混合性尿失禁とは？

何百万人ものアメリカ人が、排尿をコントロールすることができない尿失禁の症状に悩まされています。

尿失禁にはいくつかの種類があります。ストレス性尿失禁は、咳やくしゃみなど膀胱を圧迫する動作によって尿が漏れるもので、切迫性尿失禁は、急に尿意を感じた後に尿が漏れてしまうものです。

ストレス性尿失禁と切迫性尿失禁の両方の症状を持つ人は少なくありません。この組み合わせは、しばしば混合性尿失禁と呼ばれます。多くの研究で、混合性尿失禁は高齢の女性に多く見られるタイプであることが示されています。

混合性尿失禁の症状

混合性尿失禁は、一般的にストレス性尿失禁と切迫性尿失禁の組み合わせであるため、両者の症状を共有します。以下のような症状がある場合は、混合性尿失禁の可能性があります。

• くしゃみ、咳、笑い、衝撃的な運動、重いものを持ち上げた時などに尿が漏れる。

• 突然の尿意、寝ている間、少量の水を飲んだ後、水に触れたり水の流れる音がした後に尿が漏れる

混合性尿失禁の原因

混合性尿失禁は、ストレス性尿失禁と切迫性尿失禁の両方の原因を併せ持つという共通点もあります。

ストレス性失禁は、出産や妊娠、くしゃみ、咳などによって、膀胱を支えコントロールする筋肉が弱くなったり、膀胱への圧力が高まり、尿が漏れてしまうことが多いのですが、このストレス性失禁は、膀胱を支えている筋肉が弱くなり、膀胱が圧迫されることによって起こります。

切迫性尿失禁は、膀胱の筋肉の不随意運動が原因で起こります。これらは、膀胱の神経、神経系、または筋肉自体の損傷が原因で発生することがあります。このような損傷は、特定の手術や、多発性硬化症、パーキンソン病、糖尿病、脳卒中、怪我などの病気によって引き起こされることがあります。

甲状腺の問題やコントロールされていない糖尿病などのその他の病状は、利尿剤などの特定の薬剤と同様に、失禁の症状を悪化させる可能性があります。

混合性尿失禁の診断

失禁の問題がある場合は、医師に相談することが重要です。医師は、あなたの失禁のタイプを診断し、治療計画を立てることができます。医師は、意図的であろうとなかろうと、排尿したときの記録として、1日以上日記をつけるように言うかもしれません。トイレに行った時間、尿の量（医師は、便座に装着する特別な計量皿を使用するように指示するかもしれません）、漏れた時間を記録します。また、水分の摂取量も記録してください。

日記の記入内容と医師の質問に対する答えが、診断の助けとなります。これらの質問には以下のようなものがあります。

• トイレに行く回数は？

• トイレに行ったとき、尿の出始めや止まりが悪くなることはありますか？

• 尿漏れは常にしていますか、それとも特定の動作の時だけですか？

• トイレに行く前に尿を漏らしますか？

• 排尿時に痛みや灼熱感を感じることがありますか？

• 頻繁に尿路感染症になりますか？

• 腰を痛めたことがありますか？

• パーキンソン病や多発性硬化症など、膀胱の機能に支障をきたすような病状がありますか？

また、医師は身体検査を行い、膀胱や直腸に供給している神経に損傷の兆候がないかどうかを調べます。検査の結果によっては、神経科医（神経系の病気の診断と治療を専門とする医師）に紹介したり、検査を行ったりすることもあります。

検査項目は以下の通りです。

• 膀胱負荷試験

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  医師は、咳をしたときに尿が出るかどうかをチェックします。これは、ストレス性尿失禁の可能性があります。

• カテーテル検査を行います。

  膀胱を空にしてもらった後、医師がカテーテルを挿入して、膀胱を完全に空けられないという意味で、さらに尿が出るかどうか確認します。

• 尿検査と尿培養。検査技師が、尿に感染やその他の異常、腎臓結石の証拠がないかどうかを調べます。

• 超音波検査。膀胱、腎臓、尿管などの内部の臓器を画像化する検査です。

診断がまだ明確でない場合、医師はウロダイナミック検査を指示することがあります。これは、膀胱の収縮、膀胱の圧力、尿の流れ、神経信号、漏れの情報を提供するのに役立ちます。

