベズロトクスマブ（ジンプラバ）が投与されることもあります。静脈注射で投与されるこの薬は、C. diff 感染の再発を抑えるのに役立ちます。
PMCが重症であったり、何度も再発する場合は、次のことが必要になる場合があります。
-
抗生物質の追加投与
-
便微生物移植（FMT）：医師がドナーから健康な便をあなたの体内に入れ、善玉菌を回復させる。
-
大腸の一部を切除する手術（PMCの人のうち、これが必要な人は1％未満です。）
PMCとともに生きる
PMCの症状があるときは、水や水で薄めたフルーツジュースなどの水分をたくさん摂って、体内を洗い流すようにしましょう。アップルソース、ご飯、バナナなど、消化の良い柔らかい食べ物を食べましょう。ナッツ類、豆類、野菜など、繊維質の多い食品は避ける。
揚げ物、スパイシーなもの、脂肪分の多いものは避け、1日のうち数回、大皿の食事ではなく、小皿の食事をする。これらは胃を刺激し、症状を悪化させる可能性があります。
C.diffが広がったり、体内に戻ったりしないように、定期的に手を洗いましょう。手指消毒剤は、感染の再発防止には効果がありません。