膀胱鏡検査は、膀胱鏡と呼ばれる小さなスコープで膀胱と尿道の内部を検査するもので、診断を確定するために用いられるもう一つの検査です。

混合性尿失禁の治療法

混合性尿失禁の治療には、ストレス性尿失禁と切迫性尿失禁の両方を解消するために用いられるアプローチを組み合わせて行う必要があります。すべての人に有効な唯一の治療法はありません。あなたと担当医が選択する治療法は、失禁の重症度、ライフスタイル、好みによって異なります。

これらの治療法には、次のようなものがあります。

行動修正。

日記に排尿パターンが記載されている場合、医師は漏れを最小限に抑えるために、一定の間隔でトイレを利用するよう勧めることがあります。ケーゲル体操を定期的に行うことで、尿のコントロールに関わる筋肉を強化することができます。ケーゲル体操のやり方は、トイレに行って排尿します。途中で尿を止めます。そうすることで、Kegalエクササイズで収縮させる必要のある筋肉を特定することができます。筋肉を特定したら、排尿中は練習しないようにしましょう。1日5分程度、日常生活を送る中でエクササイズを行います。数週間から1ヶ月後には、何らかの改善が見られるようになるはずです。

薬物療法です。

混合性尿失禁のうち切迫性尿失禁に対しては、膀胱の筋肉を弛緩させて痙攣を防ぐための抗コリン剤と呼ばれる薬剤を処方することがあります。また、尿量を増加させ、失禁の原因となる高血圧の薬など、服用している薬を変更することもあります。

バイオフィードバック

排尿時に収縮する筋肉の制御を取り戻すために、体の機能をよりよく認識できるようにする手法です。

神経調節法。

行動療法や薬物療法に反応しない切迫性尿失禁に対しては、医師から神経調節療法を勧められることがあります。この治療法は、膀胱の神経を刺激する装置を使用する治療法です。

膣内装置。

女性のストレス性尿失禁に対しては、医師がペッサリーと呼ばれる器具を処方することがあり、これを膣に挿入して尿道の位置を変え、漏れを減らします。小さな重りを膣に挿入し、立っている間に骨盤の筋肉を収縮させて重りを固定します。1回15分程度、1日2回使用します。非侵襲的な機器である電気パッド付きパンツは、骨盤底の筋肉を刺激し、膀胱の漏れをコントロールする筋肉を強化し再教育するのを助けることで機能します。軽度のストレス性尿失禁の場合、運動や尿漏れにつながりやすい行為の前に、タンポンや避妊用ダイアフラムを挿入することで、同様の効果が得られる場合があります。

電気刺激：電気刺激は、失禁の治療法としてFDAに承認されています。低電圧の電流を流して、弱っている、または活動していない骨盤の筋肉を刺激し、収縮させるものです。定期的に電気刺激を与えることで、骨盤筋の運動療法を補ったり、増強したりすることができます。また、脛骨神経刺激装置と呼ばれるコインサイズの装置を下肢に埋め込み、症状を軽減させる方法もFDAで承認されています。

圧迫リングとクランプ

: 男性の場合、ペニスに装着し、尿道を閉鎖する装置です。トイレに行くときは取り外す必要があります。

注射をすること。

ストレスによる尿漏れを最小限に抑えるため、医師は膀胱頸部と尿道周辺の組織に増量剤を注射することがあります。この処置は約30分かかり、局所麻酔で行われます。バルキング剤の種類によっては、時間の経過とともに体内から排泄されてしまうため、繰り返し注射をする必要があります。

手術です。

出産やその他の理由で膀胱が下がってしまった場合、膀胱を支え、正常な位置に戻すために、医師がいくつかの異なる手術の中から一つを勧めることがあります。一般的に使用される手術方法は、以下の2種類です。

• 膀胱頸部を支えるために縫合糸を挿入する「レトロパブティック・サスペンション」。

• 膣を切開し、自分の組織などを使ってハンモックを作り、膀胱頸部を支えるスリング手術。

混合性尿失禁を完全に治す治療法はありませんが、治療を希望される方の多くは、いくつかの対策を組み合わせることで軽減することができます。